~Practica~ (Coll. Salern. IV, 321-408), mit dem Nebentitel
„Introductiones et experimenta in practicam Hippocratis, Galieni,
~Constantini~, graecorum medicorum”. Für die langdauernde Beliebtheit
desselben sprechen Kommentare, namentlich frühzeitige Uebersetzungen
resp. Auszüge und Bearbeitungen in verschiedenen Nationalsprachen.
Bruchstücke einer niederdeutschen Bearbeitung in J. v. Oefele,
die angebliche Practica des B., Papierhandschr. d. herzogl.
Sachsen-Coburg-Gothaischen Bibliothek, Neuenahr 1894. Bruchstücke
einer altdänischen Uebersetzung in H. Harpestreng's Danske Laegebog
ed. Chr. Molbech, Kopenhagen 1826. Bartholomaeus erscheint als
vortrefflicher Beobachter und nach feinerer Diagnostik strebender
Arzt.
•Kophon• (II.) der Jüngere (denn er zitiert einen anderen, also
älteren [vgl. S. 284], welcher der ersten Salernitanerperiode angehört
haben muß und ebenfalls schriftstellerisch tätig gewesen zu sein
scheint), verfaßte (1085-1100) eine anatomische Abhandlung, die
gewöhnlich als ~Anatomia porci~ (fälschlich früher A. parvi galeni)
bezeichnet wird (Coll. Salern. II, 388-391, weit vollständiger
herausgegeben von J. Schwarz in „Die medizinischen Handschriften der
k. Universitätsbibliothek zu Würzburg”, Würzburg 1907, p. 71-76) und
eine ~Practica~, mit vorangehender ~Ars medendi~ s. Modus medendi et
conficiendi (Coll. Salern. II, 415-505).
Die Anatomia porci ist eine Anleitung zum praktischen Studium der
Anatomie an einem Schweine, gegründet auf das Beispiel der Alten,
welche die Ergebnisse von Tierzergliederungen auf den Menschen
anwendeten, und auf die Annahme, ~daß die inneren Organe des
Schweines den menschlichen am meisten ähneln~: Quoniam interiorum
membrorum corporis humani compositiones omnino erant ignotae,
placuit veteribus medicis et maxime Galeno, ut per anatomiam
brutorum animalium interiorum membrorum partes manifestarentur.
Et cum bruta animalia quaedam, ut simia, in exterioribus nobis
inveniantur similia „~interiorum partium nulla inveniuntur adeo
similia, ut porci, et ideo in eis anatomiam fieri destinavimus~”.
Einige Textproben mögen die Darstellungsweise beleuchten. „Est
autem anatomia recta divisio, quae sic fit. Porcum debes inversum
ponere, quem per medium gutturis incides, et tunc primum tibi lingua
occurret, quae dextrorsum et sinistrorsum quibusdam nervis alligata
est, qui motivi dicuntur. ... In radicibus linguae oriuntur duo
meatus, scilicet trachea arteria, per quam transit ad pulmonem aer,
et aesophagus, per quem mittitur cibus ad stomachus, et est trachea
arteria super aesophagum, super quam est quaedam cartilago, quae
dicitur epiglottis, quae clauditur aliquando, ut cibus et potus per
eam non descendat, et aperiatur, ut aer intret et exeat. ... Tunc
debes separare tracheam arteriam ab aesophago, et invenies pulmonem
et cor. Cor vero est magis in sinistra parte; quorum quidlibet in
sua capsula continetur. In capsula cordis colligitur materia, quae
facit syncopen, in capsula pulmonis colligitur, materia, quae facit
peripneumoniam. ... Et quod pulmo sit cavernosus, potestis probare,
si cum calamo intromisso infletur. ...” Man ersieht aus diesen Sätzen,
daß jedenfalls auch eigene, freilich sehr rohe Untersuchungen (~selbst
pathologisch-anatomischer Art~) angestellt wurden. Die eigentümlichen
anatomischen Bezeichnungen kennzeichnen deutlich die Abhängigkeit
von griechischen und ~arabistischen~ Schriften, nämlich dem liber
pantegni des Constantinus, z. B. zirbus, siphach.
Die Ars medendi (um 1090 entstanden) betrifft die allgemeine
Therapie (diätetische Vorschriften, Verhaltungsmaßregeln nach der
Purgation, Behebung von Verdauungsstörungen) und enthält auch einige
Kapitel über Arzneizubereitung (de modo conficiendi); die Practica
behandelt nach einer Einleitung über Pathologie und Therapie zunächst
die Fieber, sodann die übrigen Krankheiten (darunter auch Ulzerationen
des Rachens, Polypen der Nase und Kondylome), zum Schlusse die Lepra.
