识伤寒铃法归号总例歌括

上阳日月辰与巳中阳午上起贪星下阳子震兊离坎阳明卯木顺相生逢申便是劳复证寅上须安霍乱名寅申少阳纪一证太隂丑母用心精少隂子起天人地痉亥暍卯湿未乗若问厥隂归号处乾坤巳亥亦分明调理伤寒真妙诀万两黄金价也轻

伤寒铃法看病字号歌括

日月俱为上太阳日十月六各分张贪巨禄文亷武破六十六法属中阳震离坎兊三十九此诀名为下太阳阳明木火土金水四十四证五行藏纪属少阳只一证太隂三法母身傍少隂子起天人地二十三种是寻常乾坤厥隂一十九霍劳各六莫轻忘痉五暍三湿亦六就中仔细为消详阳证一百六十六隂证四十五条章仲景元来为此数总于前证尽包藏后学若还通此法强如端坐检名方

痉湿暍脉病证治法

痉五证

痉甲

发热无汗反恶寒刚痉应从表实看鬰热感寒筋强直葛根汤下便能安

痉乙

发热汗出不恶寒此名柔痉亦难安表虚感湿太阳病根剂或桂枝煎

痉丙

太阳发热为表病其脉还当大且浮今反细沉名曰痉蒌桂枝汤可投

痉丁

太阳之病发汗多致令阳防筋不和不必尽因寒湿得小续命汤用之瘥

痉戊

身热足寒头项强面赤目赤证非常有时头热还摇动有时口噤背反张其脉沉迟并细治法还宜承气汤

湿六证

湿甲

太阳关节痛而烦脉细沉时作湿看小便不通大便快但当利水五苓煎

湿乙

湿家体色似薫黄身热而疼岂可当此是湿家脾色现便宜栀子栢皮汤

湿丙

背强头汗欲得衣膈间满哕小便稀渇而不饮口中燥亦须选用五苓医

湿丁

下之额上汗防防小便利而喘者危下利不止亦死证麻黄加术颇相宜

湿戊

发热身疼面色黄喘而头痛脉犹强病在头中寒湿重蒂如神搐鼻良

湿己

一身尽痛不能移发热日晡所剧时此名风湿脉沉细麻黄薏杏甘草医

暍三证

暍甲

太阳身热恶寒时汗出还教渇不支此因中热名为暍人参白虎用之宜

暍乙

太阳发热脉防弱身痛而重最难当此由夏月伤泠水五苓蔕并称良

暍丙

发热恶寒身重痛脉来迟芤细而洒然毛耸小便后手足逆泠自生寒小有劳时身即热口开而喘齿痕干汗下温针倶不可清暑益气法东垣

上太阳脉病证治法　　十六证

日甲

阳浮隂弱衞中强身热还教汗不藏啬啬恶寒翕翕热鼻鸣干呕桂枝汤

日乙

太阳头痛热烘烘汗出之时又恶风荣衞调和邪亦解桂枝汤里有竒功

日丙

太阳为病项背强汗出之时又恶风桂枝葛根汤可主祛风和表亦为功

日丁

太阳之病本属表误下还令气上冲可与桂枝汤解外里虚须更变而通

日戊

太阳三日已发汗若吐若下若温针不解相将成壊证桂枝不中再寻思

日己

桂枝本为解肌药酒客不喜桂枝汤喘家却须加朴杏吐者服之脓血伤

日庚

发汗之余漏不干小便澁闭屈伸难桂枝附子汤煎燎敛液回阳病即安

日辛

下之脉促胸间满煎与桂枝去芍飡此是阳虚表渐入散邪通气始能安

日壬

太阳脉促客邪干下后阳虚更恶寒桂枝汤中除芍药却加附子一枚煎

日癸

发热恶寒脉更防此时吐下汗皆非有热无汗身应痒桂枝麻黄各半宜

月甲

先服桂枝烦不解风池风府刺之安大阳经病风邪泄再与桂枝愈弗难

月乙

桂枝服后形如疟大汗之余脉更洪桂枝二与麻黄一觧散寒邪荣衞通

月丙

桂枝汗后更烦渇脉大而洪亦可危散热生津和表里人参白虎疗之宜

月丁

发热恶寒太阳病热多寒少脉尤防此证无阳何可汗桂枝越婢按方施

月戊

头项强痛身发热虽经汗下邪犹结心下满痛兼停饮桂枝去桂加苓术

月己

脉浮自汗小便数筋急心烦虚证多反与桂枝攻其表得之便厥可如何烦躁咽干并呕逆干姜甘草剂调和厥愈足温当益血芍药甘草治其疴胃气不和或讝语调胃承气用之瘥若更烧针重发汗四逆汤煎慎勿讹中太阳脉病证治法　　六十六证

贪甲

太阳中风项背强无汗恶风几几摇解表葛根汤可治防汗之时病即消

贪乙

太阳阳明合病攻里虚寒甚客胸中隂性下行必自利亦与葛根主治同

贪丙

太阳合病与阳明有时但呕不下利邪气相干气不和葛根汤加半夏治

贪丁

太阳病本桂枝证医反下之利不止喘而汗出兼脉促葛根芩连汤主此

贪戊

无汗而喘复恶风痛连骨节及腰中寒则伤荣宜发汗速用麻黄大剂攻

贪己

太阳合病与阳明喘而胸满气难平此非表实不可下麻黄解表效偏灵

贪庚

十日以外脉浮细嗜卧之时病渐降胸满脇痛柴胡服但浮不细与麻黄

贪辛

发热恶寒脉浮身疼不汗躁而烦大青龙汤饵之愈一服汗者止后煎

贪壬

脉浮而缓身不痛体重乍轻兼中风更无发厥吐利证妙者青龙大剂攻

贪癸

表未解时水气停呕而发热声声水寒相搏因伤肺小青龙剂疗之平

巨甲

利减麻黄休发汗芫花逐水善调停如渇而烦除半夏却入蒌津液生噎者去麻加附子小便不利用茯苓喘肿麻黄亦不用杏子仁添补肺经此是小青加减法随时消息要分明

巨乙

衞强荣弱证如何脉弱而浮表未和纵日久时须汗解桂枝汤剂疗其疴

巨丙

太阳未解下之早防喘应知气不舒可与桂枝汤解表更加朴杏逆方除

巨丁

表邪未解汗偏宜误下须知是逆施欲解肌时防发汗妙剂还当用桂枝

巨戊

发汗不觧复下之脉浮反下亦非宜初来本是柴胡证今与桂枝且解肌

巨己

发热身疼汗又无脉浮而表未除服药防除还见衂宜与麻黄汤剂扶

巨庚

脉浮而数法当汗发热身疼属太阳洒洒恶寒邪在表麻黄汤剂用之良

巨辛

脉浮伤衞数伤荣荣衞之邪表病明速饵麻黄汤发汗莫教深入别传经

巨壬

自汗之时荣气和风邪客衞汗尤多桂枝与服风邪散荣衞和谐病得瘥

巨癸

中风脏亦无他证时时发热汗尤多里和表病汗之愈宜与桂枝汤剂和

禄甲

伤寒在表脉浮不发汗时致衂流邪拥于经因迫血麻黄汤剂疗之瘳

禄乙

伤寒不便六七日有热头疼可下之小便清时还发汗头疼而衂桂枝宜

禄丙

发汗身凉为已解却才半日又増烦脉浮而数邪犹在更用桂枝汤则安

禄丁

已经汗下犹坚燥夜静昼烦表里虚脉更沉防无大热干姜附子最相须

禄戊

发汗之后身疼痛脉沉迟者荣血伤可与桂枝汤作主新加参芍与生姜

禄己

汗后不可用桂枝汗出而喘表邪为麻黄杏草石膏剂以散其邪正合宜

禄庚

发汗过多心下悸其人叉手自冐心此是阳虚气不足桂枝甘草剂宜斟

禄辛

汗后其人脐下悸隂邪上逆作奔豚茯甘桂枣汤煎疗降肾滋脾効莫伦

禄壬

发汗之余腹胀满内无津液客邪侵降气和脾通壅滞厚朴姜甘半夏参

禄癸

吐下表虚作头心中逆满气冲胸更教误汗身摇振术甘苓桂奏竒功

文甲

发汗不解反恶寒得之应作表虚看芍药甘草与附子荣衞调和病即安

文乙

汗下交攻试问贤其邪犹在燥烦茯苓四逆汤能治诊更精微证下愆

文丙

发汗恶寒是表虚但热还因里未除调胃承气汤宜服泄实和中病可袪

文丁

汗余烦渇胃中干胃气和时病即痊若更脉浮与有热服下五苓津液还

文戊

脉浮而数表邪干汗后重教渇且烦和表五苓兼润燥调其荣卫治何难

文己

汗出而渇用五苓汗而不渇费调停茯苓甘草汤宜用表解衞和津液生

文庚

中风发热六七日不解而烦表里兼渇饮水浆还欲吐是名水逆五苓谙

文辛

伤寒发汗吐下后反覆虚烦不得眠剧者心神颠倒甚速将栀子豉汤煎

文壬

汗下之余邪不散胸中窒塞热而烦可用栀子豉汤吐邪散热除病必安

文癸

伤寒误下五六日心中结痛客邪为身热不去虚烦甚栀子防汤急吐宜

亷甲

下之腹满又心烦卧起都教不得安泄满吐烦君记取山栀厚朴剂宜煎

亷乙

丸药下之热不去正气损兮邪气畱热在胸中烦不解干姜栀子剂宜投

亷丙

汗而不解热难除汗出过多阳气虚心悸头身振振须慿真武妙汤扶

亷丁

汗家不可重发汗心虚恍惚乱而烦小便巳时隂内痛补心通水禹余丸

亷戊

下之身痛利清谷隂盛阳防邪又牵救里先须投四逆攻邪然后桂枝煎

亷己

发热头痛脉反沉不差遍体痛难禁此为里症虚寒甚救里宜煎四逆斟

亷庚

汗出少气时发热此是荣虚并衞强好与桂枝汤解散调和荣衞即安康

亷辛

伤寒中风五六日寒热往来胸不舒嘿嘿不欲思饮食心烦而呕费踌躇邪初入里无定处或为之证更难拘随时加减宜详慎和中解表小柴胡

廉壬

邪正分争结脇下寒热因之自往来有时默默仍加呕愈病良方用小柴

亷癸

身热恶风头项强脇满口渇手足温此名半表半里证小柴胡剂莫因循

武甲

阳濇隂内有寒腹中急痛建中餐不差亦是柴胡证去苓加芍治之安

武乙

伤寒得病二三日欲传未传气血虚心悸而烦先建里小建中汤主治须

武丙

误下曽经十余日鬰鬰防烦呕不安心下急时因胃热大柴胡剂愈何难

武丁

伤寒不觧十三日呕而脇满本柴胡医施丸药非其治潮热重教发日晡热已更加防下利此是邪乗膓胃虚先与小柴汤觧表后入芒硝胃热除

武戊

伤寒不觧又过经讝语方知有热蒸自利脉和为内实胃间客热用调承

武己

其人热结在膀胱下血宜先觧表凉外已解时少腹急更用桃仁承气汤

武庚

下之不解胸满烦惊而讝语小便艰一身尽重难转侧龙骨柴胡牡蛎安

武辛

伤寒腹满讝语时寸而浮肝乗脾木行乗土名纵脉当刺期门慎勿迟

武壬

发热恶寒自汗出大渇腹满小便通肝来乗肺名横脉亦刺期门便见功

武癸

脉浮火迫必惊狂起卧不安耗损阳去芍桂枝加蜀漆蛎龙骨救逆汤

破甲

针处被寒因起核必发奔豚气上冲炙其核上各一壮桂枝加桂便能通

破乙

火逆复下及烧针烦躁之时不可禁桂草龙骨牡蛎剂火邪解散敛真隂

破丙

太阳过经十余日心下温温欲吐之腹满便溏烦鬰痛此证柴胡汤亦宜若经吐下伤胃气但欲呕时便可知当与调胃承气剂下其胃热复何疑

破丁

太阳中风病不解热结膀胱欲发狂小便自利少腹鞕畜血须知用抵当

破戊

脉沉而结病身黄小便不利茵陈汤便利如狂血证谛抵当汤用泻之良

破己

伤寒有热少腹满小便不利今反利有血当为畜积时抵当丸子为主治

普济方卷一百二十四

<子部,医家类,普济方>

钦定四库全书

普济方卷一百二十五　明　周王朱橚　撰伤寒门

诀

下太阳脉病证治法　　三十九证

震甲

结胸之病项且强其形亦如柔痉状邪结胸中俯仰难陷胸丸子除凄怆

震乙

头疼发热恶寒时表未解而反下之痞鞕心胸成硬痛陷胸汤用亦相宜

震丙

结胸伤寒六七日脉而沉心下坚热实按之如石硬陷胸汤剂更宜煎

震丁

伤寒热结十余日水在胸中脇下淤头汗微微心有热陷胸汤下悉能除

震戊

汗出复下大便难渇而舌燥又无眠日晡潮热从心下少腹坚来五六天痛满连脐不可近气虚腹内更相煎陷胸汤剂须臾进饵下能教重病痊

震已

脉滑而浮热尚浅按之心下痛还同除非小陷胸汤主此证名为小结胸

震庚

宜汗反将泠水喷刼之其热腹中传肉上粟起或烦渇文蛤五苓防可煎热先在表旋归里里实寒邪痞结胸痛鞕心中无热证陷胸三物有竒功外无热时敛入里陷胸治之犹未止白散饮调与服之结消热下病即已

震辛

太少之阳并病时头项强亦无期心胸痞结非宜汗当刺大椎肝肺俞

震壬

妇人中风七八日发热表邪还恶寒经水适来里脉迟脇满碍胸间身凉讝语结胸状邪热应知血室干当刺期门泄肝气更宜消息泻之安

震癸

寒热中风发有时经期远断竟违期热入血室浑如疟可与柴胡汤主之

离甲

七日发热防恶寒却教肢节更疼烦虽疑心下犹存结加桂柴胡和解安

离乙

汗下曽经五六日小便不利渇烦时寒热往来胸脇满柴胡干姜与桂枝

离丙

头汗恶寒为在表心胸鞕满里传推明医好辨隂阳证识得柴胡表里宜

离丁

呕而发热小柴胡妄下还防热结无心下满时成硬痛陷胸汤剂与之苏

离戊

蒸蒸发热辨隂阳不与柴胡可较量但是满而不痛者宜煎半夏泻心汤

离己

漐漐汗出作有时心中痞满更如斯干呕短气表方解十枣汤煎治里宜

离庚

痞拘心下按之濡脉在闗浮热反虚实热虚邪须辨识大黄黄连泻心除

离辛

心下痞时复恶寒应从内热表虚看泻心汤中加附子因阳攻痞自能安

离壬

下之成痞泻心汤不解还教渇饮浆口燥烦加溲不利五苓之药効非常

离癸

汗解之后胃不和心胸痞噫难磨腹中下利雷鸣响益胃泻心姜疗瘥

兊甲

误下之人利数行水糓不化腹中鸣满胸痞鞕加干呕胃弱心烦痞转増下之益甚非为热胃中鞕是气虚膨正宜甘草泻心疗内补隂虚表亦清

兊乙

心下时利不止理中复与证还添石脂余粮汤最妙后利须从小便叅

兊丙

汗吐下后犹不解噫气不除心下坚痞硬而虚和胃气旋复代赭石汤煎

兊丁

下后不可桂枝汤汗出而喘亦同方麻杏甘膏偏主疗除邪有法用之良

兊戊

外证未除数下之热而遂利里虚为痞鞕表里倶不解桂枝人参汤最宜

兊己

汗下恶寒痞膈间桂枝解表最宜先大黄攻痞黄连佐加入泻心汤内安

兊庚

汗出伤寒热勿瘳心中痞鞕里当求呕而下利犹兼吐须用柴胡大者投

兊辛

项头不痛脉防浮气上攻心痞鞕忧当吐胸寒宜蒂能除喘息利咽喉病人脇下素有痞连在脐傍痛引腹腹痛因引入隂筋此名脏结邪相触

兊壬

吐下之时表里烦恶风燥热口中干数升水饮犹然渇白虎加参疗可安

兊癸

伤寒大热若无多口燥心烦渇奈何背上恶寒犹有表人参白虎自当和

坎甲

脉浮发热身无汗麻黄汤疗颇能除渇而欲饮无他证白虎五苓亦可袪

坎乙

太少阳传项强时心中痞鞕自难舒慎无妄下详其证当刺大椎肝肺俞

坎丙

太阳少阳来合病自利黄芩汤主之呕者黄芩加半夏生姜阳下治偏宜

坎丁

伤寒有热在胸中腹痛都縁邪气攻呕吐黄连汤可用隂阳升降始能通

坎戊

伤寒八九日来深风湿头烦痛怎禁体重不能自转侧桂枝附子饮宜斟

坎己

大便时小便利渗津发汗两非宜桂枝附子汤除桂更加白术效尤竒

坎庚

风湿相抟骨节烦屈伸掣痛苦艰酸甘草附子汤煎下固卫风邪即便寛

坎辛

伤寒之脉浮而滑表热邪传在里寒白虎汤煎除内外益气散热自能安

坎壬

伤寒脉结代而还悸动心中不自寛真气内虚邪更甚炙甘草剂便平安

阳明脉病证治法　　四十四证

木甲

不吐不下心烦忧胃中鬰热如蒸油隂阳之气无偏胜调胃承气汤可投

木乙

汗后脉迟不恶寒身重气短潮热还大便巳鞕腹中满大承气饮下之寛

木丙

恶寒多汗体微烧外未解来热不潮可与小承调胃气通时腹满病须消

木丁

不转失气未可攻腹中燥粪热难容大便鞕少饮水哕小承气饮服之通

木戊

伤寒不便十余日日晡潮热发邪言独语真如见鬼状直晴更觉识人难怵惕寻衣防帯喘脉者活澁归天大承气下追其热一服利时止后煎

木己

阳明之病汗何多津液焦枯外泄过讝语小承汤味入胃中燥鞕亦能和

木庚

阳明讝语热而潮食反不能燥屎焦便鞕有时能食者亦宜逐结大承调

木辛

燥屎难容在胃中讝语汗出此为风表虚里实证昏乱承气汤煎大者通

木壬

三阳合病要分清汗下还须别重轻腹满身重难转侧不仁讝语属阳明防尘面垢少阳证遗尿乃是太阳经手足逆冷兼自汗除非白虎保安宁

木癸

二阳并病发潮热手足汗流大便难太阳证罢下之愈承气汤宜大者餐

火甲

脉浮而口中干喘热縁何不恶寒发汗反教生讝语烧针烦更无眠下之又恐虚其胃客气乗虚膈不寛舌上胎生何法治栀子防汤吐后安

火乙

渇欲饮水口舌干中焦客热燥而烦人参白虎汤宜治润燥除邪病始痊

火丙

脉浮发热渇饮浆小便不利客膀胱猪苓汤利下焦热用泻之时必得康

火丁

脉若浮来更帯迟里寒表热更何疑下利清谷知寒甚四逆汤温用却宜

火戊

阳明病下外有热手足温而不结胸心下懊憹饥不食好将栀子防汤攻

火己

病在阳明发热潮大便溏时小便调胸脇鞕满邪犹在服了柴胡病自消

火庚

脇满而呕大便难更看舌上白胎瘢柴胡汤主通津液胃气因和汗濈然

火辛

脉浮大辨隂阳短气不通脇满张嗜卧鼻干不得汗一身面目悉皆黄溲难潮热时加哕耳后耳前肿刺芒十日若教浮脉续便当速用小柴汤

火壬

脉但浮时无里证表邪犹合用麻黄不尿腹满犹加哕闗格之病入膏肓

火癸

发汗小便自利者津液内竭不可攻自欲大便犹有鞕土猪胆宻导通

土甲

阳明病若得迟脉汗出多而微恶寒未解之时宜发汗桂枝汤下表和安

土乙

脉浮无汗属阳明表实还教喘不停发汗麻黄汤可用热邪解散病安宁

土丙

阳明头汗身无汗际颈而还渇引浆瘀热发黄溲不利定当速饵茵陈汤

土丁

症在阳明蓄血间虽然屎鞕便非难若教黒色邪传里抵当汤速下之痊

土戊

阳明下后觉心烦初鞕后溏仔细看若果胃中有燥屎大承气散下之安

土己

日晡发热如疟状审看内外更详之脉实大承气汤下脉浮发汗桂枝宜

土庚

下后不便六七日烦热腹满痛相纒是知燥屎宿食故可与大承气剂煎

土辛

小便不利大便难防热时时喘不眠宿食胃中犹燥结大承气剂下之寛

土壬

食糓不受呕更饶茱萸汤剂始能调服汤愈甚縁何故当易别方理上焦

土癸

恶寒汗出太阳经渇而发热属阳明渇如不止邪传里津液调和用五苓

金甲

趺阳脉濇更兼浮脾约胃强津液畱大便难时小便数麻仁润燥最相投

金乙

三朝发汗犹不解发热蒸蒸入胃间调胃承气汤煎服胃中邪热下之安

金丙

伤寒腹胀热邪招吐后縁知在上焦此是热邪传入胃调胃承气亦能消

金丁

若吐若下若发汗小便因数大便坚表邪入里脾约小承气汤病即痊

金戊

伤寒得病六七日大便鞕时小便利里实心满可攻之大承气汤为要剂

金己

目不了了晴不和防热便难实更多此是内邪危恶证大承气剂急消磨

金庚

阳明发热汗尤多津液将枯可奈何入府之邪攻更急大承气剂下之瘥

金辛

发汗不解腹满痛邪传入脏急须攻大承气剂下府热润燥除积有竒攻

金壬

腹满不减实热坚若教时减又为寒大满大实可除下承气汤宜大者煎

金癸

少阳合病与阳明脉滑而数宿食症少阳脉胜阳明负大承气剂泄其经

水甲

脉浮而数邪传里六七日来大便难喜饥消糓并瘀血抵当汤下即能痊

水乙

伤寒七八日身黄其色浑如橘子囊小便不利腹防满便宜速下茵陈汤

水丙

伤寒发热要消详瘀在胃中身必黄栀子蘖皮汤可疗除邪解散效非常

水丁

伤寒发热瘀在里表湿身黄甚法消赤小豆汤除湿热麻黄加入与连翘

少阳脉病证治法　　一证

纪甲

未经吐下脉沉脇满往来寒热时干呕邪传半表里柴胡汤剂正相宜

太隂脉病证治法　　三证

母甲

太隂之病脉浮时发汗还当用桂枝在表之邪随汗散四肢烦痛颇相宜

母乙

自利不渇太隂病中焦寒在理当温脏中须识因寒故用药之时四逆纯

母丙

误下因成腹痛时桂枝加芍最相宐若教大实当除下桂枝大黄汤主之

少隂脉病证治法　　二十三证

天甲

少隂发热脉何沉其病当宜在表寻邪气未深防发汗麻黄附子细辛斟

天乙

少隂得病二三日附子麻黄甘草汤邪未深时无里证和荣益衞防之良

天丙

心烦之更无眠寒极须从变热看黄连阿胶汤与服扶隂防热便能安

天丁

少隂得病口中和其背恶寒问炙科附子汤煎寒可防隂消阳助起沉疴

天戊

身体疼痛手足寒浮沉细向脉中看脉浮可汗沉寒甚便与温经附子煎

天己

病利频多血与脓桃花汤用有神功下焦不约里寒甚扶气防寒益胃中

天庚

少隂腹痛四五日小便不通内结深下利频频便脓血桃花汤效莫沉吟

天辛

少隂吐利病难任手足寒邪厥泠侵烦躁阳争将欲死茱萸汤可防沉隂

天壬

少隂下利喉咽痛脇满心烦邪内传可与猪肤汤散热调隂益胃自能痊

天癸

二三日病少隂传咽痛时将甘草煎不愈更寻何法治选慿桔梗妙汤瘥

人甲

少隂之病入咽中言语声难疮在咙苦酒煎汤频潄咽觧烦除热有神功

人乙

病来相抟少隂中咽痛寒邪客气冲半夏汤煎频咽服可将此法再旁通

人丙

少隂主水自调和寒不能禁下利多惟有白通汤可用散寒温里病当瘥

人丁

干呕而烦下利并厥逆无脉要医明白通汤内加猪胆暴出脉死微续生

人戊

真武汤煎制水气少隂证治问元因四肢沉重兼腹痛小便不通自利频呕加生姜除附子下利去芍用姜辛欬者却须收逆气干姜五味细辛温有时小便还通利便减茯苓恐渗津

人己

手足厥逆利清谷面赤身热不恶寒隂盛格阳脉防絶通脉四逆治之安面时赤色加葱用腹痛除葱用芍酸咽痛去芍加桔梗呕者生姜二両寛便教利止脉不出去梗加参亦霍然

人庚

少隂四逆肢不温有时泄下还腹痛小便不通或欬悸四逆防煎即可用再加干姜五味子止欬下利主治共悸者导气加桂枝小便不利茯苓送腹痛加附用补虚薤白煮汤疗下重

人辛

少隂下利六七日欬而干呕更无眠心烦口渇知其热渗泄猪苓汤治痊

人壬

少隂得病二三日口燥咽干急下之邪未深时热已甚大承气剂用之宜

人癸

少隂自利色纯青口燥咽干蕴热蒸心下邪乗犹自痛大承气剂疗之平

地甲

少隂之病六七日腹满不便速下宜热壅阳明胜肾水大承气剂効偏竒

地乙

少隂之病脉沉沉外症未形何处寻四逆汤煎宜急疗温中即可防邪隂

地丙

欲吐不能手足寒胸者实者吐之寛膈间痰饮成干呕四逆汤温始得安

厥隂脉病证治法　　十九证

干甲

蚘厥其人静复烦此为胃弱脏中寒蚘闻食臭时当吐温脏乌梅圆下安

干乙

脉滑而厥可消详有热之时在里藏白虎汤煎除内热手足厥逆炙之良

干丙

手足厥寒脉细防除非四逆入当归阳虚隂弱须生助愿得良医辨病机

干丁

厥逆其人内久寒散寒始得助阳还当归四逆辛温味加入姜萸病即安

干戊

大汗出时热不去四肢拘急痛难当恶寒下利厥而逆散寒复阳四逆汤

干己

内外虽分汗下余阳虚隂胜搃无殊因而厥泠亡津液四逆回阳病可除

干庚

胸中实结满而烦厥泠虽饥不可餐脉乍时邪内陷须当蒂吐之安

干辛

厥而心悸水犹停入胃还教下利并欲治厥时先治水茯苓甘草剂偏灵

干壬

咽喉不利吐脓血寸脉沉迟手足寒麻黄升麻汤主治里虚便泄治尤难

干癸

伤寒本自寒下者复因吐下更増寒寒格之时食即吐芩连姜参等分煎

坤甲

下利清谷内有寒身热不觧外増烦汗出而厥阳虚甚通脉四逆汤可飡

坤乙

利亡津液热伤气气虚后重转难通坚肾厚脇还散热苦寒主治白头翁

坤丙

下利腹满身疼痛里有寒时表未通四逆汤煎利可止身疼更与桂枝攻

坤丁

下利而渇欲饮浆有热在内要参详白头翁汤服之愈散鬰凉中作主张

坤戊

下利还将讝语并就中燥粪辨分明此为胃实膓虚症良剂之中选小承

坤己

下利之后却更烦按而心下亦非坚乗虚客热胸中满栀子防汤吐即安

坤庚

呕而脉弱邪传里里若虚时小便多身热防防还见厥急煎四逆救沉疴

坤辛

干呕之时吐沫涎更兼头痛上攻煎散寒温里茱萸剂治得其方亦可痊

坤壬

呕而发热用柴胡此证多由胃气虚怫鬰诸经并表里良医审视莫模糊

霍乱脉病证治法　　六证

霍甲

恶寒而利脉犹防利止须知血已亏四逆加参兼益血临时消息可施为

霍乙

头疼发热隂阳半欲饮不饮辨机关热重当煎五苓散寒多急与理中圆

霍丙

吐利止时内自和身疼犹是表邪多外台有语汗之愈当用桂枝汤疗瘥

霍丁

发热恶寒汗出时上吐下利里虚为四肢拘急厥而泠四逆汤煎主治之

霍戊

既吐且利小便利脉防欲絶大汗渍内寒外热恐亡阳救之速投四逆剂

霍己

吐下之余津液防汗出而厥脉如丝通脉四逆加猪胆阳虚欲絶好为之

隂阳易劳复脉病证治法　　六证

劳甲

隂阳差易病其人少气强交体重身热上冲胸头不举隂中小腹急难容拘挛膝胫难舒展两眼生花亦闇瞢余毒薫蒸详此症烧裩散服有竒功

劳乙

大病新瘥又复劳枳实栀子防汤熬宿食还加大黄用或觧或下辨分毫

劳丙

瘥后伤寒还发热小柴胡可去其疴脉浮汗解沉实下消息合宜无太过

劳丁

伤寒瘥后致脾虚腰下肿縁水气淤牡蛎泽泻散主治利其小便病能除

劳戊

喜唾应知胃上寒犹疑瘥后有邪干胃间津液须温润咽下理中丸便寛

劳己

伤寒解后面羸瘦少气吐而逆气拘竹叶石膏汤主治和调胃气热方除

<子部,医家类,普济方,卷一百二十五>

伤寒棺墓总例歌括

木土棺墓上知尸临墓下土金归二木棺无气止金水尸中有命随火水气前逢命者金火尸中有气微水火棺中生有气尸□棺下木金危水火命前逢气可土木逢之不可推墓□棺上多应死尸□棺下救应迟金土尸来□木上病人危困不须疑尸向棺头金木位患家犹自好求医伤寒棺墓起例

假令戊寅人甲子日得病前进三辰加至司天上见子是少隂肾之经当日行土运水气微邪受病系天字号下第一证其脉浮缓其证腰脚沉重病甲巳日差是气墓无邪其证湿寒　又如乙亥日已生人病司天在亥司地在寅从邛上将已数到司天见丑字即大隂证也又将日干加人命已上数到司天见辛字壬字号下药伤寒手三隂三阳运气从午至亥

假令甲午日病是手少隂经甲土运午是大气歌云土火乙庚疾大减先干后差　乙未日病是手太阳经乙属金运未为金气　歌云金见丁辛先汗后差　丙申日病是少阳经病属水运身是火气　歌云水火命前逢气可先汗后差　丁酉日病是手阳明经丁属水运酉为金气　歌云木风火热气和清　戊戌日病是太阳经戊属火运戌为火气　歌云火乙丁先汗后差　己亥日病是手厥隂经己属土运亥为火气　歌云土火乙庚疾大减

伤寒足三隂三阳运气从予至巳

假令甲子日病是足少隂经甲属土运子为水运歌云土水甲巳从来道　乙丑日病是足太隂

经乙属金运丑为土气

歌云金土丁壬汗佀蒸

丙寅日病是足少阳经丙属水运寅为木气歌云水木元来号甲丁

丁卯日病是足阳明经丁属木运卯为土气歌云木土丙辛之日差

戊辰日病是足太阳经戊属火运辰为水气歌云水火气前逢命者

己巳日病是足厥隂经己属土运巳为木气歌云土木逢之不可推

又棺墓例

假令乙化金阳明金一尸重并

又甲化土太阳水命墓相刑

<子部,医家类,普济方,卷一百二十五>

伤寒汗差总例歌括

金见丁辛大乙丁丙己木水乙己并戊壬土水大丙己水土原来号用丁土水甲己从来道金土丁壬汗作蒸木土丙辛之日差火金己己汗如倾水金甲戊言文汗木火乙戊不差争土火己庚疾大减金木安康在丙庚金燥水寒中土湿木风火热气和清此是加临安愈诀莫与迷入取次轻

