Ihr bekanntester Typus ist die =Agoraphobie=, die =Platzangst=. Hierbei
bekommt der Kranke, wenn er allein über einen freien Platz gehen soll,
eine unüberwindliche Angst mit dem Gefühl des Versagens der Beine,
schwerem Herzklopfen usw., wodurch ihm das Weitergehen völlig unmöglich
wird. Andere bekommen ähnliche, zuweilen unbestimmtere, aber immer
ebenso zwingende peinliche Gefühle, wenn sie eine hohe Treppe
hinabsteigen sollen, oder auf Höhen, Türmen, Balkonen, ja in
hochgelegenen Wohnungen: =Höhenangst=, noch andere in geschlossenen
Räumen: =Klaustrophobie=, sei es nun das einsame eigene Zimmer, das
Eisenbahncoupé oder ein großer, menschengefüllter Saal, wieder andere
beim Nahen eines Gewitters: =Astraphobie=, auch wohl beim Anblick eines
bloßen Degens usw. Andeutungen davon finden sich bei vielen normalen
Menschen, die z. B. keinen Brief schreiben, nicht Urin lassen können
usw., wenn sie dabei beobachtet werden; auch das geistig bedingte
geschlechtliche Unvermögen gehört hierher.
Eine dritte Form sind die eigentlichen =Zwangsvorstellungen=, wo im
Gegensatz zu den Phobien nicht ein unklares Angstgefühl, sondern ganz
bestimmte Vorstellungen das Quälende sind. Man unterscheidet dabei
besonders die =Zweifel=- oder =Grübelsucht= und die =Berührungsfurcht=.
Die =Zweifel=- oder =Grübelsucht= entwickelt sich meist langsam, häufig
schon in der Kindheit oder in der Pubertät. Die Kranken haben beständig
übertriebene Bedenken, nehmen alles zu schwer, sehen überall nur die
trübe Seite (vgl. S. 176). Bei einer weiteren Steigerung kommt es dazu,
daß die Kranken zwecklose Fragen immerfort »wiederkäuen« müssen, obwohl
sie von der Unsinnigkeit überzeugt sind und sehr unter dem Zwange
leiden. Die Fragen betreffen abwechselnd Gott, die heilige Jungfrau, die
Schöpfung, den Unterschied der Geschlechter usw. Ein von GRIESINGER
beschriebener Kranker wurde in seiner geschäftsfreien Zeit unablässig
von fragenden Gedanken bestürmt: Woher kommt das Glas? Woher kommen die
Würmer? Welches ist der Ursprung der Schöpfung? Durch wen ist der
Schöpfer erschaffen? Woher kommen die Sterne? Warum gibt es Mann und
Frau? Warum bleibt die Natur sich immer selbst gleich? usw. Das
Krankhafte liegt manchmal weniger in dem Inhalt der Frage, als darin,
daß ihre Beantwortung über den Gedankenkreis des Fragenden hinausgeht,
oder daß er auch bei befriedigender Antwort (z. B. wo ist der Sitz des
Verstandes? Antwort: im Gehirn) stundenlang darüber weiter grübeln muß.
Andere Male sind die Fragen an sich äußerst töricht: Warum ist ein
Mensch groß, der andere klein? Warum sind die Menschen nicht so groß wie
die Häuser? u. dgl. m. Nicht selten haben die Vorstellungen einen
blasphemischen oder obszönen Inhalt: Der Kranke muß gotteslästernde
Wendungen denken, manchmal mitten im Gebet, er glaubt, nicht lesen zu
dürfen, ohne Gott verflucht zu haben; er muß sich die Geschlechtsteile
der Leute vorstellen, mit denen er zusammen ist, sich den
geschlechtlichen Verkehr von Menschen und von Tieren ausmalen usw.
Andere Kranke müssen sich die Personen der Umgebung im Sarge oder
verwest vorstellen usw. Manche können diesen oder jenen Weg nicht gehen,
weil sich sonst Befürchtungen oder Grübeleien einstellen könnten, sie
müssen erst dies und jenes verrichten, bevor sie einen Eintretenden
begrüßen usw.
Die Grübeleien können sich auch auf bestimmte Handlungen und
Unterlassungen in der Vergangenheit beziehen, z. B. ob man bei einer
Beichte nichts vergessen habe, ob man ein Stückchen von der Hostie
verschüttet, bei irgend einem Handel den Gegner übervorteilt, durch eine
Arzneiverordnung einen längst wieder Genesenen gefährdet habe; auch
wohl, ob man für einen Dieb gehalten werde usw. Andere Kranke quälen
sich mit dem Gedanken, ob sie nicht diese oder jene Speise besser nicht
gegessen hätten; Mütter werden keinen Augenblick die Vorstellung los,
daß ihren Kindern etwas Übles geschehen sei usw. Wieder andere
Grübeleien betreffen alles, was der Kranke sagt: ob Wörter mit einer
bestimmten Anzahl von Buchstaben dabei sind, ob man ein bestimmtes Wort
ohne Fehler herausbringen oder sich auf einen Namen besinnen können
werde: =Onomatomanie=; oder die Kranken müssen alles zählen, was ihnen
vorkommt; vorbeifahrende Wagen, vorübergehende Menschen, die Gesamtzahl
gewisser Buchstaben in den fünf Büchern Mose, die Steinfliesen auf der
Straße usw.: =Arithmomanie=. Ein daran leidender Kranker, der LEGRAND DU
SAULLE konsultiert hatte, rief beim Hinausgehen: »Sie haben 44 Bücher
auf dem Tisch liegen und tragen eine Weste mit 7 Knöpfen. Entschuldigen
Sie, es geschieht unwillkürlich, aber ich muß zählen.« Die
abergläubische Scheu vor der Zahl 13 ist ein Gegenstück zu diesen
Zuständen, das dem normalen Bereich angehört.