Die Schrift unterscheidet sich durch verhältnismäßige Reinheit der
Sprache und auch inhaltlich vorteilhaft von anderen. Gestützt auf die
hippokratischen Aphorismen befleißigt sich der Verfasser im Gegensatz
zu den Zeitgenossen einer mehr einfachen, das Krankheitsstadium
berücksichtigenden, häufiger mit äußeren als inneren Mitteln
hantierenden Therapie. In dieser kommen Grundsätze der Methodiker
noch hie und da zur Geltung. Die Diagnostik beruht zum großen Teile
auf der Uroskopie.
•Demonstratio anatomica• (Coll. Salern. II, 391-401). -- Die
Demonstratio anatomica stellt eine Vorlesung dar, welche sich auf eine
vorzunehmende und auf eine im vergangenen Jahre vorgenommene Sektion
eines Schweines bezieht, im wesentlichen bildet der Inhalt nur eine
erweiterte Ausführung der Anatomia porci des Kophon. Der Verfasser
apostrophiert heftig seine Schüler, polemisiert mehrfach gegen Kophon,
beruft sich auf Hippokrates (Aphorismen), Galen, den Liber pantegni,
auf Isaac Judaeus (de urinis) und gedenkt seiner eigenen Erläuterungen
zu Philareti lib. de pulsibus, sowie zu Johannes Damascenus. Bezüglich
der Vorbereitungen zur Sektion wird empfohlen, das Schwein mittels
Durchschneidung der Halsgefäße zu töten und, an den Hinterbeinen
aufgehängt, gehörig ausbluten zu lassen. Die Tötung durch Herzstich
sei zu verwerfen, weil sonst viel Blut in die „Membra spiritualia”
eindringe, wodurch deren Demonstration erschwert würde; ebenso müsse
man mit der Zergliederung beginnen, noch bevor der Kadaver erkaltet
ist, weil sich sonst die „Arterien, Venen und Nerven” zusammenzögen
und undeutlich würden. Die Körperteile sind unterschieden nach
der Funktion als Membra animata, spiritualia und naturalia, die
letztgenannten zerfallen wieder in nutritiva und generativa. In
jeder dieser Gruppen gibt es wieder ~Haupt- und Nebenorgane mit
unterstützenden Funktionen~. Inter animata ~cerebrum est principale~,
quia virtus animalis in eo principaliter fundatur et quia alia ab
eo oriuntur ut nervi, et ipsum quaedam sunt ~defendentia~, quaedam
~expurgantia~, quaedam ~adjuvantia vel deservientia~. Defendentia
sunt ~haec pia mater~, quae in modum piae matris amplectens cerebrum
defendit ipsum a duritie durae matris et ~dura mater~, quae defendit
cerebrum et piam matrem a duritie carnis et ~carneum~, quae defendit
omnia ab exterioribus. ~Expurgantia et adjuvantia~ sunt aures,
oculi, nares et lingua cum palato. ~Aures~ namque depurgant ipsum a
superfluitate colerica, ~oculi~ a melancholico, ~nares~ a sanguinea
et flegmatica, ~palatum~ namque a flegmatica tantum. Haec eadem sunt
adjuvantia. In der Gruppe der ~membra spiritualia~ ist das Hauptorgan
das Herz; Schutzorgane sind für dasselbe Rippen, Häute, Zwerchfell,
Herzbeutel; Reinigungsorgane und Hilfsorgane: Brustmuskel, Lunge,
Arterien; Hauptorgan der ~membra nutritiva~ ist die Leber, zu ihren
Schutzorganen zählen die Venen, zu den Reinigungsorganen Lunge, Hirn,
Milz, Gallenblase, zu den Hilfsorganen z. B. Zähne, Magen, Därme.
Nach denselben Prinzipien werden die ~membra generativa~ eingeteilt.
In der folgenden sehr eingehenden Beschreibung einer Sektion wird
stets auf die Physiologie (Teleologie) Rücksicht genommen, auch
beziehen sich manche Bemerkungen auf die Pathologie. Beispielsweise
setzen wir die Schilderung des Herzens hierher: Post haec inspicietis
cor latere sinistro locatum, a pulmone lateraliter circumdatum et
quodam panniculo undique apertum qui et dicitur capsula cordis in
qua bene potest fieri apostema in corde aut nunquam aut difficillime.