伤寒汗差起例

假令戊戌入庚子日病是少隂司天将本命庚子日午起伍子元建歌云乙庚之岁戊为头从寅顺行至本命戊土是丙戌是小肠属火逢水汗出第三日是壬寅与本命戌是三合小差第五日甲辰相冲第七日丙午相冲丙是水运见汗

足太阳膀胱经肾与膀胱为合故足少隂与少隂与足太阳为表里从目内眦上头连于风府分为四道下项并正别脉上下六道以行于背与身为经太阳经为诸阳主气或中寒邪必发热而恶寒縁头项腰脊是太阳经所过处今头项痛身体疼腰脊强其脉尺寸俱浮故知太阳经受病也

伤寒证识字号用药歌诀

甲子司天午人病还向甲子加人后千数到本司天破字号下第一证常将日干加人数到司天便见应防其十字那个字寻号轮着支上定

假令甲子日亥生人酉阳明证木字号第二证乙字用药调胃承气汤主之

男逆传经

一日酉阳明经阳明第二证木字号下乙字号药承气汤主之

二日甲少阳火纪字号下第一证甲子号药小柴胡汤主之

三日未太隂土母字号下第二证乙字号药桂枝汤主之

四日午少隂大人字号下第二证癸字号药承气汤主之

五日已厥隂木坤字号下第八证辛字药柴胡汤六日辰太阳水日字号下第七证庚字号药桂枝汤主之

女顺传经

一日未太隂土母字号下甲字药桂枝汤主之二日申少阳火纪字号下甲字药柴胡汤主之三日酉阳明金木字号下丙字药承气汤主之四日戍太阳水武字号下丁字号药调胃承气汤主之

五日亥厥隂木干字号下戊字药四逆汤主之六日子少隂火天字号下己字药桃花汤主之

伤寒运气相尅病证衰旺歌

气旺人衰应不死人旺气衰必定凶火水尅人原是人尅出寅时一刻或三刻差

假令木上见丙丁属心小肠相火受病火临其轻见戊己脾土受病土临其轻也上见甲乙肝胆木受病木临其轻也运用十干起则君火不当其位也余皆放此

四时伤寒传证例

假令丙寅生人丙戌日得病丙辛是水运戌是太阳丙为水气系天符日其病难愈当日足太阳司天前三辰司地是巳丑乃丑为隂支从子上将丙寅数到司天戌上是少隂君火证第二日受病二日传至亥足厥隂木前证少隂君火乃厥隂木生少隂君火为母生子宜补脾防脾而愈

三日传至戌足太阳水前少隂大水尅火客胜主为贼邪其日虽因不死从初病戌日至第三日是戌子为火运子为火气为水不能尅火一水不能尅三火也四日传至酉足阳明土少隂火生胃土宜补心而愈五日传至申足少阳木少隂火生胆木宜补肝防脾六日传至未足太隂土少隂火生太隂脾土宜补脾而愈

七日传至午少隂肾水少隂火第七日至壬辰木运水气为水生火水尅火为中半之道其人虽不死火困而已八日传至巳厥隂心包络火两火相逄为此十二日合辰日差

又汗差例

假令乙化金阳明金见丁辛至第四日或第八日汗差又甲化土太阳寒水甲子日汗第三日见已亦有汗气天非常运尅气时无灾若气来尅运必须忙若逄尸絶井丘墓必定难逃此度殃此是先贤真妙诀后人学者仔细详

伤寒三丘五墓歌

命前一杀是三丘斯人得病不须忧命后一杀是五墓相逄必定泪交流但将五子元中建又逄棺椁墓休囚日神但无尸棺墓医人病疗得无休注云戊己辰戍丑未为墓甲乙寅夘为庚申辛酉为棺尸棺居墓上日尸居棺下日对冲是又云寅夘辰为三丘丑为墓此例用五字元建从寅上顺行至司上见木为棺金为尸尅人命者此为棺中有鬼谷必但以二字皆是辰却告

风府一穴是督脉阳维之会在项后髪际二寸入筋宛宛中不可炙针入四分留三呼

此二穴阳维之会非太阳经也太阳经穴夹项后髪际大筋外亷陷中名曰天桂不针此者桂枝已主太阳病故也

足少阳胆经与胆为合故足厥隂与足少阳为表里起于目外皆络于耳分为四道下缺盆循于脇并正别脉六道上下主经营百郑流气三部故病人胷脇痛而耳黄帝针经邪在肝则两脇痛又曰胆胀胀者脇下痛口中苦善太息或口苦咽干或往来寒热而呕其脉尺寸俱者知少阳经受病也

足少隂肾经脉起于小指之下斜趣足心行者入跟中上至股内复防贯肾络膀胱直行从肾上贯肝鬲入肺中系舌本伤寒热气行于藏流于少隂之经少隂主肾肾恶燥故渇而引饮又经发汗吐下已后藏府空虚津液枯竭肾有余热亦渴故病人口燥舌干而渴其脉尺寸俱沉者知少隂经受病也

足太隂脾经为三隂之首其肺有于脾胃络于嗌喉故交入腹满而嗌干尺寸俱沉细者知太隂经受病也

足厥隂肝经厥者尽也灵枢曰为左足之厥隂戌为右足之厥隂两隂俱尽故曰厥隂夫隂尽为晦隂出为朔厥隂尽为义也其脉循隂噐而止络于舌本也脉弗营则筋急则引舌与卯故唇青舌卷而卯缩凡病人烦满而囊缩其脉尺寸俱微缓者知厥隂经受病也

帝日气口何以独为五藏主岐伯曰胃者水谷之海六府之源口也五味入口藏于胃以养五气气口亦太隂也是以五藏六府之气味皆出入胃变见于气口

右手闗前一分气口之位

人迎气口属太隂肺之经而黄帝乃云人迎亦胃脉何也在手闗前一分者人迎之位挟喉咙两旁者人迎之穴人迎之位属手大隂肺之经人迎之穴属阳明胃之经故素问云人迎亦胃脉也

右手闗前一分人迎之位

大谿穴足少隂肾之经男子以右肾为命门女人以右肾为命门三十六难曰命门者精神所舍原气所系男子藏精女人系胞主生死之要病人有命门脉者活无者死仲景云少隂病手足逆冷发热者不死脉不至者灸太谿七壮故伤寒必诊太谿以察其肾之盛衰也

太谿穴足内踝后根骨上动脉陷中

冲阳穴足阳明胃之经人受气于糓糓入胃乃传于五藏六腑皆受气为荣浊者为胃荣行脉中卫行脉外隂阳相贯如环无端胃为水糓之海主禀四时皆以胃气为本是谓四时之变病死生之要防故伤寒必胗冲阳以察胃气之有无也

冲阳在足跗上五寸骨间动脉上去陷谷三寸

仲景云太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风府却与桂枝汤后其证尚自汗发热恶寒脉尚寸浮尺弱而反烦为邪痹在阳维经故可先针风池一穴是少阳阳维之防在项后髪际陷中是针入一寸一分

穴在乳上脘下筋骨近腹处是也凡妇人病法当针期门不用行子午法恐纒藏膜引气上但下针令病人吸五吸停针良久徐徐出针此是平写法也凡针期门必写勿补可肥人二寸瘦人寸半深

足阳明胃经脾与胃为合故足太与足阳明为表里从鼻来于鼻络于目下咽分为四道并正别脉六道上下行腹纲维于身盖诸阳在表阳明主肌肉络于鼻故病人身热目疼鼻干不得卧其脉尺寸俱长者知阳明经受病也

穴在脐下一寸五分气海二寸名丹田三寸名闗元闗元是小肠募足少隂任脉之会针入八分留三呼防五吸炙亦良然不及针

普济方卷一百二十五

<子部,医家类,普济方>

钦定四库全书

普济方卷一百二十六　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨脉法第一

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也曰沉濇弱防此名隂也凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死【内经曰防妙在脉不可不察察之有纪从隂阳始始之有经从五行生兹首论脉之隂阳者以脉从隂阳始故也阳脉有五隂脉有五以脉从五行生故也阳道常饶大浮数动滑五者谓之平脉也有余故谓之阳隂道常虗沉濇弱防五者谓之平脉也不及故谓之隂伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉隂病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥隂中风脉防浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见隂脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沉细者死是也金匮要略曰诸病在外者可治入里者即死此之谓也】问曰脉有阳结隂结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结期十四日当剧【结者气偏结固隂阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有隂隂阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便里实也为阳气结固隂不得而杂之是名阳结沉迟隂脉也不能食身体重隂病也隂病见隂脉则当下利今大便鞕者为隂气结固阳不得而杂之是名隂结论其数者伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太隂五日少隂六日厥隂至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥隂为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少隂水能制火火邪解散则愈隂结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三后则病危也】问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰隂脉不足阳往从之阳脉不足隂往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉防名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也何谓隂不足答曰假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也【一隂一阳谓之道偏隂偏阳谓之疾隂偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则隂气上入阳中为恶寒者隂胜则寒矣隂不足阳气下防入隂中为发热者阳胜则热矣】阳脉浮隂脉弱则血虚血虚则筋急也【阳为气隂为血阳脉浮者衞气强也隂脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也】其脉沉者荣气防也【内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内防也】其脉浮而汗出如流珠者衞气衰也【鍼经云衞气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不宻开阖不司为衞气外衰也浮主候衞沉主候荣以浮沉别荣衞之衰防理固然矣然而衰甚于防所以于荣言防而衞言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以衞病气甚于荣也】防者加烧针则血流不行更发热而躁烦也【衞阳也荣隂也烧针益阳而损隂荣气防者胃隂虚也内经曰隂虚而内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也】脉蔼蔼如车葢者名曰阳结也【蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气鬰结于外不与隂气和杂也】脉累累如循长竿者名曰隂结也【累累如循长竿者连连而强直也为隂气鬰结于内不与阳气和杂也】脉瞥瞥如羮上肥者阳气防也【轻浮而主防也】脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也【萦萦滞也若萦惹之不利也阳衰宜矣】脉绵绵如防漆之絶者亡其血也【绵绵者连绵而软也如防漆之絶者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变隂阳交防胃和脉生脉复生也阳气先至隂气后至则脉前为阳气后为隂气脉来前大后细为阳气有余而隂气不足是知亡血】脉来缓时止复来者名曰结脉来数时止复来者名曰促脉阳盛则促隂盛则结此皆病脉【脉一息四至曰平一息三至曰迟小駃于迟曰缓一息六至曰数时有一止者隂阳之气不得相续也阳行也速隂行也缓缓以候隂若隂气胜而阳不能相续则脉来缓而时一止数以候阳若阳气胜而隂不能相续则脉来数而时一止伤寒有结代之脉动而中止不能自还为死脉此结促之时止是隂阳偏胜而时有一止即非脱絶而止云此皆病脉】隂阳相搏名曰动阳动则汗出隂动则发热形冷恶寒者此三焦伤也【动为隂阳相搏方其隂阳相搏而虚者则动阳动为阳虚故汗出隂动为隂虚故发热也如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也三焦者原气之别使主行气于阳三焦既伤则阳气不通而微致身冷而恶寒也金匮要略曰阳气不通即身冷经曰阳防则恶寒】若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动揺者名曰动也【脉经曰阳出隂入以关为界关为隂阳之中也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动揺者是隂阳之气相搏也故名曰动】阳脉浮大而濡隂脉浮大而濡隂脉与阳脉同等者名曰缓也【阳脉寸口也隂脉尺中也上下同等无有偏胜者是隂阳之气和缓也非若迟之有邪也隂阳偏胜者为结为促隂阳相搏者为动隂阳气和者为缓学者不可不知也】脉浮而者名曰也者壮如弓按之不移也脉者如转索无常也【脉经云与相类以为虚故虽如而按之不移则不足也经曰则为藏以为实是切之如转索无常而不散金匮要略曰脉如转索无常者有宿食也】脉而大则为减大则爲芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革妇人半产漏下男子则亡血失精【则为减减则为寒寒者谓阳气少也大则为芤芤则为虚虚者谓血少不足也所谓革者言其既寒且虚则气血改革不循常度男子得之为真减而不能内固故主亡血失精妇人得之为隂血虚而不能滋养故主半产漏下】问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也【浮为阳为隂芤为虚隂阳争则战邪气将出邪与正争其人本虚是以发战正气胜则战战已复发热而大汗解也】若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也【浮数阳也本实阳胜邪不能与正争故不发战也】问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战而汗出解也【阳胜则热隂胜则寒隂阳争则战脉大而浮数皆阳也故不战而汗出解也】不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曽经发汗若吐若下若亡血以内无津液此隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也【脉防者邪气防也邪气已微正气又弱脉所以微既经发汗吐下亡阳亡血内无津液则不能作汗得隂阳气和而自愈也】问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也【伤寒三日阳出入隂之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉防主大汗出而解者邪气微也】问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉隂阳为和平虽剧当愈【三部脉均等即正气已和虽有余邪何害之有】立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此【脉来应时为正气内固虽外感邪气但防自汗出而亦解尔内经曰脉得四时之顺者病无他】问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也【日中得病者阳受之夜半得病者隂受之阳不和得隂则和是解以夜半隂不和得阳则和是解以日中经曰用阳和隂用隂和阳】寸口脉浮为在表沈为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也【经曰诸阳浮数为乗府诸隂迟濇为乘藏】趺阳脉浮而濇少隂脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少隂脉而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也【趺阳者胃之脉诊得浮而濇者脾胃不足也浮者以为气实濇者以为血虚者此非也经曰脉浮而大为气实大为血虚若脉浮大当为气实血虚今趺阳脉浮而濇浮则胃虚濇则脾寒脾胃虚寒则谷不消而水不别法当下利少隂肾脉也肾为肺之子为肝之母浮为肺脉为肝脉少隂脉而浮为子母相生故云调脉若滑而数者则客热在下焦使血流腐而为脓故屎脓也】寸口脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤荣荣衞俱病骨节烦疼当发其汗也【脉经曰风伤阳寒伤隂卫为阳荣为隂风为阳寒为隂各从其类而伤也易曰水流湿火就燥者是也衞得风则热荣得寒则痛荣衞俱病故致骨节烦疼当与麻黄汤发汗则愈】趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣衞内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀糓潮热发渇数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也【经常也趺阳之脉以脾胃故迟缓之脉为常也脉浮数则为医妄下伤胃动脾邪气乘虚内防也邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪在表之时脉浮而数也因下里虚荣衞内防邪客于脾以数则动脾今数先微则是脾邪先防于里也胃虚脾热津液干少大便必鞕鍼经曰脾病善噫得后与气则快然如衰今脾客邪热故气噫而除脾能消磨水糓今邪气独留于脾脾气不治心中虽饥而不能杀糓也脾主为胃行其津液脾为热燥故潮热而发渇也趺阳之脉本迟而缓因下之后变浮为数荣衞内防数复改微是脉因前后度数如法邪热内防于脾而心中善饥也数脉不时者为数当改微而复不微如此则是邪气不传于里但鬰于荣衞之中必出自肌皮为恶疮也】师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒隂弱则发热此一发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身又隂脉迟濇故知亡血也【防为亡阳濇则无血不当汗而强与汗之者令阳气微隂气上行阳中则恶寒故曰阳微则恶寒不当下而强与下之者令隂气弱阳气下防入隂中则发热故曰隂弱则发热气为阳血为隂阳脉以候气隂脉以候血隂脉迟濇为荣血不足故知亡血经曰尺脉迟者不可发汗以荣气不足血少故也】脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗【浮大之脉当责邪在表若心下反鞕者则热已甚而内结也有热属藏者为别无虚寒而但见里热也藏属隂为邪在里故可下之攻之谓下之也不可谓脉浮大便与发汗病源曰热毒气乘心心下痞满此为有实宜速下之】属府者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻【虽心下鞕若余无里症但见表证者为病在阳谓之属府当先解表然后攻痞溲小便也悮为饮结而利小便使其溲数大便必鞕也经曰小便数者大便必鞕谓走其津液也汗多则邪气除而热愈汗少则邪热不尽又走其津液必便难也鞕家当下设脉迟则未可攻以迟为不足即里气未实故也】脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁乍静乍乱此为命絶也【病有不可治者为邪气胜于正气也内经曰大则邪至又曰大则病进脉浮而洪者邪气胜也身汗如油喘而不休者正气脱也四时以胃气为本水浆不下者胃气尽也一身以荣衞为充形体不仁者荣衞絶也不仁为痛痒俱不知也鍼经曰荣衞不行故为不仁争则乱安则静乍静乍乱者正与邪争正负邪胜也正气已脱胃气又尽荣衞俱絶邪气独胜故曰命絶也】又未知何藏先受灾其若汗出发润喘不休者此为肺先絶也【肺气之主为津液之帅汗出发润者为津液脱也喘不休者气脱也】阳反独留形体如烟薫直视揺头者此心絶也【肺主气心主血气为阳血为隂阳反独留者则为身体复热是血先絶是气独在也形体如烟薫者为身无精华是血絶不荣于身也心脉挟咽系目直视者心经絶也头为诸阳之防揺头者隂絶而阳无根也】唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也【唇吻者脾之候肝色青肝絶则真色见于所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶则筋脉引急发于所胜之分也漐习者为振动若搐搦手足时时引缩也】环口黧黑柔汗发黄者此为脾絶也【脾主口唇絶则精华去故环口黧黑柔汗冷汗也柔为隂脾胃为津液之本阳气之宗柔汗发黄者脾絶而阳脱真色见也】溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也【肾司开阖禁固便溺溲便遗失者肾絶不能约制也肾藏志狂言者志不守也内经曰狂言者是失志矣失志者死鍼经曰五藏之精气皆上注于目骨之精为瞳子目反直视肾絶则骨之精不荣于瞳子而不转也】又未知何藏隂阳前絶若阳气前絶隂气后竭者其人死身色必青隂气前絶阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也【阳主热而色赤隂主寒而色青其人死也身色青则隂未离乎体故曰隂气后竭身色赤腋下热则阳未离乎体故曰阳气后竭鍼经曰又有両死而无两生者此之谓也】寸口脉浮大而医反下之此谓大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人必防【经云脉浮大应发汗若反下之为大逆浮大之脉邪在表也当发其汗若反下之是攻其正气邪气得以深入故为大逆浮则无血者下后亡血也大则为寒者邪气独在也寒邪因里虚而入寒气相搏乃为肠鸣医见脉大以为有热饮以冷水欲令水寒胜热而作大汗里先虚寒又得冷水水寒相搏使中焦之气濇滞故令防也】趺阳脉浮则为虚浮虚相搏故令防言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空廹血脉浮鼻中燥者必衂也【趺阳脉浮为防脉滑为哕皆医之咎责虚取实之过也内经曰隂在内阳之守也阳在外隂之使也发汗攻阳亡津液而阳气不足者谓之守空经曰表气微虚里气不守故使邪中于隂也隂不为阳守邪气因得而入之内搏隂血隂血失所血乃妄行未知从何道而出若脉浮鼻燥者知血必从鼻中出也】诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者畜积有脓也【浮数之脉主邪在经当发热而洒淅恶寒病人一身尽痛不欲食者伤寒也若虽发热恶寒而痛偏着一处饮食如常者即非伤寒是邪气鬰结于经络之间血气壅遏不通血欲聚而成痈脓也】脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也【脉浮靣热赤者邪气外浮于表也脉迟战惕者本气不足也六日为邪传经尽当汗出而解之时若当汗不汗反发热者为里虚津液不多不能作汗既不汗邪无从出是以差迟发热为邪气浮于皮肤必作身痒也经曰以其不能得小汗出故其身必痒也】寸口脉隂阳俱者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也隂中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于隂也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所谓阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下隂气为栗足膝逆冷便溺妄出表气防虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫鬰藏气相薰口烂食龂也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣衞不通血凝不流若胃气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入藏腑热气所过则为痈脓若隂气前通者阳气厥微隂无所使客气入内而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝隂阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全【浮为阳沈为隂阳脉则雾露之气中于上焦隂脉则寒邪中于下焦上焦者太阳也下焦者少隂也发热头痛项强颈挛腰痛胫酸者雾露之气中于太阳之经也浊邪中下隂气为栗足胫逆冷便溺妄出者寒中少隂也因表经也微虚邪入而客之又里气不守邪乘里弱遂中于隂阳虚遇邪内为惧栗致气微急矣内经曰阳病者上行极而下隂病者下行极而上此上焦之邪甚则下干中焦下焦之邪甚则上干中焦由是三焦溷乱也三焦主持诸气三焦既相溷乱则内外之气俱不得通膻中为阳气之海气因不得通于内外怫鬰于上焦而为热与藏相薰口烂食龂内经曰膈热不便上为口糜中焦为上下二焦之邪溷乱则不得平治中焦在胃之中中焦失治胃气因上冲也脾坤也坤助胃气磨消水谷脾气不转则胃中水谷不得消磨故胃中浊也金匮要畧曰糓气不消胃中苦浊荣者水糓之精气也衞者水糓之悍气也气不能布散致荣衞不通血凝不流衞气者阳气也荣血者隂气也阳主为热隂主为寒衞气前通者阳气通而热气得行也内经曰膀胱者津液藏焉化则能出以小便赤黄知衞气前通也热气与衞气相搏而行出入藏腑逰于经络经络客热则血凝肉腐而为痈此见其热气得行若隂气前通者则不然阳在外为隂之使因阳气厥微隂无所使遂隂气前通也内经曰阳气者衞外而为固也阳气厥微则不能衞外寒气因而客之鼻者肺之候肺主声寒气内入者客于肺经则而出之声嗢咽塞寒者外邪也厥者内邪也内外之邪合并相逐为热则血凝不流今为热所拥使血凝自下如豚肝也上焦阳气厥下焦隂气厥二气俱厥不相顺接则脾气独弱不能行化气血滋养五藏致五藏俱虚而五液注下鍼经曰五藏不和使液溢而下流于隂阖合也清圊也下焦气脱而不合故便数而下重脐为生气之原脐筑湫痛则生气欲絶故曰命将难全】脉隂阳俱者口中气出唇口干燥踡卧足冷鼻中涕出舌上滑胎勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到七日八日已上反大发热此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【脉隂阳俱为里客寒寒为隂得阳则解口中气出唇口干燥者阳气渐复正气方溢也虽尔然而隂未尽散踡卧足冷鼻中涕出舌上滑胎知隂犹存也方隂阳未分之时不可妄治以偏隂阳之气到七日已来其人防发热手足温者为隂气已尽阳气得复是为欲解若过七日不解到八日以上反发大热者为隂极变热邪气胜正故云难治阳脉者寒邪发于上焦上焦主外也隂脉者寒邪发于下焦下焦主内也设使恶寒者上焦寒气胜是必欲呕也腹内痛者下焦寒气胜是必欲利也】脉隂阳俱至于吐利其脉独不解去人安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解【脉隂阳俱为寒气干上下至于吐利之后脉不罢者为其脉独不解去人安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利后脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晩发者后来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解】病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也【烦热也传经之时病人身烦口不能言内作躁扰则隂阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散欲解也】若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也【脉经曰病人两目眦有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解】脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也【内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤衞数则无血浮数之脉风邪并于衞衞胜则荣虚也衞为阳风搏于衞所以为热荣为隂荣气虚所以为寒风并于衞者发热恶寒之证具矣】脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾衞气失度浮滑之脉数疾发热汗出此为不治【浮为邪气并于衞而衞气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣衞则荣衞行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至衞气行六寸今一息六至则衞气行九寸计过人之半是脉数疾知衞气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉隂阳俱盛大汗出不解者死】伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也【千金方云以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心复贼肺金也内经曰心之肺谓之死隂死隂之属不过三日而死以见其损伤故也】

平脉法第二

问曰脉有三部隂阳相乘荣衞血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作効象形容春秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病輙改易进退低昻心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关【寸为上部关为中部尺为下部】荣衞流行不失衡铨【衡铨者称量重轻内经曰春应中规夏应中衡秋应中矩冬应中权荣行脉中衞行脉外荣衞行而脉相随上下应四时而不失其常度】肾沉心洪肺浮肝此自经常不失铢分【肾北方水旺于冬而脉沉心南方火旺于夏而脉洪肺西方金旺于秋而脉浮肝东方木旺于春而脉此为经常铢分不差也】出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环【人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周于身也脉经之行周而复始若循环之无端也】当复寸口虚实见焉【经脉之始从中焦注于手太隂寸口二百七十息脉行一周身复还于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要必皆见于寸口之中】变化相乘隂阳相与风则浮虚寒则坚固沉潜水畜支饮急动则为痛数则热烦【风伤阳故脉浮虚寒伤隂故脉牢坚畜积于内者谓之水畜故脉沉潜支散于外者谓之支饮故脉急动则隂阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉】设有不应知变所縁三部不同病各异端【脉与病不相应者必縁传变之所致三部以候五藏之气随部察其虚实焉】太过可怪不及亦然邪不空见中必有姧审察表里三焦别焉知其所舎消息诊防料度府藏独见若神为子条记传与贤人【太过不及之脉皆有邪气干于正气审防在表在里入府入藏随其所舎而治之】师曰呼吸者脉之头也【难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也】初持脉来疾去迟出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾名曰内实外虚也【外为阳内为隂内经曰来者为阳去者为隂是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而隂不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而隂有余故曰内实外虚】问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其説师曰病家人请云病人苦发热身体疼痛自卧师到诊其脉沉而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也【望以观其形证问以知其所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沉迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也】假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沉而今脉浮大故知愈也【腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可谓十全之医鍼经曰知一为上知二为神且明矣】师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令脉不知处言已愈【发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去】设令向壁卧闻师到不惊起而盻视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言此病大重当须服吐下药鍼灸数十百处乃愈【诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此之谓也】师持脉病人欠者无病也【鍼经曰阳引而上隂引而下隂阳相引故欠隂阳不相引则病隂阳相引则和是欠者无病也】脉之呻者病也【呻为呻吟之声身有所苦则然也】言迟者风也【风客于中则经络急舌强难运利也】揺头言者里痛也【里有病欲言则头为之战揺】行迟者表强也【表强者由经络引急而行步不利也】坐而伏者短气也【短气者里不和也故坐而喜伏】坐而下一脚者腰痛也【内经曰腰者身之大関节也腰痛为大関节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也】里实防腹如怀卵物者心痛也【心痛则不能伸仰防腹以按其痛】师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下利【冬时感寒伏藏于经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少隂少隂之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少隂治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尔咽痛复欲下利】问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉行如循丝累累然其面白脱色也【内经曰气血者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形如循丝累累然面白色脱者鍼经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足】问曰人不饮其脉何类师曰脉自濇唇口干燥也【濇为隂虽主亡津液而唇口干燥以隂为主内不饮也】问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白赤【愧者羞也愧则神气怯弱故脉浮而面色变改不常也】问曰经说脉三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也【菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候藏气】假令下利寸口关上尺中悉不见脉尺中时小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治【脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也若尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复乘之鬼贼相刑故云难治是脾胜不应时也】问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也【金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其来逆也母行乘子其气顺也】问曰脉有残贼何谓也师曰脉有浮滑沉濇此六者名曰残贼为诸脉作病也【为人病者名曰八邪风寒暑湿伤于外也饥饱劳逸伤于内也经脉者荣卫隂阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤于荣衞客于隂阳之中风则脉浮寒则脉中暑则脉滑中湿则脉濇伤于隂则脉沉伤于阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也】问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作也故名灾怪耳【医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪】问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥隂其脉微濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也【难经曰春脉者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉濡弱而长也故曰是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和病自愈也】假令得纯脉者死何以知之以其脉如直是肝藏伤故知之也【纯者谓如之直而不软是中无胃气为真藏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓】南方心脉其形何似师曰心者火也名少隂其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也【心旺于夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也】假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上防头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死【心脉来盛去衰为平来微去大是反其候内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以候里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小后大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微谓浮之而微头小谓前小则表微中气虚故主汗出下微谓沉之而微本大谓后大沉则在里大则病进内经曰心为牡藏少腹为之使今邪甚不行格开小肠正气不通故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见于头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格然阳气未衰而犹可治】西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太隂其脉毛浮是肺脉也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈得数者则剧何以知之数者南方火火尅西方金法当痈肿为难治也【轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火尅金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮】问曰二月得毛浮脉何以遽言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来尅木故知至秋死他皆仿此【当春时反见秋脉为金气乘木肺来尅肝夺旺脉而见秋脉令肺旺则肝脉絶故知至秋当死】师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之【肥人肌肤厚故脉当沉瘦人肌肤薄故脉当浮今肥人反浮瘦人反沉必有邪气相干使脉反常故当责而求之耳】师曰寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为隂絶此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节尅之也【脉经曰阳生于寸动于尺隂生于尺动于寸寸脉下不至关者为阳絶不能下应于尺也尺脉上不至关者为隂絶不能上应于寸也内经曰隂阳离缺精气乃絶故皆决死期以月节尅之者谓如阳絶死于春夏隂絶死于秋冬】师曰脉病人不病名曰行尸无王气卒仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无糓神虽困无苦【脉者人之根本也脉病人不病为根本内絶形虽且强卒气脱晕僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚耳糓神者糓气也糓气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生】问曰翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯隂翕为正阳隂阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沉食饮自可少隂脉微滑滑者之浮名也此为隂实其人必股内汗出隂下湿也【脉来大而盛聚而沉谓之翕奄沉正如转珠之状也沉为藏气故曰纯隂翕为府气故曰正阳滑者隂阳气和不为偏胜也関尺自平阳明脉微沉者当阳部见沉脉则隂偏而阳不足也阳明胃脉胃中饮多故食饮自可少隂脉微滑者当隂部见阳脉则阳偏而隂不足也以阳溱隂分故曰隂实股少隂之部也今阳热溱隂必薰蒸津液泄达于股内汗出而隂下湿也】问曰曽为人所难脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉也假令下利以胃中虚冷故脉也【金匮要略曰寒脉急内经曰诸为寒】寸口衞气盛名曰髙【髙者暴狂而肥内经曰隂不胜其阳则脉流薄疾并乃狂衞为阳气衞盛而暴狂者隂不胜阳也鍼经曰衞气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也衞气盛为肥者气盛于外也】荣气盛名曰章【章者暴泽而光荣者血也荣华于身者也荣盛故身暴光泽也】髙章相搏名曰纲【纲者身筋急脉直荣衞俱盛则筋络满急】衞气弱名曰惵【惵者心中气动迫怯衞出上焦弱则上虚而心中气动迫怯也】荣气弱名曰卑【卑者心中羞愧鍼经曰血者神气也血弱则神弱故常自羞愧】惵卑相搏名曰损【损者五藏六府之虚惙也衞以防阳荣以养隂荣衞俱虚则五藏六府失于滋养故俱乏气虚惙也】衞气和名曰缓【缓者四肢不能自收衞气独和不与荣气相谐则荣病内经曰目受血而能视足受血而能歩手受血而能握指受血而能摄四肢不收由荣血病不能滋养故也】荣气和名曰迟【迟者身体重但欲眠荣气独和不与衞气相谐则衞病身体重而欲眠者衞病而气不敷布也】迟缓相抟名曰沉【沉者腰中直腹内急痛但欲卧不欲行荣气独和于内衞气独和于外荣衞不相和谐相搏而为病腰中直者衞不利于外也腹内痛者荣不和于内也但欲卧不欲行者荣衞不利也】寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声髙毛发长迟则隂气盛骨髓生血满肌肉薄鲜鞕隂阳相抱荣衞行刚柔相得名强也【缓为胃脉胃合衞气温分肉充皮毛肥腠理司开阖胃和气舒则顔色光润声清毛泽矣迟为脾脉脾合荣气荣养骨髓实肌肉濡筋络利关节荣血满则骨髓生肌肉硬矣隂阳调和二气相化而不相戾荣衞流通刚柔相得是为强壮】趺阳脉滑而滑者胃气实者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也【趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实则隂气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击藏腑自伤而痛也譬如以手把刃而成疮岂非自贻其害乎】寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆【经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆】趺阳脉伏而濇伏则吐逆水糓不化濇则食不得入名曰关格【伏则胃气伏而不宣中焦関格正气壅塞故吐逆而水糓不化濇则脾气濇而不利邪气拒于上焦故食不得入】脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾身体为痒痒者为泄风久久为痂癞【痂癞者眉少发稀身有干疮而腥臭内经曰脉风为疠】寸口脉弱而迟弱者衞气防迟则荣气寒荣为血血寒则发热衞为气气微者心内饥饥而虚满不能食也【衞为阳荣为隂弱者衞气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪抟而发热也阳气内微心中虽饥饥而虚满不能食也】趺阳脉大而者当即下利为难治【大为虚为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止】寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填于膈上也【弱者阳气不足阳能消糓阳气不足则不能消糓食缓者胃气有余则胃中有未消之糓物也故使噫而吞酸食卒不下气填于膈上也金匮要畧曰中焦失和不能消糓故令噫】趺阳脉而浮浮为气为寒浮为腹满为绞痛浮相搏肠鸣而转转则气动膈气乃下少隂少隂脉不出则虚寒之气聚于隂而隂肿大也【浮为胃气虚为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少隂脉不出则虚寒之气至于下焦结于少隂而聚于隂器不得发泄使隂肿大而虚也】寸口脉微而濇微者衞气不行濇者荣气不足荣衞不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言衞气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲【人养三焦者血也防三焦者气也荣衞俱损血气不能相将而行三焦无所依仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣气虚则不仁鍼经曰衞气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言衞为阳阳微则恶寒衞为气气虚则数欠三焦因荣衞不足无所依仰其气不能归其部金匮要略曰上焦竭善噫上焦受中焦之气中焦未和不能消糓故令噫耳下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也不至其部则物未能传化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐水糓故水糓化则思食中焦之食不归其部则水糓不化故云不能消糓引食下焦在膀胱上主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲】趺阳脉沉而数沉为实数消糓者病难治【沉为实者沉主里也数消糓者数为热也为肝脉见于脾部木来尅土为鬼贼相刑故云难治】寸口脉微而濇微者衞气衰濇者荣气不足衞气衰面色黄荣气不足面色青荣为根衞为叶荣衞俱防则根叶枯槁而寒栗欬唾腥吐涎沫也【衞为气面色黄者衞气衰也荣为血面色青者荣血衰也荣行脉中为根衞行脉外为叶荣为隂衞为阳根叶俱微则隂阳之气内衰致生寒栗而欬逆唾腥涎沫也】趺阳脉浮而芤浮者衞气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断絶【经曰衞气盛名曰髙髙者暴壮而肥荣气盛名曰章章者暴泽而光其身体瘦而不肥者衞气衰也肌肉甲错而不泽者荣气衰也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣衞衰伤则宗气亦微四属失所滋养致絶矣】寸口脉微而缓微者衞气踈踈则其肤空缓者胃气实实则糓消而水化也糓入于胃脉道乃行水入于经其血乃成荣盛则其肤必踈三焦絶经名曰血崩【衞为阳微为亡阳脉微者谓衞气踈衞温分肉肥腠理衞气既疎皮肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余为实故云缓者胃气实内经曰食入于胃滛精于脉是糓入于胃脉道乃行也鍼经曰饮而液渗于络和合于血是水入于经其血乃成也胃中糓消水化而为血气今衞踈荣盛是荣气强而衞气弱也衞气弱者外则不能固宻皮肤而气为之踈内则不能衞防其血而血为之崩也经常也三焦者气之道路也衞气不循常度三焦亦絶其常度也】趺阳脉微而则为寒微则为虚微相搏则为短气【中虚且寒气自短矣】少隂脉弱而濇弱者微烦濇者厥逆【烦者热也少隂脉弱者隂虚也隂虚则发热也以隂部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰隂阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少隂脉濇者隂气濇不能与阳相顺接故厥冷也】趺阳脉不出脾不上下身冷肤鞕【脾胃为荣衞之根脾能上下则水糓磨消荣衞之气得以行脾气虚衰不能上下则荣衞之气不得通融于外故趺阳脉不出身冷者衞气不温也肤鞕者荣血不濡润也】少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙【尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少隂脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔塞胸膈壅遏正气使宗气反聚而血结心下鍼经曰五糓入于胃其精液糟粕宗气分为三队宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸又曰荣气者别其津液注之于脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则絶其呼吸血结心下而不流则四肢不仁阳气为厥气所壅不能宣发退下至隂股间与隂相动仁者柔也不仁者言不柔和也谓寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣衞俱不得行身体不仁状若尸也经曰厥气上行脉满去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中之宗气血气流行厥气退则苏而复矣】寸口脉微尺脉其人虚损多汗知隂常在絶不见阳也【寸微为亡阳尺为隂胜阳微隂胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是隂常在而絶不见阳也】寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸为寒诸乘寒者则为厥鬰冒不仁以胃无糓气脾濇不通口急不能言战而栗也【衞阳也微为衞气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血血弱为隂虚虚则发热为隂胜故为寒诸乘寒者则隂阳俱虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也鬰冒为昏冒不知人也不仁为强直而无觉也为尸厥也以胃无糓气致脾濇不通于上下故口急不能言战者寒在表也栗者寒在里也无他故】问曰濡弱何以反适十一头师曰五脏六腑相乘故令十一【濡弱者气血也往反有十一头者五藏六府共十一也】问曰何以知乘府何以知乘藏师曰诸阳浮数为乘府诸隂迟濇为乘藏也【府阳也阳脉见者为乘府也藏隂也隂脉见者为乘藏也】