Die =Berührungsfurcht=, _Délire du toucher_, besteht in der einfachsten
Form in der Furcht vor der Berührung bestimmter Gegenstände trotz der
Einsicht, daß die Befürchtung grundlos und unsinnig ist. Weiterhin ist
vielfach diese Überzeugung nicht deutlich vorhanden, sondern nur ein
unbestimmtes Gefühl, daß die Vorsicht übertrieben sei. Während z. B.
manche eine Abneigung gegen das Anfassen von Geldstücken, Türdrückern,
Nadeln, Messern u. dgl. empfinden, obwohl sie deutlich die
Grundlosigkeit einsehen, fürchten andere den Händedruck des Arztes, weil
er Krankheiten übertragen könne, und waschen sich nachher mit
unendlicher Sorgfalt; eine meiner Kranken bekam die Befürchtungen,
nachdem ihr Verlobter an Typhus gestorben war, und konnte lange Zeit
niemand aus seinem Hause in ihre Nähe kommen sehen, ohne in die größte
Angst zu geraten, die sich zuweilen in wilden Beschimpfungen und
Drohungen Luft machte; die Krankheitbefürchtung hielt sie für nicht ganz
unbegründet, das Unsinnige ihrer Reaktion dagegen sah sie vollkommen
ein. Die Berührungsfurcht führt gewöhnlich zu sehr umständlichen
Schutzmaßregeln. Die Kranken waschen sich beständig, wischen immerfort
Staub ab, bedecken Teile des Fußbodens mit Deckeln oder umgestülpten
Schüsseln, lassen offene Schalen mit antiseptischen Lösungen im Zimmer
stehen usw. Häufig erstreckt sich die Furcht auf vermeintlich tolle
Hunde, auf das Verschlucken von Nadeln oder Knochenstückchen beim Essen;
wieder andere fürchten sich, auf schwärzlichem Boden zu gehen. Übergänge
zu diesen Zuständen kommen im normalen Leben genugsam vor, so bei
Menschen, die nicht wohl eine behaarte Frucht (Pfirsich, Aprikose) essen
können, übermäßige Angst vor Kröten, Spinnen, Mäusen haben u. dgl. Dabei
sind die Kranken im übrigen durchaus klar und besonnen. Trotz der
Hemmung, die ihnen in bestimmter Hinsicht, oft in vielen Richtungen,
durch die Zwangsvorstellungen auferlegt werden, können die Meisten ihren
Beruf nachgehen oder sich im Leben bewegen, ohne daß ihrer Umgebung
etwas auffällt.
Als vierte Form kann man, obwohl wir damit über das Gebiet der bloßen
Gefühle hinausgehen, gewisse =Zwangshandlungen= hierherstellen, die
ebenfalls besonders bei erblich Belasteten vorkommen, häufig mit hoher
Verstandesentwicklung vereinigt. Ein bekannter verstorbener Diplomat und
Parlamentarier z. B. war gezwungen, zur Vermeidung von Angstempfindungen
beständig zwei kleine Stöckchen oder Gerten in den Händen zu haben, ein
andrer Angehöriger der vornehmen Kreise mußte, ehe er bei der Tafel sein
Glas ergriff, unter lebhaftem Grimassieren die Arme über den Kopf hinauf
recken, im Gespräch häufig die Zunge weit ausstecken und ohne Rücksicht
auf die Gelegenheit »Schweinhund« ausrufen. Derartige Zwangshandlungen,
die man auch als GILLES DE LA TOURETTEsche Krankheit, Echolalie und
Koprolalie, oder als _Maladie des tics impulsifs_ bezeichnet, kommen
nicht selten durch Kontrastvorstellungen zustande, z. B. als
zwangsmäßige Gotteslästerungen während des Gebets. Häufiger besteht der
Antrieb zu solchen Handlungen nur in der Vorstellung; der Neurastheniker
denkt z. B., wie wäre es, wenn du das Messer deinem Nachbar in die Brust
stießest, wenn du deinem Vorgesetzten jetzt plötzlich einen Kuß oder
eine Ohrfeige gäbest usw., aber er schreitet nicht zur Ausführung.