Saepe autem abundant in eo humor corruptus, qui facit syncopim, sed
substantia cordis de partibus villosis et nervosis diverse positis
et carne dura est composita, et hoc est propter motuum dilatationis
scilicet et constitutionis diversitatem, eorundemque magnitudinem
et velocitatem, ne molli substantia compositum ex his facile
competeretur, sed forma ejus pineata est inferius lata superius acuta
concava ex concavitatibus diversis, ut et facilior fieret motus et
ne in angulis retenta superfluitas causa esset molestia.
•Johannes Platearius•[21] (II.) der Jüngere, so bezeichnet
zum Unterschied von seinem Vater -- Johannes Platearius (I.) --,
verfaßte ein systematisch geordnetes Handbuch der inneren Medizin
~Practica brevis~ (Ferrara 1488, Venet. 1497 u. ö., Lugd. 1525),
von dem noch handschriftlich alte italienische und französische
Uebersetzungen vorhanden sind[22], ferner ~Regulae urinarum~ (Coll.
Salern. IV, 409-412); wahrscheinlich geht auf ihn auch die Schrift
de conferentibus et nocentibus corpori humani (!) zurück.
[21] Platearius (a Platea, de la Plazza) ist der Name einer
Salernitaner Aerztefamilie, deren Schriften erst in neuerer
Zeit kritisch (aber nicht ganz sichergestellt) gesondert wurden.
Die Stammtafel der Familie ist folgende:
Joh. Platearius (I)
/-------------^-----------\
Joh. Plat. (II) Matthaeus Plat. (senior)
| |
Matthaeus Plat. (junior) Joh. Plat. (III)
[22] Mancherseits ist auch dem ~Joh. Platearius I.~, anscheinend ohne
Begründung, eine Practica zugeschrieben worden. Daß derselbe
ein sehr tüchtiger Praktiker war, geht aus Zitaten seines
Sohnes in der Practica brevis hervor. Bemerkenswert ist zum
Beispiel folgendes Zitat, welches sich auf die erfolgreiche Kur
eines, mit Erstickungsgefahr verbundenen, Tonsillarabszesses
bezieht: Praeterea jam imminente suffocatione lignum vel aliquod
instrumentum bene politum, ore aperto, interius est figendum,
ut rumpatur pellicula apostematis, cum summa tamen, cautela
est faciendum. Ego nunquam feci sed pater meus beatae memoriae
fecit. Dum enim cum quodam Salernitanus luderet ad aleas,
Salernitanus illes quinantie subito occupatus est, et cum jam
inciperet suffocari, et locum dolentem digito ostenderet, utpote
loqui nequens, pater meus curam comperiens, cuneo dentibus
interposito, clavam interius impulit et rupta est apostematis
pellicula; et sic sanguine in multa quantitate fluente liberatus
est ille.
•Archimathaeus•, vielleicht identisch mit Matthaeus de Archiepiscopo
(Matteo de Vescova), von dem eine Schrift ~de urinis~ (Coll. Salern.
IV, 506-512) erhalten ist, gilt als Verfasser einer ~Practica~
(Coll. Salern. V, 350-376) und einer an alte Vorlagen (vgl. S. 257)
anknüpfenden ärztlichen Hodegetik ~de adventu medici ad aegrotum~
(Coll. Salern. II, 74-81) oder ~de instructione medici~ (Coll.
Salern. V, 333-350). Die Practica enthält eine Kasuistik mit daran
angeschlossenen klinischen Vorträgen, wobei auf Systematik verzichtet
wird („Nec librum de novo contexere, nec ordinem me servare proposui,
nec quocunque de quallibet egritudine sum dicturus, sed tantum ea que
in quibusdam non omnibus experimento didici meliora et in quibus in
manu mea Deus optatum posuit effectum”); auf die diätetische Therapie
ist das Hauptgewicht gelegt.
Die Schrift des Archimathaeus ~de instructione medici~ deckt
sich mit der anonym überlieferten ~de adventu medici~, nur ist
letztere weniger ausführlich in den Einzelheiten. Der deontologische
Abschnitt derselben -- ein Gemisch von Frömmigkeit, Naivität und
Schlauheit -- gibt ein ausgezeichnetes Bild von dem genau geregelten
Betragen des mittelalterlichen Arztes am Krankenbette, von seiner
Untersuchungsweise, von seinem Verkehr mit den Kranken und seiner
Umgebung. ~Unterlag doch im Mittelalter das ganze äußere Benehmen
bestimmten Regeln~, gegen die ein Gebildeter niemals verstoßen sollte,
so daß etwas ~Stereotypes~ durch die Menschen ging, wofür die Bilder
in den Handschriften die anschaulichsten Zeugnisse geben.
Cum igitur, o medice, ad aegrotum vocaberis, adjutorium sit in
nomine Domini. Angelus qui comitatus est Tobiam affectum mentis et
egressum corporis comitetur.