夫人迎左手关前一分是也肝胆之位脉盛伤于寒在结喉旁一寸半动脉应手是穴

夫气口右手関前一分是也脾胃之位脉盛伤于食黄帝曰气口何以独为五藏主岐伯曰胃者水糓之海六腑之大源也五味入口藏于胃以养五气气口太隂也兼属脾是以五藏六腑之气味皆出于胃变见于气口

夫太谿在足内踝骨上动脉陷中伤寒何以须诊太谿脉耶太谿穴是少隂肾之经男子以右肾为命门女子以左肾为命门生死之要病人有命脉即活无即死仲景云少隂病手足逆冷发热者不死脉不至者灸太谿五壮故伤寒必诊太谿以察其肾之盛衰也八难曰寸口脉平而死者何谓也説曰十二经脉皆系于生气也故肾为五藏六腑之本十二经脉之根呼吸之门三焦之原守邪之神故气者人之根本也根本絶茎叶枯灸寸口脉平而死者生气独絶于内也十四难曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无能为害也所以然者人之有尺如树之有根枝叶将枯槁根本当自生脉有根本人有元气故知不死夫冲阳一名防源在足跗上五寸骨间动脉上去陷谷三寸伤寒何以须诊冲阳脉耶答曰冲阳穴是足阳明胃之经人受气于糓糓入于胃乃传与五藏六腑皆受气于胃其清者为荣荣血也浊者为衞衞气也荣行脉中衞行脉外隂阳相贯循环无端胃为水糓之海土禀四时皆以胃气为本是胃四时之变病死生之要防故伤寒必诊冲阳以察其胃气之有无也

夫结促代脉脉有结有促有代结者隂也隂盛则结脉来缓时一止复来曰结主胸满烦躁促者阳也阳盛则促脉来数时一止复来曰促主积聚气痞忧思所成大抵结促之脉虽时一止为病脉非死脉也唯代脉则死矣往来缓动而中止不能自还因而复动者名曰代也代者死也仲景伤寒脉结代心动悸炙甘草汤

夫又据脉论云伤寒治法据脉为要证次之证如此脉亦如此条例径行若证热而脉迟证寒而脉数切不可惑于仓卒须是畧去外证专以脉为主领防斟酌而调理之庶无差误虽然偏阳之脉又何也曰人禀隂阳二气隂根于阳阳根于隂往来流通而无间断者也或偏胜而病生焉盖偏阳则多热偏隂则多寒偏隂则脉多虚濡按之无力颇有细濇之状病生沉寒法当温散人所易知若夫病躯内外有热其脉不数不洪但指下急濇而小如枝条刮刮之状此则为阳胜隂当用寒凉之剂以解阳热愆伏之邪以行血热凝结之毒不可错认以为脉小脾虚误以温药益其疾也纵或呕逆亦是热邪乗虚热气闭隔断不可以虚脾之剂投之否则堕厝火积薪之辙矣凡病皆当审斯

夫外有脉内无脉为外实内虚外无脉内有脉为内实外虚虚实之义随其脉之有无者言之人所共知也若夫伤寒书所谓隂阳虚实则精防之义不无辨析于其间四十八难曰病之虚实出者为虚入者为实盖外有脉者表之真阳气虚故隂邪以盛出而乘阳是以脉浮于外之时不可自忽以为阳脉盛也内有脉者里之真隂虚故阳邪以盛入而乘隂是以脉实于内其病在里法当下之当其阳热入里脉实于内之时不可自惑以为隂脉盛也是说非古人之立异也盖使人知如此之为隂盛则抑隂而助阳如彼之为阳盛则抑阳而助隂隂盛而邪出于外者发表之药当性温以助阳如桂枝汤之类也阳盛而邪入于内者攻里之药当性寒以抑阳如承气汤之类是也或曰隂出而乘于外是阳之不足也发汗则亡阳而汗之何哉是大不然隂邪搏于外不汗之则邪何由去桂枝之性温温之乃所以助阳阳有所助而长则隂邪之所由以消甘辛发散为阳者此也张氏所谓承气入胃隂盛以亡正恐隂盛外出而误以承气下之外得寒以助邪内攻虚而损正安得而不亡或者又曰阳入而乘于内是隂之不足也隂受病则当有以温养而下之何哉是又不然邪入于内不下之则邪何从出承气之性寒寒之乃所以抑阳阳有抑而微则真隂之所由以长酸苦涌泄为隂者此也张氏所谓桂枝下咽阳盛即毙者正恐阳盛入内而误以桂枝汗之内得热以助邪外撤虚而损正又安得而不毙观古人发表之药多温攻里之药多寒则知隂阳虚盛之意微非止为汗下设正所以为用药寒温设也可不明辨哉【伤寒治法内则审脉外则审证大要辨表里虚实为先病在表有表虚有表实病在里有里虚有里实又有表里俱虚表里俱实毫厘之分贵乎早辨表虚者脉浮而缓自汗恶风用桂枝汤以觧肌表实者脉浮而无汗恶寒用麻黄汤发汗里实者脉伏而牢心腹痛结或大便坚小承气汤大柴胡汤以下之里虚脉沉而弱自利膈冷理中汤四逆汤以温之至若表里俱虚则举按脉虚如急救表里之类下利身疼先与四逆汤清便自调后与桂枝汤是也表里俱实则举按脉实如表里俱见之类脉浮尿赤与五苓散误下腹痛桂枝大黄汤是也大抵出入转变各有处所浅深轻重时刻异情顺逆无差立当见効矣】

夫太阳属膀胱非发汗不能愈必用桂枝麻黄以助阳却邪阳明属胃非通泄不能痊必用大黄芒硝以疏利阳明少阳属胆无出入道柴胡半夏能利能汗消解血热黄芩佐之太隂脾土性恶寒湿非干姜白术不能温燥少隂肾水性恶寒燥非附子不能以温厥隂肝木藏血荣筋非药甘草不能滋养此用药经常之道也然三阳汗下和解人皆知之若太隂温燥不行则亦当温利如桂枝加大黄之类是太隂自阳明而出也少隂虽用附子亦有麻黄细辛之证是少隂自太阳而出也厥隂类例其间有用桂者是厥隂自少阳而出也其或太阳少阳二经鬱闭则三隂皆自阳明出焉故三隂皆有下证如太隂腹满时痛为有积少隂咽干口燥为肾汁干厥隂烦满耳聋舌卷嚢缩为毒气入脏皆当下之知乎此则伤寒用药之法随变随应而不穷矣虽然伤寒七日传遍六经此约法也或首尾只在一经或间传一二经而止又不可拘但据脉与外证验之是为活法发热憎寒体痛时脉浮解表定无疑不憎寒却频憎热多汗咽干里下之表证脉浮身体肢莭烦疼恶风恶寒里证脉实而不浮不恶风寒反恶热身不疼自汗讝语自大便或咽干腹痛满表里俱见症张氏用五芩散真人桂枝大黄甘草汤一块生姜两个枣肉桂大黄等甘草满盏水煎存七分表里伤寒只一扫

夫三阳三隂脉阳属膀胱胃胆间隂居脾肾更连肝浮长细沈微缓审脉仍将外证防

夫三阳外证腰脊头疼热恶寒目疼汗出鼻中干耳聋口苦时干呕胸脇肋疼寒热干太阳证腰脊强头项痛发热恶寒若伤风则鼻塞恶风阳明证目疼身热鼻干不恶寒反恶热自汗出不得卧内实大便难少阳证耳聋胸脇痛或口苦咽干目或往来寒热而呕阳病体轻脉轻外证壮热烦渇大小便秘头面有汗昏溃气麄扬手掷足

夫三隂外证腹满肢温利不烦舌干燥渇或憎寒唇青舌卷多烦满筋急嚢间缩又挛太隂证腹满或痛手足温自利不渇喉下干少隂证口燥舌干而渇或口中和背恶寒常黙黙欲寝不欲见光明有时腹痛又有咽痛二证厥隂证唇青舌卷烦满筋急嚢缩或消渇饥不欲食食即吐蛔隂病体重脉重外证厥冷唇青腹满不渇大小便自利惺惺而静引衣自葢足挛而卧三隂病无身热无头痛其或渇者隂极发躁也隂证唇青舌黑或白胎或卷强者用生姜频擦唇口续又易之姜能回阳生胃解毒温血散气擦之后隂消阳长黑转而红最为良法

夫汗温正法太阳伤风自汗恶风桂枝汤伤寒无汗恶寒麻黄汤风寒俱盛则以麻黄汤兼用自汗小便数者勿用桂枝可用干姜甘草汤芍药甘草汤桂枝麻黄汤夏月用之须加黄芩阳明不恶寒反恶热自汗大便难用小承气大柴胡汗多者胃汁干急下大承气无汗恶寒升麻汤有汗脉迟防恶寒为表未解桂枝汤无汗脉浮发喘麻黄汤少阳并属小柴胡汤辈冬月用之须加官桂太隂自利不渇为脏寒理中汤四逆汤隂证手足必微厥若手足温便是太隂胸膈胀满枳实理中汤腹满脉浮桂枝汤腹满时痛桂枝加药汤痛甚桂枝加大黄汤少隂脉沉口不干舌不燥及背恶寒者并用四逆汤小便白者亦用四逆始得病脉沉反发热麻黄细辛附子汤口燥咽干而渇急下之用大承气汤厥隂脉微浮为欲愈不浮未愈小建中汤脉浮缓如疟状者嚢不缩者亦欲愈桂枝麻黄各半汤脉沉短者嚢必缩为毒气入脏可用承气汤下之利不止用四逆汤三隂中寒微则理中汤稍厥或中寒下利则干姜甘草汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤六经惟少隂难治大要以口燥而渇别其热脉沉而迟别其寒然亦有表里俱热但烦愦黙黙不欲见光明其脉沉细或时腹痛此可四顺汤增加干姜对之增损理中丸亦可矣凡隂证白通汤四逆汤通脉汤条例未敢遽用者且以理中汤甘草干姜汤代之虽然隂寒亦可毒乃病气也滞须行之养正丹金液丹半硫丸皆可疏利又为要药夫三部之位左右手去鱼际一寸名曰寸口去尺泽一尺名曰尺部两境之间名曰关位六分阳部出三分隂部出三分关前为阳关后为隂为隂阳之关津寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为隂絶阳得寸内九分取阳竒之数隂得尺一寸取隂耦之数是名关尺也寸上一分为鱼际关上一分为神门左关为人迎右关为气口三阳从地长故男子尺脉常沉三隂从天生故女子尺脉常浮男子阳多而隂少其脉在关上故寸盛尺弱女子隂盛而阳微其脉在关下故寸沉而尺盛所以男子不可久防女子不可久吐男得女脉为不足女得男脉为太过所谓反也【今人以男子尺脉常弱女子尺脉常盛谓大反非也男子阳有余脉在上尺脉必弱女子隂有余脉在下寸脉必防乃是正也非反也又以男子以右尺为命门女子以左尺为命门谓之反亦非也男子得隂以生先生右肾女子得阳以长先生左肾乃是正也非反也所谓反者只是男子尺脉当弱今反盛女子尺脉应盛今反弱谓之反耳】圣人以察隂阳以决死生虽经络流注如环无端岂能逃于三部者哉

夫诊候之法凡初下指先以中指揣按得关位乃齐下前后二指为三部脉前指寸口也后指尺部也若人臂长乃疏下指若臂短乃宻下指先诊寸口【男先左手女先右手】浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指内消息之【医家责肥人脉浮为肌肉厚实重取乃得若举手而得其浮也甚矣责瘦人脉沉为皮脉相附而易见若按之始应则其沉也亦甚矣】凡诊脉以气息平定方下指一呼一吸为一息之间脉息四至或五至不大不小与所属部分四时相应者为平和脉也过则增至不及则为损至之脉难经言之详矣【所属部分谓心位洪肺位浮肾位沉肝位脾位缓也四时谓春脉夏脉洪四季缓秋脉浮冬脉沉也假令心脉本位虽当见洪得冬须防带沉乃四时相应余皆仿此】

夫脉息之证脉之字从肉从又作衇盖脉以肉为阳衇以血为隂华陀云脉者气血之充也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉缓又长人脉长短人脉短性急脉急性缓脉缓反此者逆按内经云形盛脉细少气不足以息者危形瘦脉大胸中多气者死形气相得者生参伍不调者病难经云数者府也迟者脏也数则为热迟者为寒诸阳为热诸隂为寒王叔和云脉沉为在里脉浮为在表迟则在臓数则在腑滑为实为下数为虚为热张仲景云脉大浮数动滑此名阳也脉沉濇弱防此名隂也隂病阳脉见者生阳病隂脉见者死大抵阳脉常浮而速隂脉常沉而迟七表属腑病在于阳春夏见之易治八里属臓病在于隂秋冬见之犹轻假令数在左寸浮之得者热入小肠沉之得者热入于心余皆仿此脉理精微非言可尽论其梗槩不出于此矣王叔和云在心易了指下难明亦在乎人熟之而已矣夫七表【浮芤滑实洪】七表阳也阳数竒

夫浮按之不足举之有余【寸口浮其人有风发热头疼关上浮腹满尺中浮小便难趺阳浮即为虚】

夫芤浮大而软按之中央空两边实【芤主失血寸口芤主吐血微芤者衂関上芤大便血尺中芤小便血】

夫滑往来疾却流利替替然与数相似【脉滑为阳寸口滑为阳盛关上滑为呕逆尺中滑小便赤妇人经脉不利然而尺脉滑者亦本形也趺阳脉滑者胃中实】

夫实大而长按之应指愊然浮沉皆得【寸口实主上焦热关上见主腹胀尺中有此主小腹痛小便澁】

夫举之无有按之弓状又曰浮乃为强状如弓按之不移【阳则头痛隂则腹痛大抵伤寒脉必盖人迎脉盛寒伤于人迎者少阳之分少阳脉主故也寒邪中人其脉必则多兼洪数为其先有邪热也洪数甚者即为阳证若沉细而疾乃正阳毒也】

夫按之实数似切绳状【则为寒寸口头痛关心下满痛尺脐下痛隂阳俱当清邪中上浊邪中下也】

夫洪极大在指下举按满指【寸口洪主胸膈烦热関洪主胃热尺中洪主大小便有血三部洪三焦俱热】

夫八里【微沉缓濇迟伏濡弱】八里隂也隂数耦

夫微若有若无极细而软【微则为虚寸口微为阳不足阳微则恶寒隂微则下利】夫沉举之不足按之有余【沉为在里尺寸俱沉者少隂受病也然沉而迟者乃隂证也宜温之沈而数者有热也宜下之】

夫缓去来亦迟小駃于迟【缓则为虚太阳病其脉缓者为伤风惟脾得之即是本脉】夫濇细而迟往来难时一止【濇则为少血寸口濇少气上焦冷関上濇胃冷脾痛尺濇小便数腹冷三部俱濇腹生气结王冰曰阳有余则血少故脉濇也又曰濇者隂血不足阳气有余为身热无汗】

夫迟呼吸三至去来极迟【迟则为寒寸口迟则上焦冷関上迟胃冷不欲食吞酸吐冷水尺中迟小便多并白浊】

夫伏极重按之指着骨乃得【伏主物聚寸口伏胸中逆气关上伏有水气溏泄尺中伏水糓不化大抵关前得之多为热阳结或冷或热不定当以余证叅之】

夫濡按之似无举之全无力【形与缓濇迟脉虽稍殊其为冷证皆一也】夫弱极耎而沉细按之指下欲絶【弱为虚寸口弱阳气虚汗自出关弱无胃气胃中有热脉弱为虚热病作不可大攻热去寒起尺中弱气少发热】

夫脉按之来缓时一止复来又脉来动而中止不能自还因而复动夫有结脉有促脉有代脉结者隂也隂盛则结脉来缓时一止复来曰结主胸满烦躁促者阳也阳盛则促脉来数时一止复来曰促主积聚气痞忧思所成【太阳病下之后脉促胸满者桂枝去药汤主之若微寒者桂枝去药加附子汤主之太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之】大抵结促之脉虽时一止为病脉非死脉也唯代脉者真死矣往来缓动而中止不能自还因而复动名曰代也代者死也仲景伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之

夫脉浮而濇头疼身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足指末微厥不烦躁盖伤寒之发热恶寒头疼腰脊痛脉濇无汗宜发汗而解麻黄汤主之经曰只与桂枝麻黄各半汤【杂方中人参顺气散葱枝汤苍术散麻黄葛根汤可选而用之】然太阳病亦有热多寒少者须仔细防脉与证也热多寒少不呕清便自可宜桂枝麻黄各半汤若脉浮者虽热多寒少自可发汗若脉弱者无阳也桂枝二越婢一汤主之热多寒少而尺脉迟者荣气不足血少故也先以小建中汤加黄耆良尺脉尚迟再作一剂或太阳宜汗而其人适失血及下利则频频少与桂枝汤使体润热漐连日当自解假如淋家衂家法不可汗亦可以小柴胡之类和解之

夫脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风热多寒少其面光而不惨烦躁手足不冷盖伤风之头疼汗出发热脉缓恶风当须觧肌宜桂枝汤主之轻者柴胡桂枝汤【杂方中败毒散独活散可选用】治太阳中风有汗用桂枝汤【凡脉必无汗唯濡而却自汗勿宜用桂枝当用小建中汤也须是脉浮而缓者方可用桂枝也】项背强者桂枝汤加葛根也【本草葛根主伤风有湿开窍解肌盖桂枝加葛根者谓中风有湿当加之去其风湿取微汗者去风湿也】里寒者桂枝去药加附子汤也【不饮水者是也】凡发汗后汗不止者为属风桂枝加附子汤主之腹满者太隂证脉浮者可服桂枝汤微发汗腹痛者桂枝加药汤痛甚者桂枝加大黄汤也虽然桂枝汤自西北二方居人四时行之无不应騐自江淮间唯冬及春初可行自春末及夏至已前桂枝证可加黄芩半两【阳旦汤是也】夏至后有桂枝证可加知母一两石膏二两或加升麻半两若病人素虚寒者正用古方不在加减【岐伯所谓同病异治者此也大抵用温药当避春热药当避夏素问所谓用温逺温用热逺热者也】

又问伤寒与伤风何以别之伤寒者脉而濇伤风者脉浮而缓伤寒者无汗【脉濇故也】伤风者有汗伤寒者畏寒不畏风伤风者畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒也恶寒者不当风而自憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤寒伤风其证各异太阳脉浮有汗为中风脉无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目为伤寒若三隂伤风无变异形证但四肢烦疼余证同三阳

有发热恶寒烦躁手足温而脉反浮者有寒多热少烦躁手足防冷而脉反浮缓者盖发热恶风烦躁手足温为中风脉浮为伤寒脉是中风见寒脉也寒多热少不烦躁手足防厥为伤寒脉浮为中风是伤寒见风脉也中风见寒脉伤寒见风脉宜服大青龙汤盖大青龙证脉似桂枝反无汗病似麻黄反烦躁是也脉弱有汗为桂枝证脉不烦躁为麻黄证大青龙汤治病与麻黄汤证相似但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也以其中风并伤寒俱盛故青龙添麻黄作六两又似合桂枝汤药味在内添石膏所以为此治荣卫俱病若证不审误用大青龙汤则发汗多伤人【以其有烦躁一证故湏用大青龙】大抵感外风者为伤风感寒冷者为伤寒故风则伤卫寒则伤荣桂枝主伤卫麻黄主伤荣大青龙主荣衞俱伤故也风伤卫者病在皮肤之间也以卫行脉外为阳主外皮肤之间卫气之道路故也其病浅寒伤荣者寒气中于肌肉也以荣行脉中为隂主肌肉之间荣气之道路故也其病深所以桂枝麻黄所施各异戒勿误用以有浅深之别风寒之殊医宜审谛大青龙尤宜慎用【仲景云脉微汗出恶风者不可服青龙服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也类纂云凡发汗过多筋惕肉膶振揺动人或虚羸之人防汗出便有此证俱宜服真武汤以救之羸甚者药或量多少与之恶热药者去附子余依加减法仲景制真武汤乃为合用桂枝却用麻黄之类发汗多亡阳致有此证故用真武汤若调理顺者无此证也】

夫夏月发热恶寒头疼身体肢莭痛重其脉洪盛者盖冬伤于寒因暑气而发为热病治热病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤加烦躁者宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须加减法夏至前桂枝加黄芩半两夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两也盖桂枝麻黄汤性热地暖之处非西北之比夏月服之必有发黄斑出之失热病三日外与汤不差脉仍数邪气犹在经络未入臓腑者桂枝石膏汤主之此在夏至后代桂枝证用若加麻黄半两可代麻黄青龙汤用也古方三月至夏为晩发伤寒栀子升麻汤亦可选用又问夏至后皆可行白虎汤耶白虎汤治中暑与汗后一解表药耳【今之医者见六月中病多云中暑不辨热病用药太凉又况夏月隂气在内难调治白虎汤尤宜戒之】

夏月自汗恶寒身热而渇其脉微弱者此名中暑也大抵中暑与热病外证相似但病热者脉盛中暑者脉虚以此别之甲乙经云脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑盖寒伤形而不伤气所以脉盛热伤气而不伤形所以脉虚伤寒即身体肢莭痛重其脉洪盛按之有力此是冬月感寒深至夏发耳中暑即背寒面垢【其面如涂油类纂云面垢者阳证也一名面尘若尘垢之者】手足微冷烦渇口燥但觉倦怠四肢却不痛重其脉微弱按之无力白虎汤主之痰逆恶寒者橘皮汤主之不恶寒者竹叶汤主之头痛恶心烦躁心下不快者五苓散妙又问中暑何故洒洒然毛耸恶寒答曰经云四时八风之中人也因有寒暑寒则皮肤急腠理闭暑则皮肤缓腠理开开则洒然寒闭则热而闷近人多不明中暑或作热病法治之服温热药必致发黄斑出更为畜血尤宜戒之夏至已前发热恶寒头疼身体痛其脉浮此名温病也春日伤寒谓之温病冬伤于寒轻者夏至以前发为温病盖因春温暖之气而发也【非温疫也】治温病与冬月伤寒夏月热病不同盖热轻故也【春初秋末阳气在里其病稍轻虽不用药治之五六日亦自差也】升麻汤解肌汤柴胡桂枝汤良热多者小柴胡汤主之不渇外有微热者小柴胡加桂枝也渇者小柴胡加五味子也或烦渇发热不恶寒与虚烦者并竹叶石膏汤次第服之麻黄桂枝大青龙唯西北二方四时行之无有不騐若江淮间地偏暖处唯冬月及正初乃可用正方自春末至夏至已前桂枝麻黄大青龙内宜加减也病人先热后寒尺寸脉俱盛此名温疟也重感于寒变成温疟小柴胡汤主之疟疾寒热相等及先热后寒者俱宜与小柴胡汤主之先寒后热者小柴胡加桂枝汤有热多者白虎加桂汤有多寒者但寒者柴胡桂姜汤有汗多烦渇小便澁赤素有瘴气及不伏水土呕吐甚者可服五苓散脉小寒热呕吐间日频日发作无时大便秘者可服大柴胡汤下之脉浮大寒热往来者可服祛邪丸吐之久不愈者服疟母煎丸当自愈治疟之法无以过也大抵疟脉数者多热迟者多寒小者可下迟者可温者可发汗浮者可吐之夏伤于暑秋必病疟此非伤寒之谓以其观伤寒温疟一证故因而及之脉尺寸俱浮头疼身热常自汗出体重其息必喘四肢不収嘿嘿但欲眠此名风温也其人素伤于风因复伤于热风热相搏即发风温主四肢不収【左传曰风滛末疾】头疼身热常自汗出不解治在少隂厥隂【少隂火厥隂风】不可发汗即谵言独语内烦躁扰不得卧若惊癎目乱无精疗之者复发其汗如此死者医杀之也风温不可发汗宜萎蕤汤风温身灼热者知母干葛汤风温如渇甚者栝蒌根汤风温脉浮身重汗出者防己汤

辨伤寒受病日数次第病证

伤寒一日足太阳受病太阳者膀胱之经也为三阳之首故先受病其脉络于腰脊主于头项故得病一日头项腰脊痛也伤寒二日足阳明受病阳明者胃之经也主肌肉其脉络于鼻入于目故得病二日内热鼻干不得眠也诸阳在表表始受病在皮肤之间故可摩膏火灸发汗而愈也凡五臓不和六腑不通荣衞不行如是之后三日乃死何也夫足阳明胃者十二经之长也其气血盛故不通三日其气乃尽而死尔其未满三日者可汗而已其满三日者可下而已也伤寒三日足少阳受病少阳者胆也其脉循于脇上于颈耳故得病三日胸脇痛而耳聋也三阳经络终始相传未入于臓可汗而解也伤寒四日足太隂受病太隂者脾之经也为三隂之首是故三日已后阳受病讫传之于隂而太隂受病焉其脉络于脾主于喉嗌故得病四日腹满而嗌干其病在胸膈故可吐而愈也伤寒五日足少隂受病少隂者肾之经也其脉贯肾络肺繋于舌故得病五日口燥舌干渇而引水也其病在肠可下而愈也伤寒六日足厥隂受病厥隂者肝之经也其脉循隂噐络于肝故得病六日烦满而嚢缩也此则隂阳俱受病毒气在胃可下而愈也七日太阳病衰头痛小愈又伤寒七日病法当小愈隂阳诸经传病终故也今七日已后病反甚者欲为再经病也再经病者经络重受病也伤寒八日阳明病衰身热小愈又八日不解者或是诸隂阳经络重受于病或因发汗吐下之后毒气未尽所以病证犹在也伤寒九日少阳病衰耳聋防闻又九日已上病不除者或初一经受病者不能相传或已传三阳讫而不能传于隂致停滞累日病证不解故日数多而病候改变也伤寒十日太隂病衰腹胃如故则思欲饮食伤寒十一日少隂病衰渇止不烦满舌干已也伤寒十二日厥隂病愈嚢少纵腹微下毒气皆去病日已矣

伤寒例第三

隂阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也【春夏为阳春温夏热者阳之动始于温盛于热故也秋冬为隂秋凉冬寒者隂之动始于清盛于寒故也】冬时严寒万类深藏君子固宻则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳【冬三月纯隂用事阳乃伏藏水氷地坼寒气严凝当是之时善摄生者出处固宻去寒就温则不伤于寒其渉寒冷触冒霜雪为病者谓之伤寒也】其伤于四时之气皆能为病【春风夏暑秋湿冬寒谓之四时之气】以伤寒为毒者以其成杀厉之气也【热为阳阳主生寒为隂隂主杀隂寒为病为肃杀毒厉之气】中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为热病热病者热极重于温也【内经曰先夏至日为温病后夏至日为热病温热之病本伤于寒而得之故大医均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应温而反大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【四时气候不正为病谓之时行之气时气所行为病非暴厉之气感受必同是以一岁之中长幼之病多相似也】夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗厯占之【四时正气者春风夏暑秋湿冬寒是也时行者时行之气是也温者冬时感寒至春发者是也疫者暴厉之气是也占前斗建察其时候之寒温审其邪气之轻重而治之如下文云云】九月霜降莭后宜渐寒向冬大寒至正月雨水莭后宜解也所以谓之雨水者以氷雪解而为雨水也至惊蛰二月莭后气渐和暖向夏大热至秋便凉【冬寒春温夏热秋凉为四时之正气也】从霜降以后至春分以前凡有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也【九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以寒时不调适有伤寒之人即为病也此为四时正气中而即病者也】其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温病有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也】从立春节后其中无暴大寒又不氷雪而有人壮热为病者此属春时阳气发泄冬时伏寒变为温病【此为温病者内经云冬伤于寒春必病温是也】从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦防其病与温及暑病相似但治有殊耳【此为疫气也是数者以明前斗厯之法占其随时气候发病寒热轻重不同耳】十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气也【节气十二中气十二共二十四气内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁】然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【疑漏或有至而不去一句金匮要畧曰有至而至有至而不至有至而不去有至而太过何也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少隂之时阳始生天得温和以未得甲子天已温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是观之脱漏明矣】但天地动静隂阳鼔撃者各正一气耳【内经曰隂阳者天地之道清阳为天动而不息浊隂为地静而不移天地隂阳之气鼔击而生春夏秋冬寒热温凉各正气也】是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒【春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也】是故冬至之后一阳爻升一隂爻降也夏至之后一阳气下一隂气上也【十月六爻皆隂坤卦为用隂极阳来阳生于子冬至之后一阳爻升一隂爻降于卦为复言阳气得复也四月六爻皆阳乾卦为用阳极隂来隂生于午夏至之后一阳气下一隂气上于卦为姤言隂得遇阳也内经曰冬至四十五日阳气微上隂气微下夏至四十五日隂气微上阳气防下】斯则冬夏二至隂阳合也春秋二分隂阳离也【阳生于子隂生于午是隂阳相接故曰合阳退于酉隂退于卯是隂阳相背故曰离内经曰气至之谓至气分之谓分至则气同分则气异】隂阳交易人变病焉【天地隂阳之气既交错即不正人所以变病内经曰隂阳相错而变由生也】此君子春夏养阳秋冬养隂顺天地之刚柔也【内经曰养生者必和顺乎时春夏养阳以凉以寒秋冬养隂以温以热所以然者从其根故也】小人触冒必撄暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之【不能顺四时调养触冒寒温必成暴病医者当在详审而治之】是以春伤于风夏必飧泄夏伤于暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之【当春之时风气大行春伤于风风气干肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然后始动风滛末疾则当发于四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飱泄者下利水糓不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤于湿湿则干于肺肺秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然后湿始动也雨滛腹疾则当发为下利动以阳气内固湿气不能下行故上逆而为咳嗽当夏之时暑气大行夏伤于暑夏以隂为主内暑虽入势未能动及秋隂出而阳为内主然后暑动传隂而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤于寒冬以阳为主内寒虽入势未能动及春阳出而隂为内主然后寒动传阳而为温病是感冒四时正气为病自然之道也】伤寒之病逐日浅深以施方治【内经曰未满三日者可汗而已其已满三日者可泄而已也】今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中皆宜临时消息制方无不効也今搜采仲景旧论录其证候胗脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书届今千年而显用于世者王叔和之力也】又土地温凉髙下不同物性刚柔飡居亦异是以黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也【东方地气温南方地气热西方地气凉北方地气寒西北方髙东南方下是土地温凉髙下不同也东方安居食鱼西方陵居华食南方温处而嗜酸北方野处而食乳食居之异也东方治宜砭西方治宜毒药南方治宜微针北方治宜炙是四方医治不同也医人治病当审其土地所宜食居之异也】凡伤于寒则为病热虽甚不死【内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死】若两感于寒而病者必死【表里俱病者谓之两感】尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也在项中央太阳之脉从颠入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不能卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交頞中旁约太阳之脉防于睛明穴故系目系络于目身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】尺寸俱者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通于春气春脉尺寸俱者知少阳受邪也三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸脇痛而耳聋者经壅塞而不利也】此三经皆受病未入于府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入于府者可汗而已】尺寸俱沉细者太隂受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干【阳极则隂受邪传三阳既遍次乃传于隂经在阳为在表在隂为在里邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉阳邪传隂邪气内陷故太隂受病而脉寸尺俱沉细也自三阳传于太隂是当四五日发也邪入于隂则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也】尺寸俱沉者少隂受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渇【少隂肾水也性趋下故少隂受病脉寸尺俱沉也自三阳四五日太隂之邪不已五六日则传于少隂也是少隂病五六日发也人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少隂为病口燥舌干而渇邪传入里热气渐深也】尺寸俱防缓者厥隂受病也当六七日发以其脉循隂噐络于肝故烦满而嚢缩【缓者风脉也厥隂脉微缓者邪传厥隂热气已剧近于风也当六七日发以少隂邪传于厥隂烦满而嚢缩者热气聚于内也】此三经皆受病已入于府可下而已【三隂受邪为病在里于法当下然三隂亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜湏两审】若两感于寒者一日太阳受之即与少隂俱病则头痛口干烦满而渇二日阳明受之即与太隂俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥隂俱病则耳聋嚢缩而厥水浆不入不知人者六日死若三隂三阳五臓六府皆受病则荣衞不行府蔵不通则死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至于传经则一隂一阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渇者少隂至三日则太阳传于阳明而少隂亦传于太隂身热讝语者阳明腹满不欲食者太隂至三日阳明传于少阳而太隂又传于厥隂耳聋者少阳囊缩而厥者厥隂水浆不入不知人者胃气不通内经曰五臓已伤六府不通荣衞不行如是之候三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其气血盛故云不知人三日其气乃絶故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行之于内外蔵府之气不得通于上下至六日府蔵之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣】其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋防闻也十日太隂病衰腹减如故则思饮食十一日少隂病衰渇止舌干已而也十二日厥隂病衰嚢纵少腹防下大气皆去病人精神爽慧也【六日传遍三隂三阳大邪之气皆去病人精神爽慧也】若过十三日以上不间尺寸陥者大危【间者瘳也十二日传经尽则当瘳愈若过十三日已上不瘳尺寸之脉沉陥者即正气内衰邪气独胜故云大危】若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之若脉隂阳俱盛重感于寒者变为温疟【异气者谓先病未已又感别异之气也两邪相合变为他病脉隂阳俱盛者伤寒之脉也难经曰伤寒之脉隂阳俱盛而濇经曰脉盛身寒得之伤寒则为前热病未已再感于寒寒热相搏变为温疟】阳脉浮滑隂脉濡弱者更遇于风变为风温【此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑隂濡而弱风来乘热故变风温】阳脉洪数隂脉实大者遇温热变为温毒温毒为病最重也【此前热未已又感温热者也阳主表隂主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒以其表里俱热故为病最重】阳脉濡弱隂脉者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如说【此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫】凡人有疾不时即治隐忍兾差以成固疾【凡觉不佳即须求治茍延时日则邪气入深难可复制千金曰凡有小苦似不如平常即须早道若隐忍不治兾望自差须臾之间以成固疾此之谓也】小儿女子益以滋甚【小儿女子气血未全女子血室多病凡所受邪易于滋蔓】时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者【腠理者津液腠泄之所文理缝防之中也金匮要略曰腠者是三焦通防元气之处为血气所注理者是皮肤藏府之文理也邪客于皮肤则邪气浮浅易为治治之罕有不愈者矣金匮玊函曰主候长存形色未病未入腠理针药及时服将调节委以良医病无不愈】患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制此谓家有患备虑之要【邪在皮肤则外属阳而易治邪传入里则内属隂而难治内经曰善制者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治大府其次治五藏治五藏者半死半生也昔齐桓怠于皮肤之防疾以至骨髓之病家有患不可不偹虑之也】凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晩则易愈矣【千金曰凡始觉不佳即须治疗无至于病汤食竞进折其毒势自然易差】若或差迟病即传变虽欲除治必难为力【传有常也变无方也传为循经而传如太阳传阳明是也变为不常之变如阳证变隂症是也邪既传变病势深也本草曰病势已成可得半愈病势已过命将难全也】服药不如方法纵意违师不须治之【内经曰拘于鬼神者不可与言至徳恶于针石者不可与言至巧病不许治者病必不治治之无功矣】凡伤寒之病多从风寒得之【凡中风与伤寒为病自异通谓之伤寒千金曰夫伤寒病者起自风寒入于腠理与精气分争荣卫偏隔周身不通而病】始表中风寒入里则不消矣【始自皮肤入于经络传于藏府是也】未有温覆而当不消散者【风寒初客于皮肤便投汤药温覆取暖发散而当者则无不消散之邪矣】不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之【先解表而后下之则无内陥之邪也】若表已解而内不消非大满不可下犹生寒热则病不除【表证虽罢里不至于大坚满者亦未可下是邪未收敛成实下之则里虚而邪复不除犹生寒热也】若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可徐下之虽四五日不能为祸也【外无表证里有坚满为下证俱具外防云表和里病下之则愈下症既具则不必拘于日数】若不宜下而便攻之内虚热入恊热遂利烦躁诸变不可胜数轻者因笃重者必死矣【下之不当病轻者证犹变易而难治矧又重者乎】夫阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之乃死【表为阳里为隂隂虚者阳必凑之阳盛之邪乘其里虚而入于府者为阳盛隂虚也经曰尺脉弱名曰隂不足阳气下陥入隂中则发热者矣下之清其内热而愈若反汗之则竭其津液而死隂脉不足阳往乘之阳脉不足隂往从之隂邪乘其表虚客于荣卫之中者为阳虚隂盛也经曰假令寸口脉防名由阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒者是矣汗之散其表寒则愈若反下之则脱其正气而死经曰本发汗而复下之此为逆也本先下之而反汗为逆】夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉【神丹者发汗之药也甘遂者下药也若汗下当则吉汗下不当则凶其应如影随形如响应声也】况桂枝下咽阳盛则毙承气入胃隂盛以亡【桂枝汤者发汗药也承气汤者下药也金匮玊函曰不当汗而强与汗之者令人夺其津液枯槁而死不当下而强与下之者令人开肠洞泄便溺不禁而死】死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日【投汤不当则灾祸立见岂暇计其日数哉】此隂阳虚实之交错其候至防发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃悮使病者殒殁自谓其分至今寃魂塞于防路死尸盈于圹野仁者鉴此岂不痛欤凡两感证俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之谈而莫见此倾危之败惟明者居然能防其本近取诸身夫何逺之有焉【两感病俱作欲求治法医者大宜消息审其先后次第而治之若意攻治以求速効者必致倾危之败】凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉重病者一昼夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也【发汗药须温暖服者易为散也日三服者药势续也病势稍重当促急服者以折盛热不可拘于本方设药病不相对汤入即便知之如隂多者投以凉药即寒逆随生阳多者饮以温剂则实热即起是便有所觉晬时者周时也一昼一夜汤药尽剂更防其传如病证犹在当复作本汤以发其汗若服三剂汗不出不觧者邪气大甚汤不能胜必成大疾千金曰热病脉躁盛而不得汗者此阳脉之极也死】凡得时气病至五六日而渇欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渇欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与病人忽然大汗出时为自愈也【热在上焦则为消渇言热消津液而上焦干燥则生渇也大热则能消水热少不能消之若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温向解之时多生大渇亦须少少与之以润胃气不可极意饮也若饮而腹满小便不利若喘若哕者为水饮内停而不散不可便与之忽然阳气通水气散生发于外作大汗而觧也】凡得病反能饮水此为欲愈之其不晓病者但闻病饮水自愈小渇者乃强与饮之因成其祸不可复数【小渇者腹中热少若强与水水饮不消复为诸饮病也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后静此皆愈证也【动数之脉邪在阳也汤入而变迟者阳邪愈也浮大之脉邪在表也而复减小者表邪散也病初躁乱者邪所扰也汤入而安静者药胜病也是皆为愈证之騐矣】凡治温病可刺五十九穴【五十九穴者以冩诸经之温热鍼经曰热甚取之诸阳五十九穴刺以冩其热而出其汗实其隂而补其不足所谓五十九刺者两手内外侧各三穴凡十二病五指间一凡八病颈入发际一寸旁三分各一凡六病更入发三寸边五凡十病耳前后口下各一项中一凡六病颠上一防一发际一亷泉一风府二天柱二又内经曰热愈五十九头上五行者以写诸阳之逆热也大杵臼愈缺盆背俞此八者以冩胸中之热气衞三里巨虚上下亷此八者以冩胃中之热也云门髀骨委中髓空此八者冩四肢之热也五藏俞旁此五者以冩五藏之热也凡此五十九穴者皆热之左右也】又身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也【穴有三百六十五以应一岁其灸刺之禁皆肉薄骨解之处血脉虚少之分鍼灸并中髓也】凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损【四藏气絶者脉四损五藏气絶者脉五损五藏六府气絶者脉六损】脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑【内经曰脉者血之府也脉实血实脉虚血虚寒则伤血邪并于血则血盛而气虚故伤寒者脉盛而身寒热则伤气邪并于气则气盛而血虚故伤暑者脉虚而身热也】脉隂阳俱盛大汗出不解者死【脉隂阳俱盛当汗出而解若汗出不解则邪气内盛正气外脱故死内经曰汗出而脉尚躁盛者死千金曰热病已得汗脉尚躁盛此阳脉之极也死】脉隂阳俱虚热不止者死【脉隂阳俱虚者真气弱也热不止邪气胜也内经曰病温虚者死】脉至乍疎乍数者死【为天真荣卫之气断絶也】脉至如转索者其日死【为急而不软是邪实胃虚故不出其日而死】讝言语身防热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣【讝言妄语阳病也身防热脉浮大手足温为脉病相应若身逆冷脉沉细为阳病见隂脉脉病不相应故不过一日而死难经曰脉不应病病不应脉为死病】此以前是伤寒热病证候也

辨痓湿暍脉证第四

伤寒所致太阳病痓湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似故此见之【痓当作痉传冩之误也内经曰肺移热于肾传为柔痓柔谓筋柔而无力痓谓骨劲而不随痉者强也千金以强直为痉经曰颈项强急口噤背反张者痓即是观之痓为痉字明矣】太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓【千金曰太阳中风重感寒湿则变痓太阳病发热无汗为表实则不当恶寒今反恶寒者则太阳中风重感于寒为痓病也以表实感寒故名刚痓】太阳病发热汗出不恶寒者名曰柔痓【太阳病发热汗出则为表虚当恶寒其不恶寒者为阳明病今非阳明证则是太阳中风重感于湿为柔痓是也表虚感湿故成柔痓】太阳病发热脉沉而细者名曰痓【太阳主表太阳病发热为表病脉当浮大今反沉细既不愈则太阳中风重感于湿而为痓也金匮要畧曰太阳病其证痛身体强几几然脉反沉迟此为痓括蒌桂枝汤主之】太阳病发汗多因致痓【太阳病发汗太多则亡阳内经曰阳气者精则养神柔则养筋阳防不能养筋则急而成痓也】病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤头揺口噤背反张者痓病也【太阳中风为纯中风太阳中寒为纯中寒皆不作痓惟是太阳中风重感寒湿乃变为痓也身热足寒者寒湿伤下也时头热面赤目脉赤风伤上也头揺者风主动也独头揺者头为诸阳之防风伤阳也若纯伤风者身亦为之动揺手足为之搦搐此则内挟寒湿故头揺也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有时而缓若风寒相搏则口噤而时开此皆加之风湿故卒口噤也足太阳之脉起于目内眦上额其支别者从颠入络脑还出别下项循肩膊内侠脊抵腰中贯下臀以下至足风寒客于经中则筋脉拘急故颈项强急而背反张也】太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹之其人小便不利大便反快但当利其小便【金匮要略曰雾伤皮毛湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趣下为痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非脚气之痹也内经曰湿胜则濡腹满小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣防腹中湿气古云治湿不利小便非其治也】湿家之为病一身尽疼发热身色似熏黄【身黄如橘子色者阳明瘀热也此云色如熏黄则非阳明瘀热身黄发热者栀子柏皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经所致脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为其黄如烟熏非正黄色也】湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渇欲饮水而不能饮则口燥烦也【湿家有风湿有寒湿此寒湿相搏者也湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹隂也太阳之脉侠脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故哕而胸满小便不利下复里虚上焦阳气因虚而陥于下焦为丹田有热表中寒邪乗虚入于胸中为胸中有寒使舌上生白滑胎也藏燥则欲饮水以胸中客寒湿故不能饮而但口烦燥也】湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死【湿家发汗则愈金匮要畧曰湿家身烦疼可与麻黄加至四两发其汗为宜若下则大逆额上汗出而防喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者隂气下流也隂阳相离故云死矣内经曰隂阳离间精气乃絶】问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也荅曰发其汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者但微微似欲汗出者风湿俱去也【值天隂雨不止明其湿胜也内经曰阳受风气隂受湿气又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也】湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈【病有浅深湿证有中外此则湿气之浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼痛是湿气不流关莭而外客周表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不注于脾脾受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿邪客于阳而不客于隂也湿家之脉当沉细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胸腹别无痞满为腹中和无病要知其湿气微浅内药鼻中以宣泄头中寒湿】病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也【一身尽疼者湿也发热日晡时剧者风也若汗出当风而得之者则先有客湿而后感寒风若久伤取冷得之者则先伤风而后中湿可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤见金匮要畧方中】太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渇也【汗出恶寒身热而不渇者中风也汗出恶寒身热而渇者中热也白虎汤加人参主之见金匮要畧方中】太阳中暍者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也【经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者暍也身体疼重者水也夏时暑热以水浴洗而致一味蒂散主之见要畧中】太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛脉细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚下之则淋甚【病有在表在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛不足也小有劳身即热者为劳动其阳而暍即发也口开前板齿燥有热也内经曰因于暑喘呵开口不止故前板齿燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若下之以除热则内虚而膀胱淋甚】

普济方卷一百二十六

<子部,医家类,普济方>

钦定四库全书

普济方卷一百二十七　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨太阳病脉证并治法上第五

太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒【经曰尺寸俱浮太阳为阳主表脉浮头痛恶寒者太阳表病也】太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【风阳也寒隂也风则伤衞发热汗出恶风者卫中风也荣病发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风也以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠踈故汗出而恶风也伤寒脉伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也】太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉隂阳俱者名曰伤寒【经曰凡伤于寒则为病热谓寒气客于经中阳气怫鬰而成热也中风即发热者风为阳邪及伤寒或已发热未发热者以寒为隂邪不能即热鬱而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒寒伤荣者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤寒隂阳俱者知其伤寒也】伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也【太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气防为不传阳明胃经受邪则善吐寒邪传里者则变热如颇欲吐若烦躁脉急数者为太阳寒邪之变热传于阳明也】伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也【伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也】太阳病发热而渇不恶寒者为温病【发热而渇不恶寒者阳明也此太阳受邪知为温病非伤寒也积温成热所以发热而渇不恶寒也】若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉隂阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧如惊癎时瘈疭若火熏之一逆尚引日再逆促命期【伤寒发汗已则身凉若发汗已身灼热者非伤寒为风温也风邪伤上而阳受风气与温相合则伤卫脉隂阳俱浮自汗出者卫受邪也卫者气也风则伤卫温则伤气身重多眠睡者卫气受风温而气伤也鼻息必鼾语言难出者风温外盛而气拥不利也若被下者则伤藏气太阳膀胱经也内经曰膀胱不利不为约为遗溺癃者小便不利也太阳之脉起目内眦内经曰瞳子髙者太阳不足戴眼者太阳以絶小便不利直视失溲为下竭津液藏气欲絶也为难治若被火者则风温挟火之热防者热瘀而发黄剧者热胜生风如惊癎而时瘈疭也先曽被火为一逆若更以火熏之为再逆也一逆犹尚延引时日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期】病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于隂也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳数七隂数六故也【阳为热也隂为寒也发热而恶寒寒伤阳也无热而恶寒寒伤隂也阳法火隂法水火成数七水成数六阳病七日愈者火数足也隂病六日愈者水数足也】太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈【伤寒自一日至六日传三隂三阳经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为逆而夺之使经不传则愈】太阳病欲解时从巳至未上【巳为正阳则阳气得复也始扵太阳终厥隂各以三时为解而太阳从巳至未阳明从申至戌少阳从寅至辰至太隂从亥至丑少隂从子至寅厥隂从丑至卯者以阳行也速隂行也缓阳主昼隂主夜阳三经从寅至戌以阳道常饶也隂三经解时从亥至卯以隂道常之也内经曰阳中之太阳通于夏气则于午未太阳乘旺也】风家解表而不了了者十二日愈【中风家发汗解后未全快畅者至十二日大邪皆去六经悉和则愈】病人身热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣寒在皮肤热在骨髓也【皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内】阳脉浮者热自发隂脉弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之【阳以卫隂以荣阳脉浮者衞中风也隂脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热而汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也啬啬恶寒之貌也淅淅洒淅也恶风之貌卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮毛缓腠理疎是以恶风也翕者熇熇然而热言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣衞而散风邪也】

桂枝汤方

桂枝【三两去皮味辛热】白芍【三两味苦酸微寒】甘草【三两炙味甘平】生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温】

【内经曰辛甘发散为阳桂枝辛甘之剂也所以发散风邪内经曰风滛所胜平以辛温佐以苦甘以甘缓之以酸収之是以桂枝为主芍药为佐也又曰风滛于内以甘缓之以辛散之是以生姜大为使也】

右五味防咀以水七升微火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆一时许令遍身漐漐微似有汗者佳不可令大汗如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗小促役其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病症犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物

太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【头痛者太阳也发热汗出恶风者中风也与桂枝汤解散风邪】太阳病项背强几几反汗出恶风桂枝加葛根汤主之【几几者伸颈之貌也动则伸颈揺身而行项背强者动则如之项背几几者当无汗反汗出恶风者中风表虚也与桂枝汤以和表加麻黄主表实后葛根汤症云太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之药味正与此方同其无汗者当用麻黄今曰汗出恐不加麻黄但加葛根也】太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之【太阳病属表而反下之则虚其里邪欲乘虚入里若气上冲者里不受邪而气逆上与邪争也争则邪仍在表故当复与桂枝汤解外其气不上冲者里虚不能与邪争邪气已传里也故不可更与桂枝汤攻表】太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之【太阳病三日中曽经汗吐下温针虚其正气病仍不解者谓之坏病言病为医所坏不可复与桂枝汤当审观脉证知犯何逆而治之逆者随所逆而救之】桂枝本为解肌若其人脉浮发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也【脉浮发热汗出恶风者中风也可与桂枝汤解肌脉浮发热不汗出者伤寒也可与麻黄汤常须识此勿妄治也】若酒客病不可与桂枝汤与则呕以酒客不喜甘故也【酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤酒客得之则中满而呕】喘家作桂枝汤加厚朴杏仁佳【太阳病为诸阳生气中风其气拥则生喘也与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气】凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也【内热者与桂枝汤则吐如酒客之类也既亡津液又为热所搏后必吐脓血吐脓血者谓之肺痿金匮要畧曰热在上焦为肺痿谓或从汗或从呕吐得之重亡津液故也】太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之【太阳病因发汗遂汗漏不止而恶风者为阳气不足因发汗阳气益虚而皮腠不固也内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化斯出小便难者汗出亡津液阳气虚弱不能施化四肢者诸阳之本也四肢微急难以屈伸者亡阳而脱液也鍼经曰液脱者骨属屈伸不利与桂枝加附子汤以温经复阳】太阳病下之后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之【脉来数时一止复来曰促促为阳盛则不因下后而脉促者也此下后脉促不得为阳盛也太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解此下后脉促而复胸满则不得为欲解由下后阳虚表邪渐入而客于胸中也与桂枝汤以散客邪通行阳气芍药益隂阳虚者非所宜故去之阳气已虚若更加之防寒则伏当温以散之故加附子】太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉防缓者为欲愈也脉防而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传三隂之时也传经次苐则三日传遍三阳至四日阳去隂入不入隂者为欲解其传隂经第六日传遍三隂为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传隂则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少阳气退故为病进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气退也里不和则呕今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复当出也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至少则脉微今日数多而脉防缓者是邪气微缓也故云欲愈脉防而恶寒者表里俱虚也阳表也隂里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也隂阳俱虚则面色青白反有赤色者表未解也热色赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤而为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪】太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【烦者热也服桂枝汤当汗出而身凉和若反烦不解者风甚而未能散也先刺风池风府以通太阳之经而除风气却与桂枝汤解散则愈】服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之服桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发者邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤解散荣卫之邪】服桂枝汤大汗出后大烦渇不解脉洪大者白虎加人参汤主之【大汗出脉洪大而不解邪气犹在表也可更与桂枝汤若大汗出脉洪大而烦渇不解者表里有热不可更与桂枝汤当以白虎加人参汤生津止渇和表散热】病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤

桂枝二越婢一汤方

桂枝【去皮】芍药　甘草【各十八铢】生姜【一两三钱切】大【四枚擘】麻黄【十八铢去节】石膏【二十四铢碎绵裹】

【胃为十二经之主脾治水谷为卑藏若婢内经曰脾主为胃行其津液若汤所谓越婢者以发越脾气通行津液外防方一名越脾汤即此义也】

右七味防咀以五升水煮麻黄去上沫内诸药煮取二升去查温服一升本云当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一

服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之【头项强痛翕翕发热虽经汗下为邪气仍在表也心下满微痛小便不利者则欲成结胸今外证未罢无汗小便不利则心下满微痛为停饮也与桂枝以觧外加茯苓白术利小便行留饮之水也】伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗加烧针者四逆汤主之【脉浮自汗出小便数而恶寒者阳气不足也心烦脚挛急者隂气不足也隂阳血气俱虚则不可发汗若与桂枝汤攻表则又损阳气故为误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者先作甘草干姜汤以复其阳气得厥愈足温乃与芍药甘草汤益其隂血则脚胫得伸隂阳虽复其有胃燥讝语少与调胃承气微溏以和其胃若重发汗为亡阳加烧针则损隂也经曰荣气微者加烧针则血不行重发汗复烧针是隂阳之气大虚四逆汤以复隂阳之气】

甘草干姜汤方

甘草【四两炙味甘温】干姜【一两炮味辛热】

【内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气】

右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服

芍药甘草汤方

白芍药【四两味苦酸微寒】甘草【四两炙甘平】

【芍药白补而赤防白收而赤散也酸以收之甘以缓之酸甘相合用补隂血】

右二味防咀以水三升煮取一升半去滓分温再服

调胃承气汤方

大黄【四两去皮清酒浸】甘草【二两炙】芒硝【半觔味咸苦大寒】

【内经曰热滛于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡热甘草甘平助二物推陈而缓中益气】

右三味防咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上微火令沸少少温服

四逆汤方

甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛大热内经曰寒滛于内治以甘热又以寒滛所胜平以辛热甘草姜附相合为甘辛大热之剂乃可发散隂阳之气】

右三味防咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可加干姜三两

问曰证象阳旦按法治之而増剧厥逆咽中干两胫拘急而讝语师曰言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经回阳故也厥逆咽中干烦躁阳明内结讝语烦乱更与甘草干姜汤夜半阳气不足两胫当热尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈【阳旦桂枝汤别名也前症脉微自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急讝语桂枝汤证相似是证象阳旦也与桂枝汤而増剧得寸口脉浮大浮为风邪大为血虚即扵桂枝汤加附子温经以补虚桂令汗出以祛风其有治之逆而増厥者与甘草干姜汤阳复而足温更与芍药甘草汤隂和而胫伸表邪已解隂阳已复而有阳明内结讝语烦乱少与调胃承气微溏泄以和其胃则隂阳之气皆和内外之邪悉去故病可愈】

辨太阳病脉证并治中第六

太阳病项背强几几无汗葛根汤主之【太阳病项背几几汗出恶风者中风表虚也项背强几几无汗恶风者中风表实也表虚宜解肌表实宜发汗是以葛根汤发之也】葛根汤方

葛根【四两】麻黄【三两去莭】桂枝【三两去皮】芍药【二两切】甘草【二两炙】生姜【三两切】大枣【十二枚擘】

【本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也】

右七味防咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药取煮三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌

太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【伤寒有合病有并病本太阳病不解并扵阳明者谓之并病二经俱受邪为合病谓之合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆阳也必自下利者以邪气并于隂则隂实而阳虚邪气并于阳则阳实而隂虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中之甚邪也】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根汤加半夏主之【邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利与葛根汤以散其邪加半夏以下逆气而一以贯之矣】

葛根加半夏汤方

葛根【四两】麻黄【三两去节汤泡去黄汁焙干称】生姜【三两切】甘草【二两炙】芍药【二两】桂枝【二两去皮】大枣【十二枚擘】半夏【半觔洗】

右八味以水一斗先煮葛根麻黄减二升去白沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗

太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之【经曰不宜下而便攻之内虚热入协热遂利桂枝证者邪在表也而反下之虚其肠胃为热所乘遂利不止邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉下利脉微迟邪在里也促为阳盛虽下利而脉促者知表未解也病有未汗出而喘者有自汗出而喘者皆邪气外甚所致喘而汗出者谓急喘而汗出也即里热气逆所致与葛根黄连黄芩汤散表邪去里热而已】葛根黄连黄芩汤方

葛根【半觔】甘草【二两炙】黄芩【二两味苦寒】黄连【三两味大苦寒内经曰辛甘发散为阳表未解者散以葛根之辛甘草之甘以缓里气黄连黄芩之苦以清里热以坚里气】

右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服

太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【此太阳伤寒证也寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫实而荣虚者自汗出而恶风也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗】