Intrante tuo a nuntio sciscitare quantum est ex quo infirmus, ad
quem vocaris, laboraverit; qualiter ipsum aegritudo invaserit: haec
autem sunt necessaria, ut quando ad ipsum accesseris, aegritudinis
ejus non omnino inscius videaris; ubi post visa urina, considerato
pulsu, licet per ea aegritudinem non cognoveris, tamen si sinthoma
quod praesciveras dixeris, confidet in te, tamquam in autore suae
salutis, ad quod summopere laborandum est. ~Cum igitur ad domum
ejus accesseris, antequam ipsum adeas, quaere si conscientiam suam
sacerdoti manifestaverit, quod si non fecerit vel faciat vel se
facturum promittat; quia si inspecto infirmo consideratis aegritudinis
signis super his sermo fit, de sua incipiet desperare salute, quia
et te desperare putabit.~ Ingrediens ad infirmum nec superbientis
vultum, nec cupidi praetendas affectum, assurgentes tibi pariter et
salutantes humili vultu resalutans et gestu eis sedentibus sedeas.
Cum vero jam potus resumpseris, quibusdam verbis interpositis, quibus
debes situm regionis illius laudare, dispositionem domus in qua es,
si expedit, commendare, vel liberalitatem gentis extollere.
Tandem ad infirmum conversus qualiter se habeat quaeras et bracchium
tibi exhiberi praecipias. Et quia ex carne spiritus, in te moti
sunt, et infirmus, quia in adventu tuo multum delectatur, vel quia
tamquam avarus de munere cogitat, propter diversas complexiones tum
tui tum infirmi multoties in pulsuum cognitione deciperis. ~Data ergo
securitate aegro interea jam spiritu quiescente pulsum consideres
et attende ne super latus illud jaceat, ne digitos habeat extensos,
vel in palmam reductos, et tu cum sinistra sustentes bracchium et
usque ad centesimam percussionem ad minus consideres, ubi et diversa
pulsuum genera investiges~, et astantes ex longa expectatione, verba
tua gratiora suscipiant.
Post jubeas tibi afferri urinam, ut aeger et aegritudinem non
solum per pulsum sed per urinam cognovisse putet. ~In urina autem
diu attendas colorem, substantiam, quantitatem et contentum~;
post aegroto cum Dei auxilio salutem promittas. Cum autem ab eo
recesseris, domesticis ejus dicas ipsum multum laborare, quia ab
hoc, si liberabitur, majoris meriti eris et laudis, si vero moriatur
testabuntur et a principio de ejus desperasse salute. Unde praeterea
moneo ne uxorem vel filiam, vel ancillam oculo cupido respicias;
haec medici excoecant animum operantis et Dei immutant sententiam
cooperantis, et medicum aegro faciunt onerosum et de se minus bene
sperantem. Sis ergo sermone blandus, vitae spectabilis, divino
attentius expetens auxilio adjuvari. Cum autem te ad prandium, ut
solet fieri, qui domui praesunt invitaverint, nec te importunum
ingeras, nec in mensa primus eligas locum, licet sacerdoti et medico,
ut solet fieri, primus, accubitus praeparatur; potum vel cibum non
contemnas, nec fastidias quae forte de rure et ergo rusticano pane
miliaceo ventris exuriem vix consueveras, refrenare. Dum autem
comedis per aliquem astantium aegri saepe statum requiras; sic
enim de te plurimum confidet infirmus, quem viderit inter delicias
sui oblivisci non posse. Surgens autem de coena dicas tibi optime
ministratum fuisse, de quo aeger valde laetabitur. ... Nun folgen
Vorschriften über die ~Krankendiät~, über die (schon von Anbeginn
der Kur an nötige) Verordnung der ~Digestiva~ (z. B. Oxymel,
Syr. rosarum vel violarum, Syr. acetosus etc.) event. leichten
~Diuretica~ (z. B. Aq. petroselini, foeniculi, sparagi etc.) über den
~Aderlaß~. Bezüglich des letzteren ist auf das Krankheitsstadium,
die Jahreszeit, den Kräftezustand und das Lebensalter des Kranken
und den Krankheitssitz zu achten. ~Et a principio autumni usque ad
principium veris a sinistro detrahe sanguinem, a principio autem veris
a dextro; et propter passionem cerebri venam incide cephalicam, pro
morbo spiritualium~ (Herz-, Lungenleiden) ~medianam, pro aegritudine
nutrimentorum epaticam~ (═ basilicam). Sanguinis colorem attendas ut
si fieri potest tamdiu detrahatur sanguis donec color malus mutetur
in bonum.