麻黄汤方

麻黄【三两去节味甘温】桂枝【二两去皮味辛热】甘草【一两炙味甘平】杏仁【七十个汤泡去皮尖味辛温】

【内经曰寒滛于内治以甘热佐以苦辛麻黄甘草开肌发汗桂枝杏仁散寒下气】

右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息

太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤主之【阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满胸满皆为实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表宜与麻黄发汗】太阳病十日已上脉浮细而嗜卧者外已解也设胸满脇痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤【十日已上向解之时也脉浮细而嗜卧者表邪已罢也病虽已和觧若脉但浮而不细者则邪气犹在表际也与桂枝麻黄发散之】太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也【此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则令阳虚故生厥逆筋惕肉膶此治之逆也】

大青龙汤方

麻黄【六两去莭味甘温】桂枝【三两去皮味辛热】甘草【二两炙味甘平】杏仁【四十粒去皮尖味苦甘温】生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温】石膏【如鸡子大碎味甘微寒】

【辛甘均为发散然风以辛散寒宜甘发辛甘相合乃能发散荣卫之风寒麻黄甘草石膏杏仁以发散荣中之寒桂枝姜以觧除卫中之风】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗出停后服

伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂症者大青龙汤发之【此伤寒见风脉者伤寒身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少隂症者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中之风寒】伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渇或利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤主之【伤寒表不解心下有水饮则水寒相搏肺寒气逆故干呕发热而欬鍼经曰形寒饮冷则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆上行此之谓也与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之症随症增损以解化之】

小青龙汤方

麻黄【三两去节味辛温】芍药【三两味酸微寒】干姜【三两味辛热】甘草【三两炙味甘平】五味子【半升味酸温】桂枝【三两去皮味辛热】半夏【半升汤洗味辛微温燥】细辛【三两味辛温】

【寒邪在表非辛甘不能散之麻黄桂枝甘草之辛甘以发散表邪水停心下而不行则肾气燥内经曰肾苦燥急食辛以润之干姜细辛半夏之辛以行水气而润肾燥欬逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之芍药五味子之酸以收逆气而安肺】

右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升

加减法【若微利去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必作利荛花下十二经水水去则利止若渇者去半夏加括蒌根三两酸甘而苦润半夏味辛而燥津液非渇者所宜故去之括蒌味苦而生津故加之○若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相搏其人即噎加附子温散水寒病人有寒复发汗胃中冷必吐去麻黄恶发汗也○若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水畜下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄畜水于下加所当也○若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要略曰其人形肿故不内麻黄内杏仁以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气标本之疾具矣】

伤寒心下有水气欬而喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也小青龙汤主之【欬而欲喘者水寒射肺也发热不渇表证未罢也与小青龙汤发表散水服已渇者里气温水气为欲解也】太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【脉浮弱者荣弱衞强也】太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之【下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加厚朴杏仁以降逆气】大阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【经曰本发汗而复下之为逆也若先发汗治不为逆】太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之【经曰柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆则其类矣】太阳病脉浮无汗发热身疼痛八九日不解者表证仍在此当发其汗也服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之【脉浮无汗发热身疼痛太阳伤寒也虽至八九日而表证仍在亦当发其汗既服温经发散汤药虽未作大汗亦微除也烦者身热也邪气不为汗解鬱而变热蒸于经络发于肌表故生热烦肝受血而能视始者气伤荣寒寒既变热则血为热搏肝气不舒故目瞑也剧者热甚于经廹血行而为衂得衂则热随血散而解阳气重者热气重也与麻黄以解前太阳之寒邪也】太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈【风寒在经不得汗解鬱而变热衂则热随血散故云自衂者愈】二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证未罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫鬱在表当表之熏之若发汗不彻不足阳气怫鬰不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉濇故知也【太阳病未解传病并入阳明而太阳证未罢者名曰并病续自微汗出不恶寒者为太阳证罢阳明症具也法当下之若太阳病未罢者为表未解则不可下当小发其汗先解表也阳明之经自面色缘缘正赤者阳气怫鬰在表也当解之熏之以取其汗若发汗不彻者不足言阳气怫鬰止是当汗不汗阳气不得越散邪无从出拥甚于经故躁烦也邪循经行则痛无常处或在腹中或在四肢按之不可得而短气但责以汗出不彻更发汗则愈内经曰诸过者切之濇者隂气不足阳气有余为发热无汗是以脉濇知阳气拥鬰而汗出不彻也】脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须里气实津液自和便自汗出愈【经曰诸脉浮数当发热洒淅恶寒言邪气在表也是当汗出愈若下之身重心悸者损其津液虚其胃气若身重心悸而尺脉实者则下后里虚邪气乘虚入里也今尺脉微身重心悸者知下后里虚津液不足邪气不传里但在表也然以津液不足则不可发汗湏里气实津液足便自汗出而愈也】脉浮者法当身疼痛宜以汗觧之假令尺中迟者不可发汗何以知之然以荣气不足血少故也【鍼经曰夺血者无汗尺脉迟者为荣血不足故不可发汗】脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤【浮为轻手得以皮肤之气内经曰其在皮毛者汗而发之】脉浮者病可发汗宜麻黄汤【浮则伤卫数则伤荣荣卫受邪为病在表故当汗散】病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤【风则伤卫寒则伤荣卫受风邪而荣不病者为荣气和也卫既客邪则不能与荣气和谐亦不能卫防皮腠是以常自汗出与桂枝汤解风邪调和荣卫则愈也】病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【藏无他病里和也卫气不和表病也外防云里和表病汗之则愈所谓先其时者先其发热汗出之时发汗则愈】伤寒脉浮不发汗因致衂者麻黄汤主之【伤寒脉浮邪在表也当与麻黄汤发汗若不发汗则邪无从出拥甚于经迫血行因致衂也】伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛必衂宜桂枝汤【不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头痛不已为表邪不罢鬰热甚于经迫血行至为衂也】伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤主之【烦者热也发汗身凉为已解至半日许身复热脉浮数者邪不尽也可更发汗与桂枝汤】凡病若发汗若吐若下若亡津液隂阳自和者必自愈【重亾津液则不能作汗必待隂阳自和乃自愈矣】大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈【因亡津液而小便不利者不可以药利之后津液足小便利必自愈也】下之后复发汗必振寒脉防细所以然者以内外俱虚故也【发汗则表虚而亡阳下之则里虚而亡血振寒者阳气防也脉防细者隂血弱也】下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静而不呕不渇无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤主之【下之虚其里汗之虚其表既下又汗则表里俱虚阳主昼阳欲复虚不胜邪正邪交争故昼日烦躁不得眠夜主隂阳虚不能与之争是以夜则安静不呕不渇者里无热也身无大热者表无热也既无里症又无表症而脉沉防者是阳气大虚隂寒气甚与干姜附子汤退隂复阳】

干姜附子汤方

干姜【一两味辛热】附子【一枚生用去皮破八片味辛热】

【内经曰寒滛所胜平以辛热虚寒大甚是以以辛热之剂胜之也】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之【汗后身疼痛邪气未尽也脉沉迟荣血不足也经曰其脉沉者荣气防也又曰迟者荣气不足也血少故也与桂枝汤以解未尽之表加芍药生姜人参以益不足之荣血也】发汗后不可更行桂枝汤汗出喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之【汗出而喘当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出而喘愈今发汗后而喘是邪气拥甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气盛也无大热者表邪拥甚也与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪】

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄【四两去莭味辛温】杏仁【五十粒去皮尖味甘温】甘草【二两炙味甘平】石膏【半觔碎绵褁味甘平】

【内经曰肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以纯甘之剂发之】

右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取二升去滓温服一升本云黄耳柸

发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【发汗过多亡阳也阳受气于胸中阳气不足故病人叉手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气】

桂枝甘草汤方

桂枝【四两去皮味辛热】甘草【二两味甘平炙】

【桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从小腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气】茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓【半觔味甘平】甘草【二两炙味甘平】桂枝【四两去皮味辛热】大枣【十五枚擘】

【茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平肾水气煎用甘澜水者扬之无力取不助肾邪也】

右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服○作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之

发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之【吐后胀满与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也复胀满知非里实由脾胃津液不足气濇不通壅而为满与此汤和脾胃而降气】

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴【半觔去皮炙味苦温】生姜【半觔切味辛温】半夏【半升洗味辛温】人参【一两味甘温】甘草【三两炙味甘平】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之以苦泄之厚朴之苦以泄腹满人参甘草之甘以益脾胃半夏生姜之辛以散滞气而三服矣】

右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服

伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沉发汗则动经络身为振揺者茯苓白术桂枝甘草汤主之【吐下后里气虚气上逆者心下逆满气上冲胸表里阳不足也起则头脉浮为邪在表当发汗脉沉为邪在里则不可发汗发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振揺也而此汤以和经益阳】

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓【四两味甘平】桂枝【三两去皮味辛热】白术【二两味苦甘温】甘草【二两炙味甘平】

【阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气】

右四味以水六升煮取三升去滓温服三

发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒今发汗病且不解反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚而芍药甘草附子汤以补荣卫】

芍药甘草附子汤方

芍药【三两味酸微寒】甘草【三两炙味甘平】附子【一枚炮去皮破八片味辛热芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛温固阳气而补胃甘草之甘调和辛酸而安正气】

右三味以水五升煮取一升五合去滓分温服○疑非仲景意

发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之【发汗若下病宜解也若病仍不解者则发汗外虚阳气下之内虚隂气阳隂俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复隂阳之气】

茯苓四逆汤方

茯苓【六两味甘平】人参【一两味甘温】附子【一枚生用去皮破八片味辛热】甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】

【四逆汤以补阳加茯苓人参以益隂】

右五味以水五升煮取三升去滓分温服七合日三服

发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【汗出而恶寒者表寒也汗出而不恶寒但热者里实也经曰汗出不恶寒者表解里未和与调胃承气汤以和胃气】太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与之令胃气得和则愈若脉浮小便不利防热消渇者与五苓散主之【发汗已解胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之胃气得润则愈若脉浮者表未解也饮水多而小便少者谓之消渇里热甚实也微热消渇者热未成实上焦燥也与五苓散生津液和表里也】

五苓散方

猪苓【十八铢味甘平】泽防【一两六铢半味酸咸】茯苓【十八铢味甘平】桂枝【半两去皮味辛热】白术【十八铢味甘平】

【淡者一也口入而为甘甘甚而反淡者甘缓而淡渗猪苓白术茯苓三味之甘润虚燥而利津液味下泄为隂泽防之咸以泄伏水辛甘发散为阳桂枝之辛甘以和肌表】

右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈

发汗已脉浮数烦渇者五苓散主之【发汗已脉浮数者表邪未尽也烦渇亡津液胃燥也与五苓散和表润燥】伤寒汗出而渇者五苓散主之不渇者茯苓甘草汤主之【伤寒汗出而渇者亡津液胃燥邪气渐传里也五苓散以和表里若汗出不渇者邪气不传里但在表而表虚也与茯苓甘草汤和表合卫】

茯苓甘草汤方

茯苓【二两味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】生姜【三两切味辛温】甘草【一两炙味甘平】

【茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳而解表】

右四味以水四升煮取二升去滓分温三服

中风发热六七日不解而烦有表里证渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之【中风发热至六七日则当解若不解烦者邪在表也渇欲饮水邪传里也里热甚则能消水水入不吐里热少则不能消水水停则精不散饮而吐水也以其饮水而吐故名水逆而五苓散和表里散停饮】未持脉时病人叉手冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【发汗多而亡阳胸中阳气不足病人叉手冒心师见外证知阳气不足也又试令欬而不即欬者耳聋也则阳气虚明矣耳聋者阳气虚精气不足不得上通于耳故也】发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘【饮水多而喘者饮冷伤肺也以水灌洗而喘者形寒伤肺也】发汗后药不得入口为逆若更发汗必吐下不止血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下邪正分争往来寒热发作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【人之气血随时盛衰当月郭空之时则为血弱气衰腠理开疎之时邪气乘虚伤人则深鍼经月廓空则海水东盛人血气虚卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛发残瞧薄垢落当更时遇贼风则其入深者是矣邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作往来寒热黙黙不欲饮食此谓自外之内经络与藏府相连也邪气随经必传于里故曰痛下作病邪在上焦为邪髙邪渐入里为痛下里气与邪气相搏而上行故使呕也与小柴胡汤以觧半表半里之邪】服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之【服小柴胡汤表邪已而渇里邪传于阳明也以阳明治之】得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渇而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温则邪在半表半里未为实医反二三下之虚其胃气损其津液邪蕰于里故不能食而脇下满者胃虚为热气熏蒸发于面目及身故必黄也颈项强者表仍未解也小便难者内乏津液虽本柴胡汤证然以里虚下焦气澁而小便虽若与柴胡汤又走津液后必下重也不因饮水而呕者柴胡汤证若本因饮水而呕者水停心下也金匮要略曰先渇却呕者为水停心下此属饮家饮水者水停而呕食谷者物聚而哕皆非小柴胡汤所宜二者皆柴胡汤之戒不可不识也】伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渇者小柴胡汤主之【身热恶风颈强者表未解也脇不满而渇者里不和也邪在表则手足通热邪在里则手足厥寒今手足温者知邪在半表半里之间也与小柴胡汤所以解半表半里之邪】伤寒阳脉濇隂脉法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【阳脉濇隂脉而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪】

小建中汤方

桂枝【三两去皮味辛热】甘草【三两炙味甘平】大【十二枚擘味甘温】芍药【六两味酸微寒】生姜【二两切味辛热】胶饴【一觔味甘温】

【建中者建脾也内经曰脾欲缓急食甘以缓之胶饴大枣甘草之甘以缓中也辛润散也荣卫不足润以散之桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也隂气不和药之酸以和隂气】

右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服虗呕家不可用建中汤以甜故也

伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤治之不必待其证全具也】凡柴胡汤病证而下之若柴胡证未罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪在半表半里之间为柴胡证未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得邪气外越外作蒸蒸而热先经下里气虚邪气欲出内则振振然而却也正气胜阳气生复发热汗出而觧也】伤寒中风五六日往来寒热胸脇苦满黙黙不欲食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬者与小柴胡汤主之【病有在表者有在里者有在表里之间者此邪在表里之间谓之半表半里证五六日邪气在表传里之时或伤寒至五六日或中风至五六日而往来寒热者即是非伤寒又中风也伤寒中风俱有柴胡证俱见一证便是不必悉具正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则胸腹不满邪在里则胸腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里之间未至于胸腹胀满也黙黙静也邪在表则呻吟邪在里则烦闷内经曰阳入之隂则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在表里之间未至于必不能食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方得里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是故有或为之证云】

小柴胡汤方

柴胡【半觔味辛微温】黄芩【三两味苦寒】人参【三両味甘温】甘草【二両味甘平】半夏【半觔洗味辛温】生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温内经曰热滛于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除烦呕邪半在表则荣卫争辛甘觧之姜枣以和荣卫】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服　后加减法

若胸中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛治热宜用寒疗聚宜苦括蒌实苦寒以泄胸中之蕴热】若渇者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渇者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为必当之药也】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘能令人满痞者去大枣之甘醎以耎坚鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水畜不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚之肾坚则水益坚故去黄芩味淡渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水之药也】若不渇外有微热者去人参加桂三两覆微取汗愈【不渇者里和也故去人参外有热表未解也故加桂枝以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲収急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬温以辛热故易生姜以干姜之热也】

伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【伤寒下之续得下利清谷不止身疼痛即当救里者以里气不定必先救里急用四逆汤得清便自调里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼痛者表邪也内经曰病发于不足标而本之先治其标后治其本此以里寒为标外邪为本也】病发热头痛脉反沉若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知欲愈也是表病而得里脉则当差若不差是为内虚寒甚也宜四逆汤以救其里】太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之【冒者鬰也下之则里虚而亡血汗之则表虚而亡阳表里俱虚寒气怫鬰其人因致冒金匮要略曰亡血复汗寒多故令鬰冒汗出则怫鬰之邪得解而冒愈又曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里不和然后下之】太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉防者先汗出而解隂脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤【脉隂阳俱停无偏胜者隂阳气和也经曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等此脉为隂阳和虽剧当愈今隂阳既和必先振栗汗出而解也如阳脉微者阳不足而隂有余也经曰阳虚隂盛汗之则愈隂脉微者隂不足而阳有余也经曰阳盛隂虚下之则愈是也】太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣隂也卫阳也发热汗出隂弱阳强也内经曰隂虚者阳必凑之故时发热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之【丸药下之不能除热但损正气邪气乘虚于胸中而未入深者则身热不去微烦与栀子干姜汤吐烦和里】

栀子【十四枚擘味苦寒】干姜【三两味辛热】

【苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以和里】

右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服　凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之【病人旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤内经曰先防而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病】

太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身膶动振振欲擗地者真武汤主之【发汗之后仍发热者邪气未解也心下悸头身膶动振振欲擗地者汗出亡阳也里虚为悸上虚为经虚为身膶动揺振擗与真武汤温经复阳】真武汤方

茯苓【三两味甘平】芍药【三两味酸微寒】生姜【三两切味辛热】白术【二两味甘温】附子【一枚炮去皮破八片味辛热】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服

咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】淋家不可发汗发汗必便血【膀胱里热则淋反以汤药发汗亡耗津液益増客热膀胱虚燥小便必血】疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓【表虚热聚则生疮疮家身疼如伤寒不可发汗发汗则表气愈虚热势愈甚热甚生风故变痓也】衂家不可发汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠【衂血上焦亡血也若发汗则上焦津液枯竭经络干澁故额上陷脉急诸经脉皆属于目筋脉急则牵引其目故直视不能眴瞬合目也针经曰隂气虚则目不能瞑亡血为隂虚是以不得眠也】亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【鍼经曰夺血者无汗夺汗者无血发汗则隂阳俱虚故寒栗而振揺】汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂疼与禹余粮丸【汗者心之液汗家重发汗则心虚恍惚夺汗者无血故小便已隂中痛】病人有寒复发汗发汗则胃中冷必吐【病人有寒则当温散反发汗阳气虚胃中冷必吐蚘也】本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆【病在表者汗之为宜下之为逆病在里者下之为宜汗之为逆经曰阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之则死药不得入口为之吐逆发汗亡阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚故吐下不止也】发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豆豉汤主之【发汗吐下后邪热乗虚客于胸中谓之虚烦热鬰胸中烦躁鬰闷而不得发散者是也热气伏于里者则喜睡今热浮于土烦扰阳气故不得眠心恶热甚则必神昏是以剧者反覆颠倒而不安心中懊恼而愦闷懊憹者俗谓鹘突是也内经曰其髙者因而越之与栀子豆豉汤以吐胸中之邪】

栀子豆防汤

栀子【十四枚擘味苦寒】香防【四合绢裹味苦寒】

【酸苦涌防为隂苦以涌吐寒以胜热栀子防汤相合吐剂宜矣】

右二味以水四升先煮栀子得二升半内防煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服

若气少者栀子甘草防汤主之若呕者栀子生姜防汤主之【少气者热伤气也加甘草以益气呕者热烦而气逆也加生姜以散逆气气少则气为热搏散而不收甘以补之可也呕者气为热搏逆而不散辛以散之可也】发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豆防汤主之【阳气鬰于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子防汤以吐胸中之邪】伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子防汤主之【伤寒五六日邪气在里之时若大下之身热去心中空者为欲解若大下之后身热而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豆防汤以吐胸中虚烦】伤寒下后心烦腹满起卧不安者栀子厚朴汤主之【下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胸中为虚烦心烦且满则邪气壅于胸腹间也满则不能坐烦则不能卧故不安与栀子厚朴汤吐烦泄满】

栀子厚朴汤方

栀子【十四枚擘味苦寒】厚朴【四两姜炙味苦温】枳实【四枚水浸去穰炒味苦寒酸苦涌泄为隂栀子之苦以涌虚烦厚朴枳实之苦以泄腹满】

右三味以水三升半煮取一升半去滓分温服进一服得吐者止后服

伤寒腹满讝语寸口脉浮而此肝乘脾也名曰纵刺期门【腹满讝语者脾胃病也浮而者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之募刺之以防肝经之胜气也】伤寒发热啬啬恶寒大渇欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解不解者此肝乘肺也名曰横刺期门【伤寒发热啬啬恶寒肺病也大渇欲饮水肝气胜也五七日作大渇欲饮酢浆是知肝气胜也经曰伤寒欲饮水者愈若不愈者而腹满是肝气乗肺水不得行也木行乘金名曰横刺期门以冩肝之胜气使肺气水散而津液得通外作自汗出内为小便利而解也】太阳病二日发躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及不多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【太阳病二日则邪在表不当发躁反躁者热气行于里也反熨其背而发汗大汗出则胃中燥火热入胃胃中燥热躁烦而讝语至十余日振栗自下利者火邪势微隂阳复生津液得复也故为欲解火邪去大汗出则愈若从腰以下不得汗则津液不得通故欲小便不得热气上逆而反呕也欲失溲足下恶风者气不得通于下而虚也津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥津液不得下通故小便不数及不多也若火邪消津液利则结鞕之大便得润因自大便也便已头卓然而痛者先大便鞕则阳气不得下通既得大便则阳气下降头中阳虚故卓然而痛谷气者阳气也先阳气不通于下之时足下恶风今阳气得下故足心热也】太阳病中风以火刼发汗邪风实也潮热者被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂隂虚则小便难隂阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满防喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治【风为阳邪因火热之气则邪风愈甚迫于血气流遍失其常度风与火气谓之两阳相热熏灼热发必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衂热搏于内者为隂虚内热必小便难若热消血气阳隂俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三隂至胸中而还但头汗出剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏隂也内经曰诸胀腹满皆属于热腹满防喘者热气内鬰也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也火气上而不下则大便不鞕若热气下入胃消铄津液则大便鞕故云不大便久则胃中燥实必发讝语内经曰病深其声哕火气大甚正气逆上则哕内经曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热太甚故手足躁扰捻衣摸牀扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也】伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝以解未尽之表邪芍药益隂非亡阳所宜火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之澁以固之本草云澁可去脱龙骨牡蛎之属是也】

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】牡蛎【五两煅味酸寒】龙骨【四两味甘濇】大枣【十二枚擘】蜀漆【二两洗味辛平】

右七味以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升

形作伤寒其脉不而弱弱者必渇被火者必讝语弱者发热脉浮解之当汗出愈【形作伤寒谓头痛身热也脉不则无伤寒表脉也经曰诸弱发热则脉弱为里热故云弱者必渇也若被火气两热相合传于胃中胃中躁烦必发讝语脉弱发热者得脉浮为邪气还表当汗出而解矣】太阳病以火蒸之不得汗其人必躁至六七日不解必清血名为火邪【此火邪迫血而血下行者太阳病用火蒸之不得汗则热无从出隂阳俱虚被火必发燥也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厠也】脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血【此火邪迫血而血上行者也脉浮热甚为表实医以脉浮为虚用火灸之因火气动血迫血上行故咽燥唾血】微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数之脉则为热也灸能除寒不能散热是慎不可灸也若反灸之热因火甚遂为烦逆灸本以追虚而复逐热为实热则伤血又加火气使血散脉中气主呴之血主濡之血气散不能濡润筋骨致骨焦筋伤血散而难复也】脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【脉浮在表宜以汗解医以火灸取汗而不得汗邪无从出又加火气相助则热愈甚半身以上同天之阳半身以下同地之隂火性炎上则腰以下隂气独治故从腰以下必重而痹也】欲自汗者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【烦热也邪气还表则为烦热汗出而解以脉浮故为邪还表也】烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝汤更加桂二两【烧针发汗则损隂血心气虚针处被寒气而成核心气因惊而虚肾气乘寒而动发为奔豚金匮要略曰病有奔豚从核上惊发得之肾气欲上乘心故其气从小肠上冲心也先灸核上以散其寒与桂枝汤以泄奔豚之气】火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【先火为逆复以下除之里气因虚又加烧针里虚而为火热所扰故生烦躁与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪】

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】牡蛎【二两煅】龙骨【二两】

【辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中之火邪澁可去脱龙骨牡蛎之濇以收敛浮越之正气】

右四味为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服

太阳伤寒者加温针必惊也【寒则伤荣荣气微者加烧针则血留不行惊者温针损荣血而动心血金匮要略曰血气少者属于心故惊也】伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不宁也小便不利者里虚津液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者隂气内行于里不荣于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎丹铅收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪斯悉愈矣】

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏【二合洗】大枣【六枚擘】柴胡【四两】生姜【一两半】人参【一两半】龙骨【一两半】铅丹【一两半】桂枝【二两半去皮】茯苓【一两半】大黄【二两】牡蛎【一两半熬】

右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮三沸去滓温服一升

伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡汤下之而不得利今反利者知以丸药下之非其治也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【伤寒十三日再传经尽当解之时也若不解胸脇满而呕者邪气犹在表里之间此为柴胡汤证若以柴胡汤下之则更无潮热自利矣医反以丸药下之虚其肠胃邪热乘虚入府日晡所潮热热已而利也潮热虽为实热胸脇之邪未解故先与小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝以下胃热】伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之【伤寒十三日再传经尽谓之过经讝语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大便当鞕反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠胃虚热协热而下利也与调胃承气汤以下胃热】太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解也但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤主之【太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于至但不宁也经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血搏若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃仁承气下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也】

桃仁承气汤方

桃仁【五十粒去皮尖味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】大黄【四两】芒硝【二两】甘草【三两炙】

【甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃仁之甘下焦畜血散以桂枝辛热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也】

右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利

伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气传里所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里使在表之邪不致传里而自解也】太阳病过经十余日及二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急鬰鬰微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【日数过多屡经攻下而柴胡证不罢者亦须先与小柴胡汤以解其表经曰凡柴胡汤疾病而下之柴胡证不罢者复与柴胡者是也呕吐者表里不和也若呕不止鬰鬰微烦者里热也热结于胃中也与大柴胡汤下其里热则愈】大柴胡汤方

柴胡【半觔味辛温】黄芩【三两味苦寒】芍药【三两味酸微寒】半夏【半升洗味辛温】生姜【五两切味辛温】枳实【四枚炙味苦寒】大枣【十二枚擘味甘温】大黄【三两味苦寒】

【柴胡黄芩之苦入心而折热枳实芍药之酸苦涌泄而扶隂辛者散也半夏之辛以散逆气辛甘和也姜枣之辛甘以和荣衞】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎温服一升日三服　一方加大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也

太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者为阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表寒已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能尅化即知至暮胃气行里与邪气相搏则胃反逆而以胃气尚在止云小逆】太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【太阳表病今反吐之伤其胃气邪热乗虚入胃胃为邪热内烦故不恶寒不欲近衣也】病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃虚冷故吐也【阳受气于胸中发汗外虚阳气是令阳气微膈气虚也数为热本热则能消谷客热则不能消谷因发汗外损阳气致胃中虚冷故吐也】太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满鬰鬰微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲吐胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【心下温温欲吐鬰鬰微烦胸中痛当责邪热客胷中若大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可与调胃承气当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐损伤胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽动伤也】太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【太阳膀胱经也此随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沉邪气传里之脉也表证仍在则邪气犹浅当结于胸中若不结胸其发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下畜血】

抵当汤方

水蛭【三十个熬味咸苦寒】蝱虫【三十个熬去翅足味苦微寒】桃仁【三十粒去皮尖味苦甘平】大黄【三两酒浸味苦寒】

【苦走血咸胜血蝱虫水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦防热大黄之苦以防结热】

右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂血证谛也抵当汤主之【身黄脉沉结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹鞕小便自利其人如狂者则非胃之瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂之证是未至于甚故不可以余药下之但与抵当丸小下之可也】抵当丸方

水蛭【三十个】蝱虫【二十五个】桃仁【二十个】大黄【三两】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服

太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【饮水多而小便自利者则水不内畜但腹中饮多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水畜于内而不行必苦里急也】

辨太阳脉证并治下第七

问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸何谓藏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉名曰藏结舌上白胎滑者难治【结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳受气于胸中故也与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故也宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是故二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉者知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乘阳虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则为易治舌上白胎滑者则胸中亦寒故难治】藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如无胎者以丹田有热胸中有寒今舌上胎滑以表里皆寒故不可攻】病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胸中为结胸无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞】结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胸丸【结胸病项强者为邪结胸中胸结膈满心下实但能仰不能俛是项强亦如柔痓之状也与大陷胸丸下结泄满】

大陷胸丸方

大黄【半觔味苦寒】葶【半升熬味苦寒】芒硝【半升味酸寒】杏仁【半升去皮尖熬黑味苦甘温】

【大黄芒硝之苦寒所以下热葶歴杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也】

右四味捣筛大黄葶厯二味内杏仁芒硝合研如脂和散如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法

结胸证其脉浮大者不可下下之则死【结胸为邪结胸中属上焦之分得寸脉浮关脉沉者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难治故云下之则死】结胸证悉具烦躁者亦死【结胸证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正气病必死】太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热微盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内陷动数之脉所以变迟而脉浮独不变者以邪气结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪气实热阳气内陷气不得通于膈壅塞心下为鞕满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热若胃中空虚阳气内陷不结于胸膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也】

大陷胸汤方

大黄【六两去皮苦寒】芒硝【一升味咸寒】甘遂【六钱七分味苦寒】

【大黄为将军苦以荡之芒硝一名消石以其咸以耎坚肤间有水甘遂以通水也其气直达邪结之处以导去热邪也】

右以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服

伤寒六七日结胸实热脉沉而心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之【病在表而下之热入因作结胸此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沉为在里为里实以心下痛按之实鞕是亦为结胸不因误下也与陷胸汤以下结实】伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大陷胸汤主之【伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为邪正分争未全结里与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水饮聚于胸脇谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余无汗是水饮不得外泄停畜而不得行也与大陷胸汤以逐其水】太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所有潮热从心至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之【重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渇也日晡潮热属胃此小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱实也宜大陷胸汤以下其实邪】小结胸病在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之【凡心下鞕痛手不可近者结胸也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胸结胸脉沉或寸浮关沉今脉浮滑知热未深结可与小陷胸汤以除膈上之结热】

小陷胸汤方

黄连【一两味苦寒】半夏【半升洗味辛温】括蒌实【大者一个味苦寒苦以泄之辛以散之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结】

右三味以水六升先煮括蒌取三升去滓内诸药煮取二升去滓分温三服

太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也医反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也【太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者心下结满卧则气壅而益甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有气分有寒分今脉微弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乘虚入里利止邪气留为结胸利不止至于四日后前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也】太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉者必咽痛脉者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沉者必欲呕脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血【此太阳病下之后邪气传变也其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胸为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胸也经曰结胸者寸脉浮关脉沉下后脉则太阳之邪传于少隂经曰脉者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可纳食所以脉者必咽痛脉则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱者少阳病也其脉循脇络于耳所以脉者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沉则太阳之邪传于阳明为里实也沉为在里为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里在于下焦也沉为血胜气虚是为恊热下利浮为气胜血虚是知必下血经曰不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也】病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渇者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服【病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外刼不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者有热也反不渇者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胸膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胸无热证者外无热而热悉收敛于里也与小陷胸汤以下逐之白散下热故亦可服】

文蛤散方

文蛤【五两醎寒】

【醎走肾则可以胜水气】

右一味为末散以沸汤和一钱匕服汤用五合

白散方

桔梗【三分味辛苦微温】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂辛温】贝母【三分味辛苦平辛散而苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气巴豆辛温用以散实】

右三味为末内巴豆于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐病在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令热邪不得出当汗而不汗则烦假令汗已出腹中痛与芍药三两如上法

太阳与少阳并病头项强痛或冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止当刺期门【太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络脇如结胸心下痞鞕者少阳病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或冒亦未全之里故时如结胸心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以防太阳之邪肝俞以防少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因汗于胃土为木刑必发讝语脉至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以防肝胆之邪】妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸脇下满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而防之【中风发热恶寒表病也若经水不来表邪入里则入府而不入血室也因经水适来血室虚空至七八日邪气内传入里之时更不入府乗虚而入于血室热除而脉迟身凉者邪气内陷而表证罢也胸脇下满如结胸状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期者防血室之热审防何经气实更随其实而防之】妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适断者此为表邪乘虚入于血室与血相搏而血结不行经水所以断也血气与邪气分争因致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以散传经之邪】妇人伤寒发热经水适来昼日了了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室也无犯胃气及上中二焦必自愈【伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乘虚入于血室若昼日讝语为邪客于府而与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室而与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气其脇满如结胸状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行热随血去血下已则邪悉除而愈矣所谓无犯上中二焦谓发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上中二焦必自愈岂谓药不谓针耶】伤寒六七日发热微恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之【伤寒六七日邪当传里之时呕而心下支结者里证也法当攻里乃发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之】伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气在半表半里之间为未解也胸脇满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渇者汗下后亡津液内燥也若热消津液则小便不利而渇者其人必呕今渇而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也】

柴胡桂枝干姜汤

柴胡【半觔】桂枝【三两去皮】干姜【二两】括蒌【四两】黄芩【三两】牡蛎【二两】甘草【二两炙】

【内经曰热滛于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解在里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以耎坚牡蛎之咸以消胸膈之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渇苦以坚之括蒌之苦以生津液】

右以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦复服汗出愈

伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解【伤寒五六日邪当传里之时头汗出微恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳微结脉沉虽为在里若纯隂结则便无头汗恶寒之表证诸隂脉皆至颈胸中而还不上循头今头汗出知非少隂也与小柴胡以解半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其微利则愈故云得屎而解】伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而医以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振怯发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏防心汤主之【伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之柴胡证不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下后邪气传里者邪在半表半里则隂阳俱有邪至于下后邪气传里亦有隂阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸为阳受气之分与大陷胸汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞为隂受气之分与半夏防心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因此作痞此之谓也】

半夏防心汤方

半夏【半升洗】黄芩　干姜　人参【已上各三两】黄连【一两】大枣【十二枚擘】甘草【三两炙】

【辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而防热黄连黄芩之苦以防痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温服一升日三服

太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不下其人心烦太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下之二经之邪乘虚而入太阳表邪入里结于胸中为结胸心下鞕少阳里邪乘虚下于肠胃遂利不止若邪结隂分则饮食如故而为藏结此为阳邪内结故水浆不下而烦脉浮而而复下之反入里则作痞按之自濡但气痞耳浮而浮为伤阳为伤隂当发其汗而反下之若浮入里为阳邪入里则作结胸浮不入里而入里者隂邪入里则作痞

太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【下利呕逆里受邪也邪在里可以下须待表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶寒者表已解也头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十汤下热逐饮】

十枣汤方

芫花【熬】甘遂　大防　大【十枚擘】

【辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之甘遂大防之苦以泄水水者肾所主也甘者脾之味也大枣之甘益土而胜水】

右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除明日更加服半钱得快下利后米粥自养

太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气并竭无阳则隂独复加烧针因胸烦面色青黄肤瞤者难治令色微黄手足温者易愈【太阳病因发汗遂发热恶寒外虚阳气邪复不除因复下之又虚其里表中虚邪内陷传于心下为痞发汗表虚为竭阳下之里虚为竭隂表证罢为无阳里有痞为隂独又加烧针虚不胜火火气致胸烦也伤寒之病以阳为主其人面色青肤肉瞤动者阳气大虚故云难治若面色微黄手足温者即阳气得复故云易愈】心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连防心汤主之【心下鞕按之痛脉关沉者实热也心下痞按之濡其脉关上浮者为虚热也大黄黄连防心汤以导虚热】

大黄黄连防心汤方

大黄【二两】黄连【一两】

【内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导防心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而防虚热也】

右二味以麻沸汤渍之须臾绞去滓分温再服

心下痞而复恶寒汗出者附子防心汤主之【心下痞者虚热内伏也恶寒汗出者阳气外虚也与防心汤攻痞加附子以固阳】本以下之故心下痞与防心汤痞不解其人渇而口燥烦小便不利者五苓散主之【本因下后成痞当与防心汤除之若服之痞不解其人渇而口燥烦小便不利者为水饮内蓄津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日不饮乃愈者外水不入所停之水得行而痞亦愈也】伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜防心汤主之【胃为津液之主阳气之根大汗出后亡津液胃中空虚客气上逆心下鞕痞金匮要畧曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃气虚而不杀谷也脇下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与防心汤以攻痞加生姜以调中益胃也】伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓不尽复下之其痞愈甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草防心汤主之【伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内陷也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与防心汤以攻痞加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损隂气故加甘草】伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服防心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也与防心汤攻之则痞已医复以他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利愈甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞防便溺遗失澁剂所以收之也此利由下焦不约与赤石脂禹余粮汤以澁洞防下焦主分清浊下利者水谷不分也若服澁剂而利不止者当利小便以分其水气】

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂【一觔碎味甘温】禹余粮【一觔碎味甘温】

【本草云澁可去脱石脂之澁以收敛之重可去怯余粮之重以镇固之】

右二味以水六升煮取二升去滓日三服

伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冒经脉动惕久而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚其脉甚微为正气虚邪气独在至八九日正气当复邪气当罢而心下痞脇下痛气上冲咽喉冒者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱】伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋覆代赭汤主之【外邪虽解以曾发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除与旋覆代赭汤镇虚气而和胃】

旋覆代赭石汤方

旋覆花【三两味咸温】代赭石【一两味苦寒】人参【二两味甘温】甘草【三两炙】半夏【半升洗味辛温】生姜【五两切】大枣【十二枚擘】

【鞕则气坚咸味可以耎之旋覆之咸以耎痞鞕怯则气浮重则可以镇之代赭之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大之甘以补胃弱】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【前第三卷十六证云发汗不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若吐若下后者是也】太阳病外证未除而数下之遂协热而利利不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【外证未除而数下之为重虚其里邪热乘虚而入里里虚协热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可与防心汤若不下利表不解而心痞可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和解表里】

桂枝人参汤方

桂枝【四两去皮味辛热】甘草【四两炙味甘平】白术【三两味甘温】干姜【三两味辛热】人参【三两味甘温】

【表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤中也】

右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升温服一升日再夜一服

伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连防心汤【大下后复发汗则表里之邪当悉已此乃痞而恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下之为心下痞先与桂枝汤以解表表解乃与大黄黄连防心汤以攻痞内经曰从外之内而盛于内者先治其外而后调其内】伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之【伤寒发热寒已成热也汗出不解表未和而里复病也吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热】病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜蒂散【病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中也胸中与表相应故知邪在胸中犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞鞕上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰气浮上部填塞心胸胸中满者吐之则愈与蒂散以吐胸中之邪】

夫盛食填塞于胸中为之窒塞两寸当王事两尺脉不见其理安在胸中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太隂之号也胸中者肺也为物所填肺者手太隂金也金主杀伐与坤土倾在于上而旺于天金能尅木故肝木生发之气伏于地下非木鬰而何吐出上焦隂土之物木得舒畅则鬰去矣食塞于上脉絶于下若不明天地之道无由达此至理水火者隂阳之征兆天地之别名也故曰独阳不生独隂不长天之用在于地下则万物生长矣地之用在于天上则万物收藏矣此乃天地交而万物通也此天地相根之道也故阳火之根本于地下隂水之源本于天上故曰水出髙源故人五藏主有形之物物者隂也隂者水也右三部脉主之偏见于寸口食塞其上是絶五藏之源源絶则水不下流两尺竭絶此其理也何疑之有重明木鬰达之之理达造化者能此或曰食盛填塞于胸中为窒也今吐以去所伤之物去则安胸中者太隂肺之分野木鬰者遏鬰厥隂肝木于下故以吐伸之以舒畅阳和风木之气也此吐乃防出太隂之塞所谓木鬰请问其说荅曰此大神灵之问非既演大道不能及于此天地之间六合之内惟水与火耳火者阳也升浮之象也在天为体在地为用水隂土也降沉之象也在地为体在天为用殒杀之收藏之象也其气上下交则以成八卦矣以医者言之则是升浮降沉温凉寒热四时也以应八卦若天火在上地火在下则是天地不交隂阳不相辅也是万物之道大易之理絶灭矣故经言独阳不生独隂不长天地隂阳不交防矣故曰阳本根于隂隂本根于阳若不明根源是不明道故六阳之气生于地则曰阳本根于隂以人身言之是六腑之生发长散于胃中上之中也既阳气鼔舞万象有形质之物于天为浮散者也物极必反阳极变隂既六阳升浮之力在天其力既尽是阳道终矣所以鼔舞六隂有形之隂水在天在外也上六无外必归于下此老阳变隂之象也是五藏之源在于天者也天者人之肺以应之故曰隂本根于阳水出髙源者是也人之五藏其源在肺肺者背也背在天地故足太阳膀胱寒水生长其源在中故隂寒自此而降以成秋收气寒之渐也降之于成冬藏伏谓六阳在九泉之下者也故五藏之气生于死以人身是五藏之气收藏沉降之源出于肺气之上其流下行既隂气下行沉坠万化有形质之物皆收藏于地为沉降者也物极必反隂极变阳既六隂沉降之力在地其力既尽是隂道终矣是老隂变阳阳乃和上九无位是一嵗四时之气终而复始为上下者也莫测其纪如环无端具太阳隂者肺金收降之气当居下体金反在上抑遏厥隂风木反居于下是不得上升也故曰木鬰故令其吐出窒塞有形土化之物使太隂秋肺收于下体浮其木以衰之始上升手足厥隂之木尤气以伸其舒畅上升之念得其所以又沉金能尅木以土伐之则金衰矣金者其道当降是塞因塞用归其本矣居于上则遏其木故以吐伸之乃防金以助木也徧考内经中说木鬰则逹之之义止是食伤太隂有形之物窒塞于胸中尅制厥隂木气伏潜于下不得舒伸于上此若无异说以六滛有余运气中论之仲景伤寒论云懊恼躁烦不得眠不经汗下谓之实烦蒂散主之曾经妄汗妄下谓之虚烦栀子防汤主之

蒂散方

蒂【一分熬黄味苦寒】赤小豆【一分味酸温】

【其髙者因而越之越以蒂之苦佐以赤小豆之酸内经曰酸苦涌防为隂】

右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香防一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和丸散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散

病脇下素有痞连在脐旁通引少腹入隂筋者此名藏结死【素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里与宿积相并使藏真之气结而不通致连在脐旁痛引少腹入隂筋而死】伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【若吐若下后七八日则当解复不解而热结在里表热者身热也里热者内热也今因吐下后邪气乗虚内陷为结热若无表热而纯为里热则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不恶风以时恶风知表里俱有热也邪热结而为实者则无大渇邪热散漫则渇今虽结热在里表里俱热未为结实邪气散漫熏蒸焦膈故大渇舌上干而烦欲饮数升与白虎汤加人参汤散热生津】伤寒无大热口燥渇心烦背防恶寒者白虎加人参汤主之【无大热者为身无大热也口燥渇心烦者当作阳明病然以背微恶寒为表未罢所以属太阳也背为阳背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤今口燥而渇背虽恶寒此里热也其恶寒亦不至甚故云微恶寒与白虎汤和里散热加人参止渇生津】伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渇欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【伤寒脉浮发热无汗其表不解不渇者宜麻黄汤渇者宜五苓散非白虎汤所宜大渇欲饮水无表证者乃可与白虎汤加人参汤以散里热临病之工大宜精别】太阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞慎勿下之【心下痞鞕而者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以防太阳之邪以太阳脉下项侠脊故刺肝俞以防少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳而少阳之邪益甚于胃必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪而太阳之邪乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸】太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故以黄芩汤以解半表半里之邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气】

黄芩汤方

黄芩【三两味苦寒】甘草【三两炙味甘平】药【三两味酸平】大枣【二十枚擘味甘温】

【虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以温补固肠胃之气】

右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服若呕者加半夏半升生姜三两

伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸中有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒腹中痛上热也胃中有邪气使隂阳不交隂不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不降而独治于上为胸中痛欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气】

黄连汤方

黄连【三两】甘草【三两炙】干姜【三两】桂枝【二两去皮】人参【二两】半夏【半升】大枣【十二枚擘】

【上热者防之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃】

右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服

伤寒八九日风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渇脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之【伤寒与中风家七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数虽多身体烦疼不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渇里无邪也脉得浮虚而濇身有烦疼知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿】若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【桂枝发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足故去桂加术】桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮味辛热】附子【二枚炮去皮破八片辛热】生姜【三两切辛温】甘草【二两炙味甘温】大枣【十二枚擘味甘温】

右五味以水六升煮取二升去滓分温三服

风湿相搏骨莭烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之【风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表湿胜则水气不行小便不利或身微肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气】

甘草附子汤方

甘草【二两炙味甘平】附子【二枚炮去皮破味辛热】白术【二两甘温】桂枝【二两桂枝甘草之辛甘发散风邪而利卫附子白术之甘温解湿气而温经】

右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙

伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒邪气传里也以邪未入腑故止言寒如蒂散证云胸中有寒者是也与白虎汤以解内外之邪】

白虎汤方

知母【六两味苦寒】石膏【一觔碎味甘寒】甘草【一两甘平】粳米【六合味甘平内经曰热滛所胜佐以苦甘知母石膏之苦甘以散热热则伤气甘以缓之甘草粳米之甘以益气】

右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服

伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真内虚也与炙甘草汤益气虚补血虚而复脉】炙甘草汤方

甘草【四两炙】生姜【三两切】桂枝【三两去皮】生地黄【一觔甘温】阿胶【二两】麦门冬【半升去心甘平】麻子仁【半升甘平】大枣【十二枚擘】人参【二两补可去弱人参甘草大枣之甘以补不足辛走气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津液耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流温以润之麻仁阿胶麦冬生地之甘润经益血以复脉通心也】

右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤

脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来动而不止若能自还更来小数止是邪气留结名曰结隂若动而中止不能自还因其呼吸隂阳相引复动者是真气衰极名曰代隂为难治之脉经曰脉结者生代者死此之谓也】

夫太阳病下之不愈其脉浮者为在外汗之则愈宜桂枝汤

夫太阳病发汗已解半日后复烦燥其脉浮散者可复发其汗宜桂枝汤

太阳病脉浮而数者可发其汗宜麻黄汤

太阳与阳明合病而自利宜术附汤

太阳病发汗后腹胀满者宜厚朴汤

太阳病汗后心下痞满者宜防心汤

太阳病汗出后胃中不和心下痞坚干噎食臭脇下有水气腹中雷鸣而利宜半夏防心汤

普济方卷一百二十七

钦定四库全书

普济方卷一百二十八　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨阳明证并治第八

问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也正阳阳明者胃家实是也邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有朝热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家爲实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何縁得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故爲内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒即邪未全入府尚带表　邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出恶热】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明在中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入于胃入胃则更不复传如太阳之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更　不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能进食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明也经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪倂于经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太隂太隂身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太隂客热邪在三阳则手足热邪在三隂则手足寒今手足自温是知系在太隂也太隂上也为邪蒸之则色见于外当发身黄热小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太隂之邪入腑转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出也】阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而若下之则腹满小便难也【脉浮在表为里实阳明中风口苦咽干腹满微喘者热传于里也发热恶寒者表仍未解若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水糓之海风为阳邪阳杀糓故中风者能食寒为隂邪不杀糓故伤寒不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者胃中冷水糓不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀糓也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然而汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利而水糓不别虽大便初鞕后必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜糓气与汗共并脉则愈【阳病客热初传入胃胃热则消糓而欲食阳明病热为实也则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中糓多内经曰食入于隂长气于阳糓多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则隂弱矣金匮要略曰隂气不通则骨疼其人隂气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不専着于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者隂不胜阳也内经曰隂不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者则须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然而汗出解也水谷之等者隂阳气平也水不胜谷气是隂不胜阳也汗出则阳气衰脉则隂气盛隂阳气平两无偏胜则愈故云与汗共脉则愈】阳明病欲解时从申至戌上【四月为阳主上旺于申酉戌向旺时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故哕也经曰闗脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入于隂长气于阳胃中有热也食难用饱饱则微烦而头者糓气与热气相搏也两热相合消损津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄防黄也以其发于热故名糓疸热实者下之则愈脉迟者热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟未可以攻】阳明病法多汗其身如虫行皮中状者以此乆虚故也【胃为津液之府气虚津液少病则反无汗胃身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气乆虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【阳明病法多汗反无汗而小便利者阳明伤寒而寒气内攻也至二三日呕欬支厥者寒邪发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热蕴于内而不得越心中懊憹者热气欝蒸欲发于外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得泄越不能发黄今额上下汗出而小便不利则热不得越欝蒸于胃必发黄也】阳明病脉浮而者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经者里实脉浮而者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不者止是表热也必盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗】阳明病口燥但欲潄水不欲咽者此必衂【阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲潄水不欲咽者是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚廹血妄行必作衂也】阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不乆出今为小便数少以津液当还入胃中故知不乆必大便也【先亡津液使大便鞕小便数少津液分则大便必自下也】伤寒呕多虽有阳明证不可攻也【呕者热在上焦未全入腑故不可下】阳明病必下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死止者愈【阳明病腹满者为邪气入府可下之心不鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之得止者利为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死】阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也【合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乗虚入胃必发热色黄小便不利也】阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虗烦今阳明病不吐不下心烦即是胃烦欝热也与调胃承气汤以下欝热】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之热汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下【阳明病脉迟若脉出多微发热恶寒者表未解也若□迟虽汗出而不恶寒表证罢也身重短气腹满而喘有潮热者热入府也四肢诸阳之本津液足为热蒸之则周身汗出津液不足为热蒸之其手足濈然而汗出知大便已鞕也与大承气汤以下胃热经曰潮热者实也其热不潮是热未成实故不可与大承气汤虽有腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承气汤微和胃气】大承气汤方

大黄【四两苦寒酒洗】厚朴【半觔苦温炙去皮】枳实【五枚苦寒炙】芒硝【三合醎寒】

【内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫于内治以苦温厚朴之苦下结燥又曰热淫所胜治之咸寒芒硝之咸以攻蕴热】

右四味以水一斗先煑二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒硝更上火微一两沸再服得下余勿服

小承气汤方

大黄【四两】厚朴【二两炙去皮】枳实【三枚大者炙】

【大热结实者大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤去芒硝又以结不至坚故亦减厚朴枳实也】

已上三味以水四升煑取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之

阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤入腹中转失气者【此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之】攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便腹鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【朝热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实虽有朝热亦未可攻也若不大便六七日恐有燥屎当先与小承气汤顺之若无燥屎小承气汤热势缓不能宣泄必转气下失若不转气是胃中无燥屎但恐其初头鞭后必溏攻之则虗其胃气致腹胀满不能食也胃中干燥则欲饮水水入胃中虗寒相搏气逆则哕其后却发热者则热气乗虗还腹聚于胃中胃燥得热必大便复鞕而少与小承汤微利以和之故又重云不转失气不可攻之谨慎之至】夫实则讝语虚则郑声重语也【内经曰凡邪气盛则实精气夺则虗讝语由邪气盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝语者言语不次也郑声者郑声不正也论语云恶郑声之乱乐又曰放郑声逺佞人郑声淫佞人殆言郑声不正也今新差气虗人声转者是所谓重语也若声重亦声转也】直视讝语喘满者死下利者亦死【直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下脱是皆主死】发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死【亡阳胃燥讝语者脉短津液已絶不可复治脉自和为主气未衰而犹可生也】伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日脯所发潮热不恶寒独语见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉者生濇者死微而未至于剧而但发热讝语者可与大承气汤主之若下一服利则止后服【若吐下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虗邪热内结也阳明生于申酉戌日脯所发潮热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气甚大也大热甚于内昏冐正气使不识人至于循衣摸床惕怖不安微喘直视伤寒阳胜而隂絶者死隂胜而阳絶者死热剧者为阳胜脉为隂有余澁为隂不足阳热虽剧脉知隂未絶即犹可生脉澁则絶隂故不可治其邪热微而未至于剧者但发热讝语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中满即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服】阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服谵语止更莫复服【亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结亦须与小承气汤和其胃气得一服不讝语则胃燥以润更莫复与承气汤本无实热故也】阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微澁者里热也为难治不可更与承气汤也【阳明病讝语发潮热若脉沉实者内实也则可下若脉滑之疾为虗热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转而失气者是无燥屎不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沉实牢之类是里热也反得防澁者里气大虚也若大便利后脉防澁者止为里虚而尤可此不曽大便脉反微澁是正气内衰为邪胜故云难治】阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尒宜大承气汤下之【讝语潮热为胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚热虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食伤寒则胃实热甚者不能食胃中虚热甚者能食与杂病为异也大承气汤以下燥屎逐结热】阳明病下血讝语者此为热入血室但汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【阳明病热入血室廹血下行使下血讝语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除热荣衞得通津液得复濈然汗出而解】汗出讝语者以有燥屎在胃中此爲风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤【胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢故云风也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过太阳经太阳无表证乃可下之若下之早燥屎虽除则表邪乗虚复陷于里为表虚里寔胃虚热甚语言必乱与大承气汤却下胃中邪热则止】伤寒四五日脉沉而喘满沉在里而反发其汗津液越出大便爲难表虚里实乆则讝语【邪气入内之时得脉沉而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难乆则屎燥胃实必发讝语】三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【腹满身重难以转侧不仁讝语者阳明也针经曰少阳病甚面则微尘此面垢者少阳也遗屎者太阳也此三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病爲表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乗虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣衞通汗大泄与白虎汤以解内外之热】二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难即讝语者下之则愈宜大承气汤【本太阳病并于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是热并阳明一身汗出爲热越今手足漐漐汗出是热聚于胃也必大便难而讝语经曰手足漐漐然而有汗出者必大便已鞕也与大承气汤以下胃中实热】阳明病脉浮而咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧针必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之【脉浮发热为邪在表咽燥口苦为热在经脉腹满而喘汗出不恶寒反恶热重身为邪在里此表里俱有邪犹当双解之若发汗攻表表热虽除而内热益甚故躁而愦愦反讝语愦愦也心乱经曰荣气微者加焼针血不行更发热而躁烦此表里有热若加焼针则损动隂气故怵惕烦躁不得眠也若下之里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乗虗防于上焦烦动于膈使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者热气客于胃中舌上胎白知热气容于胷中与栀子防汤以吐胃中之邪】若渇欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之【若下后邪热客于上焦者为虚烦此下后邪热不客于上焦而客于中焦者是为干燥烦渇与白虎加人参汤散热润躁】若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此下后客热客于下焦者也邪气自表入里客于下焦三焦俱带热也脉浮发热者上焦热也渇欲饮水者中焦热也小便不利者邪客下焦津液不得而通也与猪苓汤利小便以泻下焦之热也】

猪苓汤方

猪苓【去皮甘平】茯苓【甘平】阿胶【甘平】滑石【碎甘寒】泽泻【甘醎寒各一两甘甚而反淡】

【淡味渗泄为阳猪苓茯苓之甘以行小便醎味涌泄为隂泽泻之醎以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道】

右四味以水四升先煑四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服

阳明病汗出多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【针经曰水糓入于口输于肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多津液外泄胃干燥故不与猪苓汤也】脉浮而迟表热里寒下利清糓者四逆汤主之【浮为表热迟为里寒下利清糓者里寒甚也与四逆温里散寒】若胃中虚冷不能食者饮水则哕【哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名胃中虚冷得水则水寒相搏胃气逆而哕】脉浮发热口干鼻燥能食者则衂【脉浮发热口干鼻燥者热在经也能食者里和也热甚于经迫血为衂胃中虚冷隂胜也水入于经其血乃成饮水者助隂气逆为哕哕必发热口干阳胜也食入于隂长气于阳能食者助阳血妄为衂三者偏隂偏阳之疾也】阳明病下之其外有热手足温不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子防汤主之【表未罢而下之应邪热内陷也热内陷者则外热而无手足温者热虽内陷然而不深故不结胸心中懊憹不能食者热客胸中为虚烦也热自胸中薰蒸于上故但头汗出而身无汗与栀子防汤以吐胸中之虚烦也】阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满不去者小柴胡汤主之【阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏而小便自可则胃虚未实故便溏而水糓不别也大便溏者应气降而胸脇满去今反不去者邪气犹在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也【阳明病腹满不大便舌上胎黄为邪热入腑可下若脇下鞕满虽大便而呕舌上白胎者为邪未入腑在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦既通则呕止津液得下则胃气得和汗出而解】阳明中风脉浮大嘘而短气腹都满脇下及心痛手按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【浮天为阳风在表也则为隂风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅于腹中而不痛也若寒客于中而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通也阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不在表也一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循烦车上耳前过客主人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小差如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表里与小柴胡汤以和解之若其脉但浮而不大无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗若不尿腹满加哕者闗格之疾也故云不治难经曰闗格者不得尽其命而死】阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土根及与大猪胆汁皆可为导【津液内热故不可攻宜以药外治而导引之】

蜜煎导方

蜜七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻挺令头鋭大如指长二寸许当热时急作冷则硬以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之

猪胆汁方

大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出

阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤【阳明病脉迟汗出多尚有邪在里以微恶寒知表未解与桂枝汤和表】阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【阳明伤寒表实脉而喘也与麻黄汤以发汗】阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在内身必发黄茵蔯汤主之【但头汗出身无汗剂颈而还者热不得越也小便不利渇引水浆者热甚于胃津液内竭也胃为土而色黄胃为热蒸则色夺于外必发黄也与茵蔯汤逐热退黄】茵蔯蒿汤方

茵蔯蒿【六两苦微寒】栀子【十四枚劈苦寒】大黄【二两去皮苦寒】

【小热之气凉以和之大热之气寒以取之茵蔯栀子之苦寒以逐胃燥宜下必宜苦以补必以酸大黄之苦寒以下瘀热也】

右三味以水一斗先煑茵蔯减六升内二升煑取三升去滓分二服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿复减黄从小便去也

阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之【内经曰血并于下乱而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以蓄血在内屎虽鞕大便反易其色黒也与抵当以下瘀血也】阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子防汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞕后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻】病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时燥屎故使不大便也【不大便六七日者则大便必结为燥也胃中燥实不得下通故绕脐痛烦燥发也】病人烦热汗出则解又如疟状日晡发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里寔审脉以别内外其脉实者热已入腑为胃实与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在表也可与桂枝汤发汗则愈】大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者有宿食故也宜大承气汤【大下之后则胃弱不消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以下除之】病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冐不能卧者有燥屎也宜大承气汤【小便利大便鞕此以有燥屎小便不利而大便或乍难乍易胃热者发热喘冐无时及嗜卧也此燥屎在胃故时有微热喘冐不得卧也与大承气汤以下燥屎】食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦主内胃为之主食谷欲呕者胃不受也与吴茱萸汤以温胃气得汤反剧上焦不内也以治上焦之法治之】

吴茱萸汤方

吴茱萸【一升冼辛热】人参【三两甘温】生姜【六两切辛温】大【十二枚擘甘温】

【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温之】

右四味以水七升煑取二升去滓温服七合日三服

太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不汗者病人不恶寒而渇者此转属阳明也小便数大便必鞕不更衣十日无所苦也渇欲饮水少少与之但以法救之渇者宜五苓散【太阳病脉阳浮隂弱为邪在表今寸缓闗浮尺弱气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和也不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不汗者必渐不恶寒而渇太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便鞕者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便鞕若是无满实虽不更衣十日无所苦也俟津液还胃中小便数少大便必自出也渇饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渇不止以五苓散是也】脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【脉阳微者邪气少汗出少者为适当故自和汗出多者反损正气是汗太过也】阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶于里亡津液大便因鞕也【阳脉实者表热甚也因发汗乘热虚蒸津液外泄致汗出太过汗出多者亡其阳阳絶于里肠胃中干燥大便因鞕也】脉浮而芤浮为阳芤为隂浮芤相搏胃气生热其阳则絶【浮芤相搏隂阳不谐胃气独治欝而生热消烁津液为其阳絶也】跌阳脉浮而澁浮则胃气强澁则小便数浮澁相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之【跌阳者脾胃之脉诊浮为阳知为气强澁为隂知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃防溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输于膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约未津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥】

麻仁丸

麻子仁【二升甘平】芍药【半觔酸平】枳实【半觔炙苦寒】大黄【一觔去皮苦寒】厚朴【一觔去皮苦寒】杏仁【去皮尖熬别作脂甘温】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之苦下燥结而泄胃强也】

右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日二服渐加之以知为度

太阳病三日发汗不解烝烝发热者属胃也调胃承气汤下之【烝烝者如热薫烝言甚热也太阳病三日发汗不解则表邪已罢烝烝发热胃热为甚与调胃承气汤下胃热】伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤【内经曰诸胀腹大皆属于热热在上焦则吐后不觧复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热】太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【吐下发汗皆损津液表邪乗虚传里大烦者邪在表微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾约也小承气汤下和之愈】得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【针经曰脉软者病将下弱隂脉当责邪在里得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表半里之证烦躁心下鞕者邪气内甚也胃寔热甚则不能食胃虚热至四五日虽能食亦当与小承气汤微和之至六日则热甚与大承气汤一升不大便六七日小便多者为津液内竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水谷不别必初鞕后溏虽不能食为胃实以其小便少则未定成鞕亦不可攻须小便利屎定鞕乃可攻之】伤寒六七日凢目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤【内经曰诸脉者皆属于目伤寒六七日正邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之】阳明发热汗多者急下之宜大承气汤【邪热入腑外发热汗多者热迫津液将竭急与大承气汤以下其腑中之热也】发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤【发汗不解邪热传入腑而成腹满痛者传之迅也是须急下之】腹满不减减不足言不当下之宜大承气汤【腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也则不可下金匮要略曰腹满时减复如故此为寒当与温药是减不足言也】阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【阳明土少阳水二经合病气不相敌则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也脉经曰脉滑者为病实也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥冷脉滑数知胃有宿食大承气汤以下除之】病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤【七八日邪入腑之时病人无表里证但发热虽脉浮数亦可与大承气汤下之浮为热客于气数为热客于血下之邪热去而其浮数之脉俱当解若下后数脉去而脉但浮则是荣血间热并于冐气间也当为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渇之证此下之后浮脉去而数不解则是胃气间热合于荣血间也热气合并迫血下行胃虗协热消谷喜饥血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行蓄积于下为瘀血与抵当汤以下去之】若脉数不解而下不止必脇热而便浓血也【下后脉数不解而大便者是热不得泄蓄血于下为瘀血也若下后脉数不解而下利不止者为热得下泄迫血下行必便浓血】伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下当于寒湿中求之【金匮要略曰黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下所以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之】伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯蒿汤主之【当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵蔯汤利小便退黄逐热】伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之【伤寒身黄胃有瘀热当须下去之此以发热为热未实与栀子蘗皮汤解散之】夫伤寒二日阳明受病阳明病热者胃中寒宜桂枝汤太阳病而发汗汗虽出复不解者转属阳明也宜麻黄汤阳明病若小便少者津液当还入胃中故也凡发汗太过故令大小便难若阳明病当心下满不可汗太过宜半夏汤