Sehr interessant ist die Bemerkung, daß die exspektative Behandlung
nach den Regeln des Hippokratismus, aus Gründen der ärztlichen
Politik, unter Umständen durch eine ~Scheintherapie~ verschleiert
werden müsse: ~Sed quia quidam aegri avaritiae inebriati veneno,
dum vident sine medici auxilio naturam triumphasse de morbo, meritum
medici retrahunt pariter et retardant dicentes: quid fecit medicus?
Syrupis, unctionibus, fomentis videamur salutem inducere quam dedit
natura et in alterius intremus labores, dicentes morbum post facturum
graviorem insultum, nisi ei per medicinam succuratur, et sic quod
natura fecit imputabitur medico.~
Ziemlich eingehend werden die Zeichen der Krise und die Therapie
während derselben, ferner die Behandlung der Rekonvaleszenten
erörtert. Den Schluß der Schrift bildet eine Anweisung über das
angemessene Verhalten des Arztes beim Abschied.
Die beste Uebersicht über die spezielle Pathologie und Therapie der
Schule von Salerno während ihrer Blüteepoche gewinnt man aus einem
anonymen, im 12. Jahrhundert niedergeschriebenen Werke ~De aegritudinum
curatione~[23], welches in seinem ersten Teile die Fieberlehre, in
seinem zweiten, ziemlich umfangreichen Teile die örtlichen Krankheiten
a capite ad calcem abhandelt. Während die Fieberlehre -- an Einfachheit
der Klassifikation hervorstechend -- von einem und demselben
unbekannten Verfasser herrührt, ist die zweite, die Lokalaffektionen
betreffende, Abteilung eine Nebeneinanderstellung der Lehrmeinungen
von sieben der bedeutendsten Meister der Schule über die gleichen
Gegenstände, wobei die (S. 293 erwähnte) Practica des ~Joh. Platearius~
(die ihrem ganzen Umfange nach aufgenommen ist) den Faden bildet, und
sodann stets in der nämlichen Anordnung Kapitel aus den Werken des
~Kophon~, ~Petronius~, ~Afflacius~, ~Bartholomaeus~, hie und da auch
Abschnitte aus den Schriften des ~Ferrarius~[24] und der ~Trotula~[25]
folgen. Dieses mosaikartige Kompendium, welches geradezu als Schulbuch
der inneren Medizin von Salerno betrachtet werden kann, spiegelt den,
in der ersten Hälfte des 12. Jahrhunderts erreichten, Wissensstand
wohl am getreuesten wieder und zeigt, daß sich die führenden
Meister schon bis zu einem gewissen Grade zur Selbständigkeit in der
Krankheitsauffassung und Behandlungsweise emporzuringen vermochten. Nur
ganz vereinzelt lassen sich -- in Hinweisen auf Janus Damascenus (vgl.
S. 204) und die „Libri Saracenorum” -- die Vorboten des beginnenden,
aber noch recht unwesentlichen Einflusses der arabischen Medizin
erkennen.
[23] Die salernitanische Literatur ist nicht arm an anonymen
Schriften, von denen außer der oben erwähnten und der
Demonstratio anatomica (vgl. S. 292) noch folgende in diesen
Zeitraum gehören: ~De modis medendi s. de curationis generibus~
(Coll. Salern. II, 727-736), wahrscheinlich aus der Zeit des
Kophon, mit starker Betonung des Methodismus in der Therapie;
~Tractatus de curis~ (in Giacosas Magistr. Salern. 177-277)
stimmt an vielen Stellen mit dem Passionarius überein und hängt
wahrscheinlich mit einer (ibidem 169-174) nur im Bruchstück
erhaltenen Abhandlung über allgemeine Therapie zusammen; ~de
signis bonitatis medicamentorum~ (Coll. Salern. II, 402-406),
handelt in alphabetischer Ordnung von 118 lediglich in Italien
gebrauchten Arzneistoffen vom pharmakognostischen Standpunkte
und wurde wahrscheinlich im 11. Jahrhundert verfaßt; ~de
confectione medicamentorum~ (in Giacosas Magistr. Salern.
293-326); ~de urinis~ (Coll. Salern. II, 413-418).
[24] Nur in den Abschnitten über Augenaffektionen und Lepra.
[25] In den Abschnitten de catalepsia, contra ictum oculorum, de
rubedine oculorum, de oculis lacrymosis, de dolore aurium, de
gingivis, de dolore dentium, de pleuresi, de vomitu excitando,
de dolore intestinorum, de tortione ventris, de solutione
ventris, de lapide in renibus.