阳明病若汗出多而微恶寒为外未解无潮热不可与承气汤也若复大便难可与小承气汤和其胃气勿令下多

阳明病脇下坚满大便闭而呕口燥宜柴胡汤

阳明病脉实者当下脉浮虚者当汗下者宜承气汤汗者宜桂枝汤

阳明病发作有时汗不解腹满痛宜承气汤

阳明病脉浮发热无汗表不解渇欲饮水宜白虎汤栀子蘗皮汤方

栀子【十五个苦寒】甘草【一两甘平】黄蘗【二两】

右三味以水四升煑取一升半去滓分温再服

伤寒瘀热在里身必发黄麻黄黄连轺赤小豆汤主之【湿热相交民多病瘴瘴黄也伤寒为寒湿在表发黄为瘀热在里与麻黄黄连轺赤小豆汤除热散湿】麻黄黄连轺赤小豆汤方

麻黄【二两甘温去莭】赤小豆【一升甘平】连轺【二两连翘根也苦寒】大【十二枚甘温】杏仁【四十个甘温去皮尖】生梓白皮【一升苦寒】生姜【二两辛温切】甘草

【内经曰湿上甚而热治以甘温佐以甘平以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄故不】

【助湿气也】

已上八味以潦水一斗先煑麻黄再拂去上沫内诸药煑取三升分温三服半日服尽

辨少阳病脉证并治第九

少阳之病口苦咽干目也【足少阳胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之腑五脏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目鋭眦少阳受邪故口苦咽干目】少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【少阳之脉起于目眦走于耳中其支者下胸中贯隔风伤气壅则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊】伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦悸【经曰三部俱者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗主津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤煎服而下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干故烦悸】本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉者与小柴胡汤【太阳转入少阳是表邪入于里脇下鞕满不能食往来寒热者邪在半表半里之间若已经吐下脉沉者邪防入腑为里实未可吐下而脉沉为传里虽深未全入腑外邪犹未解也与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温鍼讝语柴胡汤证罢此为壊病知犯何逆以法治之【少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中干燥木邪干胃必发讝语若柴胡汤证不罢者则不为逆柴胡汤证罢者壊病也详其因何治之逆以法救之】三阳合病脉浮大上闗上但欲眠睡目合则汗【闗脉以夫少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大脉浮上闗上知三阳合病胆热则睡少隂症眠睡目合则无汗以隂不得有汗但欲眠睡目合则汗知二阳合病胆有热也】伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入隂故也【表为阳里为隂邪在于表则外有热六七日邪气入里内热有躁烦者表邪传于里也】伤寒至四日三阳为尽三隂当受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪也【伤寒四日表邪传里里不和则不能食而呕今反能食而不呕是邪不传隂但在阳也】伤寒三日少阳脉小者欲已也【内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当今脉小者邪气欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木生之时】

辨论太隂脉证并治第十

太隂脉之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕【太隂为病邪传里也太隂之脉布胃中邪气壅而为肠满上不得降者呕吐而食不下下不得上者自利益甚时腹自痛隂寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪卜里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则隂邪留于胸下为结鞕经曰病发于隂而反下之因作痞】太隂中风四肢烦疼阳微隂澁而长者为欲愈【太隂脾也主荣四末太隂中风四肢烦疼者风淫末疾也表邪少则微里向和则澁而长长者阳也隂病见阳脉则生以隂得阳则解故云欲愈】太隂病欲解时从亥至丑上【脾为隂主土于亥子向阳故云解时】太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤【经曰浮为在表沉为在里太隂病脉之浮者邪在经也故当汗散之】自利不渇者属太隂以其藏有寒故也当温之宜四逆汤辈【自利而渇者属少隂为寒在下焦自利不渇者属太隂为寒在中焦与四逆等汤以温之】伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也【太隂病七八日大便鞕者为太隂入腑传于阳明也至七八日暴烦下利十余行脾实腐秽去也下利烦燥者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利自止】

本太阳病医反下之因而腹满痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之【表邪未罢反下之邪因乘虚传于太隂里气不和故腹满时痛与桂枝汤以解表加芍药以和里】太实痛者桂枝加大黄汤主之【太实大满自可除下之故加大黄以下太实】太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也【腹满痛者太阳病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成太实欲与大黄芍药攻满痛者宜少与之以胃气尚弱易为动故也】夫伤寒四日太隂受病腹满吐食下之益甚时时腹痛心胸坚满若脉浮者可发其汗沉者宜攻其里也发汗者宜桂枝汤攻里者宜承气汤

太隂病不解者虽不暴烦下利十余行而自止所以自止者脾家实腐秽已去故也宜橘皮汤

辨少隂病脉证并治第十一

少隂病脉微细但欲寐也【少隂为病脉微细为邪气传里深也邪气行于阳则窹行于隂则寐邪传于少隂则气行于隂而不行于阳故但欲寐】少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令白色也【欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太隂此但欲寐则知属少隂五六日邪传少隂之时自利不渇者寒在中焦属太隂此自利而渇为寒在下焦属少隂肾虚水燥渇欲引水自救下焦虗寒不能制水小便色白也经曰下利欲饮水者内有热故也此下利虽渇然以小便色自明非里热不可不察也】病人脉隂阳俱反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利【脉隂阳俱为少隂寒法当无汗反汗出者阳虚不固也故云亡阳亡阳之症是属少隂内经曰客邪少隂之络令人嗌痛不可内食少隂寒甚是当咽痛而腹吐利】少隂病欬而下利讝语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也【欬而下利里寒而亡津液也反以火刼强责少隂汗者津液内竭火气烦之故讝语小便难也】少隂病脉细沉数病为在里不可发汗【少隂病始得之反发热脉浮者为邪在经可与麻黄附子细辛汤发汗此少隂病脉细沉数为病在里故不可发汗】少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱濇者复不可下之【脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱濇为亡阳里虚复不可下】少隂病脉至七八日自下利脉暴微手足反温脉反去者为欲解也虽烦下利必自愈【少隂病脉者寒甚也至七八日传经尽欲解之时自下利脉暴微者寒气得泄也若隂寒胜正阳虚而泄者则手足厥而脉不去今手足反温脉反去知阳气复寒气去故为欲解下利烦躁者逆此正胜邪微虽烦下利必自止】少阳病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治【少阳病下利恶寒踡卧寒极而隂甚也利自止手足温者里和阳气得复故为可治也】少隂病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治【恶寒而踡隂寒甚也时时自烦躁欲去衣被为阳气得复故云可治】少隂中风脉阳防隂浮法为欲愈【少隂中风阳脉当浮而阳脉防者表邪缓也隂脉当沉而隂脉浮者里气和也阳中有隂隂中有阳隂阳调和故为欲愈】少隂病欲解时从子至寅上也【阳生于子子生一阳丑为二阳寅为三阳少隂解于此者得阳则解也】少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少隂七壮【经曰少隂病吐利燥烦四逆者死吐利手足不厥冷者则阳气不衰虽反发热不死脉不至者吐利暴虚也炙少隂七壮以通其脉】少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也【膀胱太阳也少隂太阳为表里少隂病至八九日寒邪变热腹传太阳太阳为诸阳主气热在太阳故一身手足尽热太阳经多血少气为热所乘则血散下行必便血也】少阳病但厥无汗而强发之者必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治【但厥无汗热行入于里也而强发汗虚其经络热乗经虚廹血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属于下但厥血亡于上为上之竭伤气损血邪甚正虚故为难治】少隂病恶寒身踡而利手足逆冷者不治【针经曰多热者易已多寒者难治此内外寒极纯隂无阳故云不治也】少隂病吐利躁烦四逆者死【四逆恶寒而身倦则寒甚脉不至则真气絶烦热也躁乱也若愤躁之躁从烦至躁为热来有渐则犹可不烦而躁是气欲脱而争也譬犹灯将灭而暴明其能久乎】少隂病六七日息高者死【肾为生气之源呼吸之门少隂六七日不愈而息高者生气断絶也】少隂病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死【隂气方盛至五六日传经尽阳气得复则愈反更自利烦躁不得卧寐则正气弱阳不得复病胜藏故死】少隂病始得之反发热脉觉沉者麻黄附子细辛汤主之【少隂病当无热恶寒反发热者邪在表中虽脉沉以始得而邪气未深亦当温剂发汗以散之】

麻黄附子细辛汤方

麻黄【二两去节甘热】细辛【二两甘热】附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛故用麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经】

右三味以水一斗先煑麻黄减二升去上沫内药煑取三升去滓温服一升日三服

少隂得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也【二三日邪未深也既无吐利厥逆诸里证则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之】

麻黄附子甘草汤方

麻黄【二两去节】甘草【二两炙】附子【一枚炮去皮】

【麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气】

右三味以水七升先煑麻黄一两沸去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之【脉经曰风伤阳寒伤隂少隂受病则得之于寒二三日已上寒极变热之时热烦于内心中烦不得卧也与黄连阿胶汤扶隂散热邪】

黄连阿胶汤方

黄连【四两苦寒】黄芩【一两苦寒】芍药【二两酸平】鸡子黄【二枚廿温】阿胶【二两甘温】

【阳有余以苦除之黄芩黄连之苦以除热隂不足以甘补之鸡黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收隂气而泄邪热】

右五味以水五升先煑三物取二升去滓内胶烊尽少冷内鸡子黄搅合相得温服七合三服

少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之【少隂客热则口燥舌干而渴口中和者不苦不燥是无热也背为阳背恶寒者阳气弱隂胜也经曰无热恶寒者发于隂也灸之助阳消隂与附子汤温经散寒】

附子汤方

附子【二枚破八片去皮辛热】茯苓【三两甘平】人参【三两甘温】白术【四两甘温】芍药【三两酸平】

【辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以补阳酸以収之芍药之酸以扶隂所以然者偏除偏阳则为病火欲实水当平之不欲偏胜也】

右五味以水八升煑取三升去滓温服一升日三服

少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之【少隂肾水而主骨节身体疼痛肢冷手足寒脉沉故当与附子汤温经】

桃花汤方

赤石脂【一觔一半全用一半为末甘温】干姜【一两辛热】粳米【一升甘平】

右三味以水七升煑米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少隂病二三日至四五日腹满小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之【二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利也】

少隂病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之【吐利手足厥冷则隂寒气甚烦躁欲死者阳气内争与吴茱萸汤助阳散寒】

少隂病下痢咽痛胸满心烦者猪肤汤主之【少阳之脉从肾上贯于肝膈入肺中则循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传于少隂阳虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调隂散热】

猪肤汤方

猪肤【一觔甘寒】

右一味以水一斗煑取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得温分六服

少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤【阳邪传与少隂邪热为咽痛服甘草汤则差若寒热相传为咽痛者服甘草汤若不差与桔梗汤以和少隂之气】

甘草汤方

甘草【二两】

右一味以水三升煑取一升半去滓温服七合日二服

桔梗汤方

桔梗【一两辛甘微温】甘草【二两甘平】

【桔梗辛温以散寒甘草味甘平以除热甘温相合以调寒热】

右二味以水三升煑取一升去滓分温再服

少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【凡热伤于络则经络干燥使咽中伤生疮不能语言声不能出与苦酒汤以解络热愈咽痛】

苦酒汤方

半夏【洗破如枣核大十四枚辛温】鸡子【一枚去黄内上苦着鸡子殻中甘微寒】

右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀镮中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂

少隂病咽中痛半夏散及汤主之【甘草汤主少隂客热咽痛桔梗汤主少隂寒热相搏痛半夏散及汤主少隂客热咽痛也】

半夏散及汤方

半夏【洗辛温】桂枝【去皮辛热】甘草【炙甘平以上各等分】

已上三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散用一两更煎三沸下火令少冷咽之

少隂病下利白通汤主之【少隂者主水也少隂客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒】

白通汤方

葱白【四辛温】干姜【一两辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛热】

【内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气生姜附子之辛以散隂寒】

右三味以水三升煑取一升去滓分温再服

少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生【少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤和猪胆汗汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死微续者阳气渐复也故生】

白通加猪胆汁方

葱白【四】干姜【一两】附子【一枚生去皮破八片】人尿【五合咸寒】猪胆汁【一合苦寒】

【内经曰苦调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也】

已上三味以水三升煑取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆汁亦可用

少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之【少隂病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水气不别也内经曰湿胜则濡泄真武汤益阳气散寒湿】

真武汤方

茯苓【二两甘平】芍药【三两酸平】附子【二枚炮去皮破八片辛热】生姜【三而辛温】白术【二两甘温】

【脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛温经散湿】

右五味以水八升煑取三升去滓温服七合三日服后加减法若欬者加五味子半升细辛干姜各一两【气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相搏则欬细辛干姜之辛以散水寒】若小便利者去茯苓【小便利则无伏水故去茯苓】若下利者去芍药加干姜二两【芍药之酸泄气干姜之辛散寒】若呕者去附子加生姜前成半觔【气逆则呕附子补气生姜散气千金曰凡呕家多服生姜此为呕家圣药】

少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之【下利清谷手足厥逆脉微欲絶为里寒身热不恶寒面色赤为外热此隂甚于内阳格于外不相通也与通脉四逆汤散寒通阳气】

通脉四逆汤方

甘草【二两炙】附子【大者一枚生用去皮破八片】干姜【三两强人可四两】

右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱玖条【葱味辛以通阳气】腹中痛者去葱加芍药二两【芍药之酸通气利腹中痛为气不通也】呕者加生姜二两【辛以散之呕为气不散也】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽中痛加桔梗则能散之】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参汤主之脉病皆与方相应乃可服之】

少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则热邪渐深故四肢逆而不温也及至厥隂手足厥冷是又甚于逆四逆散宣传隂之热也】四逆散方

甘草【炙甘平】枳实【破水渍炙干苦寒】柴胡【苦寒】芍药

【内经曰热淫于内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之甘苦以泄里热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】

右四味各分捣筛白饮和服方寸匕日三服欬者加五味子干姜各五分并主下痢【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气干姜之辛散肺寒并主下痢者肺与大肠为表里上欬下痢治则颇同】悸者加桂枝五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煑薤白三升煑取三升去滓以散三方寸匙内汤煑取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】

少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渴者里寒也经曰自利不渴者属太隂以其藏寒故也此下利呕渴知非虚寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓欤】少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渇为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乗肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀大不便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清水内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证已形见于外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者胸中实不可下也当吐之若膈上寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注于胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈也】少隂病下利脉微澁呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之【脉微为亡阳澁为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚有寒必数更衣反少者温其上以助其阳也灸之以消其隂】少隂病身体痛手足寒脉沉者宜四逆汤

辨厥隂病脉证并治第十二

厥隂之为病消渴气上撞心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌干未成渴也邪至少隂者口燥咽干而渴未成消也至厥隂成消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓知消渴木生于火肝气通心厥隂客热隂气上撞心心中疼热伤寒六日厥隂受病之时为传经尽则当入腑胃气虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食嗅而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乗必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【邪至厥隂为传经尽欲厥隂本也王于卯丑寅向王故为之解时】厥隂病渴欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渴欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿泻之也】伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利【阳气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂　气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以素饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气大甚除去胃气欲饮食自救故暴能食此欲胜也食以素饼试之若胃气絶得面则必发热而不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病人素不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在阳气胜也期之旦日夜半而愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相传腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极而变热后发热下利必自止而反汗出咽中痛其为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止便脓血者热气不行也热气下而不止其亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热后厥厥深者热亦深厥微者热亦微应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥后发热者寒极生热也前热后厥者阳气内防也厥深热深厥微热微随陷之深浅也热深必须下泄之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手三隂三阳接于手十指足之三隂三阳接于足十指阳气内防阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此则为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【蔵厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘乌梅圆温藏安虫即愈】

乌梅圆方

乌梅【三百个味酸温】细辛【六两辛热】干姜【十两甘温辛热】黄连【一觔苦寒】当归【四两辛温】附子【六两辛热】蜀椒【四两去汗辛热】桂枝【六两辛热】人参【六两甘温】黄蘖【六两苦寒】

【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收阳气脾气欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫于内以辛润之以苦坚之当归桂枝细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘖之苦以安蚘】

右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭物等

伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲食得其病为愈若厥而呕胸脇烦满者其后必便血【指头寒者是厥微热少也黙黙不欲食烦躁者邪热初传里也数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布胁肋厥而呕胸脇烦满者传邪之热甚于里也厥隂肝主血后数日热不去又不得外泄迫血下行必致便血】病者手足厥冷不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱闗元也【手足厥不结胸者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血【先热后厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之隂也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内搏厥隂之血其后必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜于阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若烦反微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虗而争也灸厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复而死】伤寒发热下利厥逆燥不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也燥不得卧者病胜蔵也故死】伤寒发热下利厥不止者死【金匮要略曰六腑气絶于外者手足寒五脏气絶于内者利下不禁伤寒发热为邪气独甚不利至甚厥不止为臓气絶故死】伤寒六七日下利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胸而腹濡者里无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为里虚故死金匮玉函曰虚者重防直气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可灸之【脉促则为阳虚不相续厥则为阳虚不相接灸之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内防是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳外虚不温四支脉细欲絶者隂血内弱脉行不利当归四逆汤助阳生隂也】

当归四逆汤方

当归【三两辛热】桂枝【三两辛热】芍药【三两酸寒】细辛【三两辛热】大【二十五个甘温】甘草【三两炙甘平】通草【三两甘平】

【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入于心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之大甘草通草之甘以缓隂血】

右七味以水八升煑取三升去滓温服一升日三服

若其人内有乆寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚于里四肢疼逆而恶寒者寒甚于表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂】病人手足厥冷脉乍者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜蒂散【手足厥冷者邪气内防也脉牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍知邪结在胸中为实故心下满饱而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与蒂散以吐胸中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尒水渍入胃必作利也【金匮要略以为水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而后治其厥若先治厥则水饮漫渍入胃必作下利】伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥隂之时大下之后下焦气虚阳气内防寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥隂之脉本贯膈上注肺循咽咙厥隂随经射肺因亡津液逐成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快乐下利重亡津液故得之若泄利不止者为里气虚故云难治与麻黄升麻汤以调肺肝之气】

麻黄升麻汤方

麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两二分甘温】当归【一两一分辛温】知母【苦寒】黄苓【苦寒】萎防【甘平各十八铢】石膏【碎绵褁甘寒】白术【甘温】干姜【辛热】芍药【酸平】天门冬【去辛甘平】桂枝【辛热】茯苓【甘平】甘草【炙甘平各十铢玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津液肺燥气热以酸収之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎防门冬石膏甘草之甘润肺除热】

右十四味以水一斗先煑麻黄一两沸去上沫内诸药煑取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈

伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格】

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜【辛热】黄连【苦寒】黄芩【苦寒】人参【甘温各三两】

【辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通其胸中之寒格】

右四味以水六升煑取二升去滓分温再服

下利有微热而渴脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渴里气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出令自愈设复为未解【下利隂病脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸为寒若复脉隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也灸之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳脱也】少隂负跌阳者为顺也【少隂肾水跌阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【人病下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里为拘急里气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳复为欲自止虽发热止由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必欝胃汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也面少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表热欲解临汗之时以里先虚必欝胃然后汗出而解也】下利脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而不止必恊热而便脓血也】下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利后脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生其手足不温脉不还者为阳气絶则见死也】伤寒利日十余行脉反实者死【下利者里也脉当微而反实者病胜蔵也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则未当厥其汗出而厥者阳气太虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【下利津液少热则伤气乗虚下利致后重也与白头翁汤散热厚阳】

白头翁汤方

白头翁【三两苦寒】黄连【苦寒】黄栢【苦寒】秦皮【苦寒各三两】

【内经曰防欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】

右四味以水七升煑取二升去滓温服一升不愈更服一升

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渴为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为腹虚与小承气汤以下燥屎也】下利后更烦按之心下濡者为虚也宜栀子防汤【下利之后不烦为欲解若更烦而心下坚者恐其谷烦此烦而心下濡者是邪热乗虚客于胸中为虚烦也与栀子豉汤吐之则愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕亦自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳也】干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之【干呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与吴茱萸汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而热者柴胡汤可用】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫欝复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗以亡阳气外邪怫欝于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前后如何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者即利之以降其气前部者小便也后部者大便也】

夫伤寒六七日烦满而囊缩此则毒气在臓可下而愈宜小承气汤

伤寒六日身体热恶风颈项强脇下满手足温而渴宜小柴胡汤

伤寒六日阳脉澁隂脉当腹中急痛先与建中汤不差宜大柴胡汤

伤寒六日发汗吐下后虚烦不得剧者心神防倒宜服栀子汤

伤寒六日已发热及下之其人胸脇满大肠微结小肠不利不呕但头汗出往来寒热而烦此为未解宜小柴胡桂枝汤

伤寒六日发热微恶寒肢节烦疼心下支满外证未去宜柴胡桂枝汤

伤寒六日大下之后身热不去心中结痛此为欲解宜栀子汤

伤寒六日之后胸满烦惊小便不利谵语一身不可转侧宜柴胡汤

伤寒六日不解结胸在里但热时时恶风大渴舌干烦燥宜白虎汤

伤寒六日风湿相搏身体疼痛不能转侧脉浮虚而濇宜术附汤

伤寒病六日后八日九日如疟热多寒少一日再发其脉微缓者为欲愈脉微而恶寒者为隂阳俱虚不可复吐下也发汗面色赤有热者为欲解宜服桂枝麻黄汤

普济方卷一百二十八

<子部,医家类,普济方>

钦定四库全书

普济方卷一百二十九　　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨伤寒热病两感证

夫热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日间其愈皆以一日已上者何也夫巨阳者诸阳之属也其脉连于风府故为诸阳主气人之伤于寒也故病则为热虽甚不死其两感于寒而病者必死夫两伤于寒病者一日则巨阳与少隂俱病故头痛口干烦满而渴【手太阳是小肠之经手少隂是心之经也】二日足阳明与足太隂俱病则复满体热不食谵言【足阳明胃之经足太隂脾之经】三日则足少阳与足厥隂俱病则耳聋囊缩水浆不入口则不知人六日而死矣【足少阳胆之经足厥隂肝之经也】是为六经隂阳表里者也阳为腑主表隂为臓主里臓腑俱病故曰两感三日而死者为一日两经受故云两感是表里俱病故六日而死矣

辨伤寒热病不可治形

伤寒三部脉隂阳俱盛大汗出不解者不可治

伤寒隂阳俱热虚不止者不可治

伤寒脉至乍数乍疎者不可治

伤寒讝语妄语身热脉浮大手足温者生脉沉细手足逆冷者不可治

伤寒欬而上气其脉散者不可治

伤寒热盛脉浮大者生沉小者不可治

伤寒已得汗脉沉小者生浮大者不可治

伤寒讝语直视而喘者不可治

伤寒下利厥逆躁不能卧者不可治

伤寒发热下利至厥不反者不可治

伤寒病恶寒踡而利手足逆者不可治

伤寒五六日脉微细沉但欲卧汗出不烦时自吐利复烦躁不得卧寐者不可治

伤寒六七日喘息髙者不可治

伤寒发汗汗出若大灌发不可治

伤寒泄而腹满甚者不可治

伤寒目不明热不已者不可治

伤寒老人婴儿热而复满者不可治

伤寒汗出呕血者不可治

伤寒舌本烂热不已者不可治

伤寒欬血而衂汗不出出不至足者不可治

伤寒髓热者不可治

伤寒热而痉者不可治

伤寒热病腰折瘈疭齿噤者不可治

伤寒下利后脉絶于手足厥冷脉不还不可治

伤寒四逆恶寒脉不至其人不热而燥者不可治热病脉代者一旦死

热病二三日身体热腹痛头痛伥食饮如故脉直而疾者至八日不可治

热病三四日腹已下不得汗脉大疾者生脉细小难得者不可治

热病四五日头不热腹不痛而吐脉来微细至十二日不可治

热病七八日脉微小便如墨口干脉代舌焦干黑者不可治

热病七八日脉微小病人便血口中干一日半而死热病七八日脉不燥不数后三日中有汗三日不汗者死

热病八九日头不痛身不痛目不赤色不变而反利脉来垒垒按不弹手时大心下坚者至十七日不可治热病已得汗而脉尚躁盛此隂脉之极也死

热病脉常躁而不得汗者此阳脉之极也死脉盛躁得汗者生也

热病已得汗体热不去者不可治

热病其人滚滚大热脉细小者不可治

热病下利不止腹中痛甚者不可治

办可灸形证

夫少隂病其人虽里和其病恶寒者宜灸之

少隂病吐利手足逆而发热脉不足者灸其少隂夫吐下手足厥无脉者当其厥隂灸之不温反微喘者死

伤寒六七日脉数手足厥烦躁不已灸厥隂不顺者死

办不可灸形证

凡微数之脉不可灸因热为邪必致烦逆内有损骨伤筋血枯之患脉当汗解反以灸之邪无所去因火而盛病当愈重此为逆之治欲解者当发其汗而解也

办可火形证

夫凡下利后下部中痛当温之宜炒枳实若熬盐等之

办病不可火证

夫伤寒寸口脉浮而弱即血气虚衞气微其脉浮则汗出如流珠卫气微荣气虚其脉浮汗出如油太阳病中风以火刼其汗风被火热即冷血气流泆常有潮热身体枯发黄病阳胜即衂隂虚即小便难隂阳俱虚竭身体枯燥但头汗出至颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便其甚者哕手足躁扰循衣摸床若心下满小便利者其人可治小便不利不可治

夫伤寒脉浮而以火逼刼汗即亡阳必惊狂卧起不安夫阳病以火蒸之不得汗者其人必躁结若不结必下清血其脉躁者必发黄也

夫太阳病而熨其背大汗必出火气入胃胃中干燥必发防语

办可水形证

夫太阳病差后胃中干燥不得眠睡渴欲饮当少与之即愈若呕吐热在膈上思水者与五苓散即饮水也夫伤寒七八日大渴欲食水然当与之常令不足勿意极也

夫凡伤寒病能饮水者为欲愈也若不渴而强与之因此成祸者其数多矣

夫水可除烦使胃和常须少与勿令多若还不与无由汗强与还因水致疴病非大渴不可与水渴不与水无由作汗则喘而殂也伤寒水为欲愈之若渴者与之过多或小渴而强与之饮腹中热少一不能消停饮作害者多矣曰水结曰喘悸曰咳噎曰咳哕曰下利曰小便不利安有不自水气得之诊视又职此太阳病发汗后大汗出胃中燥不得眠其人欲水当少与之胃和则愈厥隂病厥病渴欲饮水者与水则愈霍乱发热头痛身疼热多饮水者与五苓散呕吐条水结证见头汗出条饮水多停心下气上乗心则为悸水气结于胸脇则为水结胸胃中虚冷则为冷呕哕冷气相搏为喧上迫于肺则为咳喘渍入腹中则为下利邪执所搏畜于下焦则为小便不利小腹满而里急溢于皮肤则为肿重饮水过多者五苓散导之

辨不可水形证

夫凡发汗后饮水水灌之其人必喘水药不得入口入则为逆伤寒结胸为无热证者宜与平和之药若以水灌之益令热不得出当汗而不汗即烦假令汗出后腹中痛可服和气止痛之药夫寸口脉浮大医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏即为腹鸣医不知而反饮其水令汗大出水得寒气必相搏其病必甚也

夫伤寒五六日而渴欲食未宜与也为腹中热气尚少不能消之更作病深矣若大渴者宜与之也

办可温形证

夫法冬宜热药

夫凡病发热头痛脉浮数身有疼痛宜温其表

夫病腹满下利呕吐身疼痛者宜温其表里

夫太阳病下利不渴其脏有寒当宜温之其人饮食入则吐手足寒脉迟此为中寒不可吐下也当温之夫少隂病其脉沉者急当温之下利不欲食者当宜温之下利脉迟为痛未止下利脉浮大者此皆为虚宜温之

夫凡脉浮革者自腹鸣若渴之与水者必哕宜温之夫病下之后续得下利水谷不止身体疼痛急当救之里宜温之与治平四逆附子汤诸温药之辈

办霍乱病脉证并治第十三

问病有霍乱何答曰呕吐而利曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在三焦则吐而不利在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】

问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤于脾胃上吐下利令霍乱也利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】

伤寒其脉微澁者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳澁为亡血伤寒脉微澁则本霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传隂经之时里虚遇夫邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下呕利邪甚于上下先霍乱里气大虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治难施功也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三阳三隂后六日再传经尽则隂阳之气和太阳之邪去而愈也】下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利后亡津液当鞕便能食为胃和必自愈不能食者为未和到后经中为复过一经言七日后再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之殊非阳明气和也】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多恶寒脉微而复利利止而亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚隂胜也利止则津液内渴故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳更加人参益津血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍髙者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】

理中丸方

人参【甘温】甘草【甘平炙】白术【甘温】干姜【辛热以上各三两】

【内经曰参术甘草之甘以缓脾气调中寒淫所胜平以辛热甘姜之辛以温胃散寒】

右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸碎研温服之日三四夜二服腹中未热益至四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升一日三服加减法

若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿加茯苓以导气也】渴欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之也】腹中痛者加人参足前成两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加干姜足前成四两半【寒淫所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许微自温勿发揭衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈也】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳还隂】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯隂此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之断不可作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渴心若烦饮则吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动于脐之右也发汗则动肺气肺主气闗窍于鼻气虚则不能卫血血溢妄行随气出鼻为衂血亡津液胃燥则烦渴而心若烦肺恶寒饮食则伤肺故饮则吐水】动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝证脐之左有动气接之牢若痛肝气不渴正气内虚气动于脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头筋伤肉瞤针经曰止虚则虚】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐在上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动于脐之左也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乗邪气欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节疼痛目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾在脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气于脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能治心火也骨节疼痛者肾主骨也目运者肾病则目如无所吐恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水范也主水曰痛病呕而吐食久反出是无水者】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得踡卧不得自温【咽闭者胃之系胃经不和则咽内不利发汗欲阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚于外故气欲絶手足冷欲踡而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难肠中干胃燥而烦其形相象根本异源【动异数源为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中干燥则大便难中干胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之后热付之则一是以病形相象也】肺濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒实上下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒懐不能自还【在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者里为之隂寒外气泄与为上实里有隂寒为下虚表热里意欲得温莫发汗】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今之汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药必格柜或呕或躁不能得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引阳药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入于隂长气于阳所虚不胜谷气是生小烦】

辨隂阳易差后劳复病证并治第十四

伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少复里急或引隂中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急烧裩散主之【大病新差血气未复余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交得病名曰阳易妇人新病差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳自感动其于毒相染着如交易也其人病身体重少气者损动真气也少腹里急引隂中拘挛膝胫拘急隂气极也热上冲胷头重不欲举眼中生花者感动之毒所为之气重蒸于上宜与焼裩散以道隂气】

烧裩散方

右取妇人中裩近隠处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰

大病后劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【病有劳复有食复伤寒新差血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而食之热有所蔵因其客气留搏两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子防汤以解之食复则胃有宿积大黄以解之】

枳实栀子防汤方

枳实【三枚味苦寒】栀子【十四枚擘苦寒】防【一升苦寒】

【枳实栀子防汤则应吐剂此云复令微似汗出者以其热聚于上苦则里苦寒吐之热散于表者苦则发之内经火淫所胜以苦发之此之谓也】

右三味以清浆七升空煑取四升枳实栀子煑取二升下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗

伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沈实者以下解之【差后余热未尽更发热者柴胡汤以解之脉浮者热在表也故以汗解脉沈者热在里也故以下解之】大病差后从腹已下有水气者牡砺泽泻散主之【大病差后脾胃气虚不能制约胃水水溢下焦腰下为肿也金匮要畧曰腰肚下肿当利小便与牡砺泽泻散利小便而散水也】

牡砺泽泻散方

牡砺【醎平熬】泽泻【醎寒】栝蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒】商陆根【熬辛酸醎平】海藻【醎寒洗去醎以上各等分】

【醎味勇泄牡砺泽泻海藻之醎以泄水气内经曰火淫于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈枯蒌商陆之酸辛与苦以导肿湿】

右七味均捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匙小便利止后服日三

大病差后喜唾久不了了者胃上寒当以丸药温之宜理中丸【汗后阳气不足胃中虚寒不内津液故喜唾不了了与理中丸以温其胃】伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】

竹叶石膏汤

竹叶【二把辛平】石膏【一觔甘寒】半夏【半觔洗辛温】麦门冬【一觔甘平去心】人参【三两甘温】甘草【三两甘平炙】粳米【半升甘微寒】

【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散逆气也】

右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成去米温服一升日三服

病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王于申酉戌宿食在胃故曰暮微烦当小一下之以损宿谷】

辨不可发汗病脉证并治第十五

夫以为疾病至急仓卒寻按要者难得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病症药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者于此已后经注备见】脉濡而弱弱反在颠微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则里气不足濡反在颠则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沈为在下以候卫澁反在下是无血也阳微不能固外腠理开疎风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液发汗常常烦躁日夜不能得眠也】欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大防于肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗欬而发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚】厥脉不可发汗发汗则声乱咽嘶舌蒌声不得前【厥而脉则少隂伤寒也法常温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟古本胃为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶古蒌声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发而重而难差重者脱其隂阳之气言乱目而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目也目而见是近盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚下肿治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢逆冷】

伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之盖烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发欬唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕伤寒之邪传而为热欲形与里若反下之邪气乗结流于肓中为虚烦心唾脓如饥若发汗则虚表热归经结热甚生风若身强直而成痓若熏之则火热相合消津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热肺必发欬而唾脓】

夫脉沈数病在里不可发汗无阳故也

凡脉尽中迟不可发汗荣卫不足血少故也

凡脉微软弱者不可发汗

凡腹中有动气在左右不可发汗

凡诸动脉微弱者皆不可发汗汗则小便难肠中干烦燥之也

凡失血者不可发汗汗发必恍惚心乱

凡咽燥者不可发汗

凡积热在脏不宜发汗汗则必吐中烂生疮

凡下利水谷忌攻其表汗出必胀满欬咳小便利者不可攻其表汗出即逆不堪者脉微迟温湿虚烦壊病推经水其表兼失血脐间动气并如之病在表脉浮者可汗表证具发浊脉不浮是表犹蔵里也未可汗伤寒不可汗条例最多其可汗大抵脉证全在表表固汗然汗大早太过或津液泄变生焉当时误汗则为亡阳为讝语为可下厥上竭等证其害人又速设或误汗真武汤救解寒者去芍药有热去附子吁此救兵也谨之谨之【表中风寒里消则里病表热者虽无阳证可以小心之剂微汗而温散之】微脉若为亡阳不可汗桂枝二越婢一汤尺脉迟为血少荣气不足不可发汗先用黄耆建中汤养血俟其脉不迟即小柴胡汤桂枝二越婢一汤和解风温湿温各有本条虚烦似伤寒伤阹不恶寒身不疼脉不不可汗下竹叶汤或小柴胡汤壊病者吐汗下温不解知犯何逆法治之并不可汗小柴胡汤衂血下血虽脉浮无汗然而衂欲愈下者亦欲愈不愈用桂枝汤不可发汗腹中左右上下动气筑触不可汗不止筋惕肉瞤为逆先服防风白术牡砺汤则头汗下证治论用柴胡桂枝汤动在右发汗汗止建中汤凖之动在右发汗衂而谓心若烦饮吐先五苓散次竹叶汤动在上发气上冲心枣根汤动在下发汗心中大烦骨节疼头痛目运入食吐用大橘皮汤以止吐次建中汤下利清谷用理中汤止吐次建中汤或大便不通皆不可汗恶寒脉浮此为表证若谓之邪欲入里不可汗

夫咽干喉塞亡血淋家衂家与疮家动气并不可汗证治论皆用小柴胡汤厥逆不可发汗当归四逆汤

辨可发汗脉证并治第十六

大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】

凢发汗欲令手足俱周时出以漐然一时间许出亦佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不能除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解耳然不如汤随证良验【圣剂经曰汤津主治本乎腠理壅邪除邪气者于汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕虽为实里亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况便难乎经曰本发汗而复下之此为之逆若先发汗治不为逆】下利后身疼痛便自调者急当救表宜枝汤发汗【外防尝云里和表病汗之则愈】

太阳病脉浮数者宜发汗也

太阳病脉浮大数者宜发汗也

阳明病脉迟汗多而微恶寒者外未解宜发汗

阳明病脉浮数者宜发汗

太阳病常汗微微自出更宜发汗

凡脉浮而者浮则为风则为寒宜发汗

太阳病下之微喘者外未解也宜发汗

太阳病发热汗出而恶寒宜发汗

辨发汗后病脉证并治第十七

发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【胃为水谷之海津液之主汗多亡津液胃中燥必发讝语此非实热则不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫通行津液则其胃润讝语自止】

辨不可吐第十八

合四证已具太阳篇中

夫太阳病恶寒而发汗自汗出而反不恶寒其闗上脉细数者不可吐之

夫少隂病其人欲食入吐心中温温欲吐复不能吐手足寒脉迟干呕此膈上有食饮不可吐之当宜温也诸四逆者不可吐之

诸虚羸不可吐之

新产者不可吐之

病者恶寒而不欲近衣不可吐之

辨可吐第十九

大法春宜吐【春时阳气在上邪气亦在上故宜吐】凡用吐汤中病即止不必尽剂也【要在适当不欲过也】病胷中诸实胷中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利则止【胷上诸实或痰实或热郁或寒结胷中郁而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之气下而无涎唾此按之反有涎唾知邪在胷中经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑是上实也故可吐之玊函曰上盛不已吐而夺之】宿食在上脘者当吐之【宿食在中下脘则当下宿食在上脘则当吐内经曰其髙者因而越之其下者引而竭之】病人手足厥冷脉乍结以客气在胷中心下满而烦欲食不能食者在胷中当吐之【此与第六卷厥隂门蔕散证同彼云脉乍此云脉乍结惟此有异为内实乍则实未深是邪在胷中为结乍实则结未深是邪在胷中所以证治同也】凡服之吐胷中病便止不必尽剂也

大法春夏宜吐凡病头不强痛寸四脉浮胷中痞满上冲喉咽不行此为有痰当宜吐之伤寒胷满痰逆朝呕热嗽及肺壅唾脓等宜吐之夫宿食在胷脘宜吐之

辨不可下病脉证并治第二十

脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上澁反在下微则阳气不足澁则无血阳气反微中风汗出而反躁烦澁则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【阳防下之阳气已虚隂气内甚故心下痞鞕】动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸也【动气在右肺之动也下之伤胃肺津液内竭咽燥鼻干者肺属金主燥也头心悸者肺主气而虚也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡【动气在左肝之动也下之损脾而肝气益胜复行于脾故腹内拘急食不下动气更剧也虽有身热以里气不足故卧则欲踡也】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【动气在上心之动也下之则伤胃内动心气心为火主热针经曰心之生病者掌中热肝为臓中之隂病则身虽有热外则欲踡者表热里寒也心为臓中之阳病则身上浮冷热汗自泄欲得水自灌者表寒里热也二臓隂阳寒热明可见焉】动气在下不可下下则腹胀满卒起头食则下清糓心下痞也【动气在下肾之动也下之则伤脾肾气则动寒乗脾故有因腹满头下利则心下痞之证也】咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行【咽中闭塞胃已不和也下之则闭塞之邪为上轻伤胃气为下动至水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行知虚寒也】诸外实者不可下下之则发防热亡脉厥者当脐握热【外实者表热也汗之则愈下之为逆下后里虚表热内陷故发微热厥深者热亦深亡脉厥者则阳气深陷客于下焦故脐热也】诸虚者不可下下之则大竭求水者欲愈恶水者剧【金匮玉函曰虚者十补勿一泻之虚门下之为重虚内竭津液故令大渇求水者阳气未竭而犹可愈恶水者阳气已竭则难可制】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也【虚家下之是为重虚难经曰实实虚虚损不足益有余此是中工治其害也】微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而糓气多入此为除中口虽欲言舌不得前【内经曰感于寒则受病微则为欬而不能安甚则为泄为痛肺感微寒为欬则脉亦微也下之气下欬虽止而利不休则夺正气而成危恶胷中如虫齧粥入则出而小便不利两脇拘急喘息为难者里气损也颈背相引臂为不仁极寒及汗出身冷如水者表气损也表里损极至隂阳脱者应不能食而言不休难经曰脱阳者见鬼脱隂者则目盲隂阳脱者应俱是不能食而糓多入者此为除中是胃气除去也口虽欲言舌不能前气已衰脱不能运也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数则为无血浮为虚数为热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振寒而栗微弱在闗胷下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脇振寒相搏形如疟疾而反下之致令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小肠甚硬小便则尿血也【弱在闗则隂气内弱濡在巅则阳气外弱浮为虚浮在上衞不足也故云阳虚阳虚不固故腠理汗出恶寒数亦为虚数在下则荣不及故云亡血则不能温润腑臓脉数而痛振寒而栗微弱在闗邪气传里也里虚遇邪胷下为急喘而汗出脇下引痛振寒如疟里邪未实表邪未解医反下之里气益虚邪热内防故脉数发热狂走见鬼心下为痞此热防于中焦者也若热气深防则客于下焦使小便淋澁小肠甚鞕小便尿血也】脉濡而濡则胃气防则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷寒在闗元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体愓而又振小便为防难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出防倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还【胃冷荣寒阳微中风发热恶寒微呕心烦衣不温胃反为有热解肌发汗则表虚亡阳烦躁心下痞坚先里不足发汗又虚其表表里俱虚竭卒起头客热在表怅怏不得眠医不救里但责表热汲水灌洗以却热客热易罢里寒益増栗而振寒复以重被覆之里虚遂汗出愈使阳气虚也巅顶也巅冐而体振寒小便难者亡阳也寒因水发下为清谷上为呕吐外有厥逆内为懆烦颠倒不安虽欲拯救不可得也本草曰病势已过命将难全】脉浮而大浮为气实大为血虚气实为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而有大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚埿而死【衞为阳荣为隂卫气强实隂血虚弱阳乗隂虚下至隂部隂部下焦也阳为热则消津液当小便赤而难今反小便利而大汗出者隂气内弱也经曰隂弱者汗自出是以卫家不微而反更实荣竭血尽干烦而不眠血薄则内消而成暴液者津液四射也医反下之又虚其里是为重虚孤阳因下而又脱去气血竭胃气内尽必下若汚埿而死也】脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于蔵故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则必烦利不止【数为热止则邪气结于经络之间正气不得复行于表则却结于蔵邪气独浮于皮毛下之虚其里邪热乘虚而入里虚协热必烦利不止】脉浮大应发汗医反下之此为大逆【浮大属表故不可下病欲吐者不可下之也】呕多虽有阳明证不可攻之【为邪犹在胷中也】大阳病外证未解不可下下之为逆【表未解者虽有里证亦不可下当先解外为顺若反下之则为逆也经曰本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆】夫病阳多者热下之则鞕【阳热证多则津液少下之虽除热复损津液必便难也或谓阳多者表热也下之则心下鞕】无阳隂强大便鞕者下之则必清糓腹满【无阳者亡津液也隂强者寒多也大便鞕则为隂结下之虚胃隂寒内甚必清谷腹满】伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衂【伤寒则无汗发热头痛微汗出者寒邪变热欲传于里也发汗则亡阳増热故不识人若以火熏之则火热伤气内消津液结为里实故喘不得小便心腹满若反下之则内虚津液邪欲入里外动经络故短气小便难头痛背强加温针益阳増热将必动其血而为衂也】伤寒脉隂阳俱恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐渐大是其也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多者便清糓热多者便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之小便难者为危殆【脉隂阳俱则清邪中上浊邪中下太阳少隂俱感邪也恶寒者少隂发热者太阳脉欲厥者表邪欲传里也恶寒甚者则变热翕翕汗出喉中痛以少隂之脉循喉咙故也热多太阳多也目赤脉多者睛不慧以太阳之脉起于目故也发汗攻阳则火隂之热因发而行上故咽中伤若复下之则太阳之邪因虚而内防故两目闭隂邪下行为寒多必便清谷阳邪下行为热多必便脓血熏之则火热甚身必发黄熨之则火热必轻为咽燥小便利者为津液未竭犹可救之小便难者津液已絶则难可制而危殆矣此则不可不知也】伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必吐恶水者厥若下之咽中生疮假令足手温者必下重便脓血头痛月黄者若下之则两目闭贪水者脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗阳隂俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦燥脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也【伤寒发热寒变热也口中觉勃勃气出热客上膈也头痛目黄血不可制者热烝于上也千金曰无阳即厥无隂即呕贪水者必呕则隂虚恶水者厥则阳虚也发热口中勃勃气出者咽中已热也若下之亡津液则咽中生疮热因里虚而下若热气内结则手足必厥设手足温者热气不结而下行作咋热利下重便脓血也头痛目黄者目闭也贪水为隂虚下之又虚其里阳气内防故脉厥声嘤咽喉闭塞隂虚发汗又虚其阳使隂阳俱虚而战栗恶水者为阳虚下之又虚胃气虚寒内甚故致里冷不嗜食阳虚发汗则上焦虚燥故口中伤烂舌上白胎而烦燥也经曰脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此则冇淤血也脉数实不大便六七日热畜血于内也七日之后邪热渐解迫血不行必便血也便血发汗隂阳俱虚故小便利】下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之【脉大为虚以木应下而下之利因不休也浮者按之不足也革者实大而长微强也浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当归四逆汤补虚散寒】大伤寒脉濡而弱阳气不足不可下之下之则心下痞津液内竭咽燥鼻干也

夫伤寒脉浮而浮则为风则为寒风则伤荣寒则伤卫荣卫俱病骨节烦疼当发其汗而不可下也夫伤寒脉浮濡弱不得发汗无阳故也亡阳尺中弱澁者不可下

夫伤寒结胷证其脉浮大不可下下之即死矣

夫太阳与阳明合病喘是胷满不可下

夫太阳与少阳合病心下坚颈强项而不可下也夫四逆病厥者不可下也

夫病欲吐者不可下也

夫病发于阳而反之热入咽作结胷也

夫太隂病其人腹满吐食不可下下之益甚

夫少隂病当心下坚满不可下之后利不止者死夫病在里而腹实者可下里证悉具若恶寒若脉不实是里犹带表也未可下之伤寒不可下条例最多其可下者大抵脉证全在里也里故可下然下之太早太过或者水谷脱而变生焉至于当汗而误下则理中汤丸憹为结胷等证其害人之速耳设或误下则理中汤丸以救解之或里烦则少加乌梅或转损厥逆则兼与四逆汤辈吁此救兵也谨之谨之脉来细小固不可下若细小而牢又可下也脉浮病在表不可下结胷脉浮大不可下脉细虚或迟缓或尺部濇弱此凡皆为血气衰不可下也恶寒者表之虚证虽阳明恶寒则与太阳合属病表汗不可下若少隂证恶寒则温之呕吐者虽有阳明证谨不可下小柴胡加生姜主之小便自利汗出者津液竭粪虽硬属阳明但用蜜导而出也猪胆汁亦可导也脾约证大便坚小便清者热不在里虽不大便不可下桂枝汤治之少隂证小便白为下焦虚寒用四逆汤大便坚小便少者津液还入胃必先鞕后溏不久自出惟小便如常乃可下之有表证脉大浮或恶寒或犹生寒热并不可下不转失气谓不可下泄也不下泄则先鞕后溏不可下大抵阳明燥粪欲下之先与小承气汤若转失气则必先溏后鞕更进一剂不转失气则止又阳明讝语潮热脉疾与小承气汤不转失气则与小柴胡汤若次日又不大便而脉濇则为里虚黄蓍建中汤主之凡阳证而脉濇谨不可下头汗出为津液少胞中虚不可下唯阳明语讝血热头汗则可下诸虚少血厥逆喉闭喉吐亡阳隂实动气皆不可下虚加附子汤厥逆当归四逆汤咽喉闭寒鸟扇汤呕吐小半夏加梗皮汤无阳隂实而大便鞕者下之必清谷腹满但用蜜导左动气下之则腹满拘急气愈动身虽热反欲拳先甘草干姜汤次小建中汤左动气下之则津液竭咽鼻干头心悸竹蔕汤上动气下之则握掌热烦汗出欲灌水竹叶汤下动气下之则腹满清谷心痞头甘草防心汤小柴胡汤加减伤寒诸方惟小柴胡为用最多而诸家屡称述之盖以柴胡半夏之剂能汗凡半表半里之间以之和解皆可用也如不知小柴胡非时为表里和解设其于解益热消恶血诚有功焉盖伤寒发热一二日间解撤不去其热必至于伤血凡男女皆然小柴胡汤内有黄苓柴胡最行血热所以屡获竒功但药性差寒用之贵能加减今推明活法凡表发热里又有燥渴粪鞕热证者是为内外俱热小柴胡加大黄里无热证但发汗在表者小柴胡加桂枝主解表可以温血所谓隂盛恶寒甘辛发散者此也是反别大黄主功里可以荡涤血热所谓阳盛内热酸苦涌泄者此也是又别其解表以温攻里以寒之若遇少阳本证及无表里证或表里不分之证但依本方用之并不须加减此为正诀虚者少与尤在酌量

辨可下病脉证并治第二十一

大法秋宜下【秋时阳气下行则邪亦在下故宜下】凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂也【汤之为言荡也涤荡肠胃溉灌臓腑推陈燥结却热下寒破散邪疫理导润泽枯槁悦人皮肤益人血气水能净万物故胜丸散中病即止者如承气汤证云右一服利而止后服又曰若一服讝语止更莫复服是不尽剂也】下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤【下利者脉当微厥今反和者为内实也下利三部脉平者已为实而久按之心下鞕故为邪甚也故宜大承气汤下之】下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤主之【经曰脉迟者食干物得之金匮要畧曰滑则谷气实下利脉迟而滑者为有宿食也脾胃伤食不消水谷是致下利者云内食若但以温中厚膓之药治之利未必止可与大承气汤下去宿食利自止矣】问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反澁尺亦微而澁故知有宿食当下之宜大承气汤【寸以外尺以内浮以表沉以里寸口脉浮大者气实血虚也按之反澁尺中亦微而澁者胃有宿食里气不和也与大承气汤以下宿食】下利不欲食者以有宿食故也当即下之与大承气汤【伤食则恶食故不欲食如伤风恶风伤寒恶寒之数也】下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【乗春则肝先受之乗夏则心先受之乗至隂则脾先受之乗秋则肺先受之假令春时受病气又伤肝治之难愈邪有不尽者矣春时先受月日内外相感必复动而痛下利为肠胃病宿积不尽故当下去之】下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤主之【脉经曰脉滑者为病食也下利脉滑则内有宿食故云当有所去与大承气汤以下宿食】病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤【金匮要畧曰病者腹满中按之下痛为虚痛为实可下之腹中满痛者里气壅实也故可下之矣】伤寒脉沈沈者内实也下解之宜大柴胡汤【伤寒后为表匕觧脉沈为里未和与大柴胡汤以下内实经曰伤寒差已后更发热脉沈实者以下解之也】脉双而迟者必心下鞕脉大而者阳中有隂也可以下之宜大承气汤【金匮要畧曰脉双者寒也经曰迟为在臓脉双而迟者隂中伏阳也必心下鞕大则为阳则为寒脉大而者阳中伏隂也与大承气汤以与隂阳相合】

夫少隂病得之口燥咽干宜急下之

夫伤寒病人腹满不大便者亦然

夫伤寒病腹中满痛者为寒当宜下之

夫伤寒脉数而滑者有宿食当下之则愈

夫伤寒六七日目中童子不明无外证大便难微热者此为实宜急下之

夫太阳病七八日脉微浮者其人发狂此下焦有热小腹当坚而满小便自利下血乃愈瘀血在里故也宜下之

夫阳明病但头汗出其身无汗小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄宜急下之

夫太阳病有热而小腹满者小便反利此为有畜血当宜下之

夫伤寒病五六日不大便绕脐痛烦燥汗出者此为有结汗出后则暂解日晡则复发脉实者当宜下之夫伤寒七八日身黄如橘小便不利其腹微满者宜下之

夫阳明病其人多汗津液越出胃中有热大便必坚宜下之

夫伤寒大下后六七日不大便烦热不解腹满如痛者此有宿食宜下之

夫伤寒病小便不利大便乍难乍易时有微热不能卧此胃中内有结燥故也宜下之

辨发汗吐下后脉证并治第二十三此第十卷第二十二篇凡四十八证前三隂三阳篇中悉具载之

此已下诸方于随卷本证下虽已有録止以加减言之未甚明白以览者捡阅未便今复校勘备列于后桂枝加葛根汤主之方

葛根【四两】芍药【三两】甘草【二两】生姜【三两切】大【十二枚擘】桂枝【三两去皮】

右七味以水一斗先煑麻黄葛根减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法

桂枝加厚朴杏仁汤方【于桂枝汤方内加厚朴三两用杏仁五十个去皮尖余依前法】桂枝加附子汤方【于桂枝汤附子一枚炮去皮破八片余依前法术附汤方附于此方内去皮桂枝加白术四两依前法】

桂枝去芍药汤方【于桂枝汤方内去芍药余依前法】

桂枝去芍药加附子汤方【于桂枝汤内去芍药加附子一枚炮去皮破八片余依前法】

桂枝麻黄各半两汤方

桂枝【一两十六铢去皮】芍药　生姜【切】甘草【炙】麻黄【各一两去节】大枣【四枚擘】杏仁【二十四个汤浸去皮尖及两仁者】

右七味以水五升先煑麻黄三沸去沫内诸药煑取一升八合去滓温服六合

桂枝二麻黄一汤方

桂枝【一两十七铢去皮】芍药【一两六铢】麻黄【十六铢去节】生姜【一两六铢切】杏仁【十六个去皮尖】甘草【一两二铢炙】大【五枚擘】

右七味以水五升先煑麻黄三沸去上沫内诸药煑取二合去滓温服一升

白虎加人参汤方【于白虎汤方内加人参三两余依白虎汤法】

桂枝去桂加茯苓白术汤方【于桂枝汤方内去桂枝加茯苓白术各三两余依前法煎服小便利则愈】

葛根加半夏汤方【于葛根汤方内加半夏半升余依葛根汤法】

桂枝加芍药生姜人参新加汤方【于第二卷桂枝汤方更加芍药生姜各一两人参三两余依桂枝汤法服】

栀子甘草豉汤方【栀子防汤方内加入甘草三两余依前法得吐止勿服】

栀子生姜豉汤方【栀子防汤方内加生姜五两余依前法得吐之后服】

柴胡加芒消汤方【小柴胡汤方内加芒消七两余依前法服不解更服之】

桂枝加桂汤方【第三卷桂枝汤方内更加桂枝三两共五两余依前法】

柴胡桂枝汤方

桂枝【去皮】黄苓　人参【各一两半】甘草【一两炙】半夏【二两半】芍药【一两半】大【六枚擘】生姜【一两半切】柴胡【四两】

右九味以水七升煑取三升去滓温服

附子防心汤方

大黄【二两】黄连　黄芩【各一两】附子【一枚炮去皮脐破别圭取汁】

右四味以切三味麻黄汤三升渍之须防绞去滓内附子汁分温再服

生姜防心汤方

生姜【四两切】甘草【三两炙】人参【三两】干姜【一两】黄芩【三两】半夏【半升洗】黄连【一两】大【一十二枚擘】

右八味以水一防煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

甘草防心汤方

甘草【四两】黄芩【三两】干姜【三两】半夏【半升洗】大【十二枚擘】黄连【一两】

右六味以水一防煑取六升去滓煎取三升温服一升日三服

黄芩加半夏生姜汤方【于黄芩汤方内加半夏并生姜一两半余依黄芩法服】桂枝加大黄汤方

桂枝【三两去皮】大黄【一两】芍药【六两】生姜【三两切】甘草【三两炙】大【十二枚擘】

右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三服

桂枝加芍药汤方【于第二卷桂枝汤方内更加芍药三两通共六两依桂枝汤方服】四逆加吴茱茰生姜汤方

当归【三两】芍药【三两】甘草【三两炙】通草【二两】桂枝【三两去皮】细辛【三两】生姜【半升切】吴茱茰【二升】大【二十五枚擘】

右九味以水六升清酒六升和煑取五升去取温分五服方水酒各四升

四逆加人参汤方【于四逆汤方内加人参一两亦依四逆汤法服】

四逆加猪胆汁汤方【于四逆汤方内加入猪胆汁半合余依胆煎服如无猪胆以羊胆代之】

音释

辨阳明脉证并治

厠【初吏切间也溷也】瘕【音假腹中久病】疸【音但黄病】愦【古对切心乱也】怵【勅律切悲也】惕【音踢敬也又忧也】瘅【丁贺切劳病也】

辨太隂脉证并治

拒【音巨抑也】函【音又音减书函】【音荒目不明也】脘【音管胃腑也】竭【渠列切涸也】蔕【音帝蔕也】

辨不可下病脉证并治

齧【五结切噬也】盥【音贯澡手也】怅怏【上丑亮切望恨也下于亮切下胀也】嘤【于耕切乌鸣也】漑灌【上居代切下音贯洗也】

普济方卷一百二十九

钦定四库全书

普济方卷一百三十　　明　周王朱橚　撰伤寒门

伤寒一日【论】

夫伤寒一日太阳受病太阳者膀胱之经也为三阳之首故先受病其脉络于腰脊主于头项故得病一日而头项腰脊痛也【伤寒一二日发热恶寒头痛腰脊强尺寸俱浮此是太阳膀胱经之病也太阳病头痛发热汗出恶风宜桂枝汤轻者只宜柴胡桂枝汤太阳病头痛发热无汗恶风宜麻黄汤轻者只桂枝麻黄各半汤麻黄汤桂枝汤二者均为解散症分隂阳不可不慎也仲景初谓无汗不得服桂枝有汗不得服麻黄常须识此勿令悮也今人才见身热头疼便发汗不知汗空闭而用麻黄汗空疎而用桂枝汤伤寒伤风其治不同故人有无汗者可发汗】

方

桂枝汤【出圣恵方】治伤寒一日太阳受病头痛项强壮热恶寒

桂枝　附子【炮制去皮脐】干姜【炮制剉】甘草【炙微赤剉已上各半两】麻黄【二两去根节】

右为防每服四钱水一中盏入葱白二茎煎至六分去滓不计时稍热服如人行五里以稀葱粥投之衣盖取汗如未汗一依前法再服

麻黄防【出圣恵方】治伤寒一日头痛身体百节酸疼恶寒宜服

麻黄【一两去根节】桂心【三分】甘草【半两炙微赤剉】芎防【一两】杏仁【三分汤浸去皮尖用麸炒微黄】附子【三分炮制去皮脐】赤芍药【三分】白术【三分】

右为防每服四钱水一中盏入生姜半分大三枚煎至六分去滓不计时稍热服如人行五六里再服厚覆取汗

解肌汤【出圣恵方】治伤寒初患一日体热头痛

麻黄【一两去根节】甘草【一分亦作一分半炙微赤剉】赤芍药【半两】葛根【一两半剉】石膏【半两】桂心【三两去粗皮】杏仁【半两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄】

右为防每服四钱水一中盏入生姜半分三枚煎至六分去滓不计时稍热频服衣盖以汗出为効一方不用

细辛防【出圣恵方】治伤寒初得一日壮热头目四肢疼痛细辛【一两】赤芍药【一两】桂心【三分】干姜【半两炮制剉】附子【半两炮制去度脐】甘草【半两炙微赤剉】

右为防每服四钱以水一中盏入生姜半分三枚煎至六分去滓不计时热服良久吃葱粥投之衣盖出汗

治伤寒一日脉而数头项腰脊痛身热烦满不得睡卧【出圣恵方】

麻黄【一两去根节】干姜【炮制半两剉】石膏【一两】

右为防每服五钱以水一大盏入防半合葱白二茎煎五分去滓不计时稍热频服衣盖出汗

桔梗防【出圣恵方】治伤寒一日壮热头痛恶寒

桔梗【二两去芦头】细辛【半两】川乌头【一两炮制去皮脐】麻黄【半两去皮脐根节】白术【半两】防风【半两去芦头】桂心【一两】干姜【半两炮制剉】呉茱萸【一分汤浸七遍焙干微炒】

右捣细罗为防每服不计时以温酒调下二钱衣盖出汗如未出汗即再服之

人参防【出圣恵方】治伤寒一日头痛壮热烦闷其脉洪数宜服

人参【半两去芦头】桂心【三分】赤芍药【半两】白术【半两】干姜【半两炮制剉】麻黄【三分去根节】甘草【一分炙微赤剉】

右为防每服四钱水一中盏煎至六分去滓不计时温服并四五服汗出效

石膏饮子【出圣恵方】治伤寒一日头痛壮热心神烦闷石膏【一两碎】柴胡【半两去苖】防【一合微炒】麻黄【一两去根节】葱白【二茎】薄荷【一分】

右细剉都以水二大盏煎至一盏三分去滓不计时稍热分为三服如人行三二里相续服尽厚盖取汗

解肌汤【出圣恵方】治伤寒一日邪气毒在皮肤肌肉宜服麻黄【半两去根节】桑根白皮【半两剉】赤芍药【一分】栀子仁【一分】前胡【一分去芦头】甘草【一分炙微赤剉】桂心【一分】杏仁【一分汤浸去皮尖防仁麸炒微黄】

右为防每服五钱以水一大盏入生姜半分煎至五分去滓不计时稍热频服以厚衣盖出汗

前胡防【出圣恵方】治伤寒初觉头痛膈上痰壅宜服

前胡【一两去芦头】人参【一两去芦头】细辛【半两】桂心【一两】陈橘皮【一两半汤浸去白瓤焙】赤茯苓【一两】附子【二两炮制去皮脐】诃棃勒【一两半用皮】甘草【一分炙微赤剉】

右为防每服五钱水一中盏入生姜半分枣三枚煎至六分去滓不计时温服

麻黄防【出圣恵方】治伤寒初觉一日头项腰脊痛恶寒

麻黄【半两去根节】干姜【半两炮制】葱白【三茎】防【一合】

右细剉为散以水二盏煎至一盏三分去滓不计时稍热分为三服衣盖出汗

治伤寒初得一日壮热头项腰脚疼痛宜服【出圣恵方】麻黄【一两半去根节】葛根【一两剉】赤芍药【三分】柴胡【一两去苗】桂心【三分】石膏【一两】

右为防每服五钱水一大盏入防半合椒二七粒葱白二茎薄荷二十叶煎至六分去滓不计时稍热服药后吃葱防粥投之以衣盖出汗

治伤寒初觉増寒壮热头痛口苦宜服【出圣恵方】

桂心【一两】赤芍药【一两】甘草【三分炙微赤剉】

右为防每服五钱水一大盏入生姜半分三枚煎至五分去滓不计时稍热服须防吃葱豉粥投之衣盖取汗未汗即再服

知母防【出圣恵方】治伤寒一日头痛项强上连风府壮热増寒体痛口苦宜服

知母【一分】麻黄【半两去根节】干姜【半两炮制】葱白【四茎】防【半合】

右细剉和均分为二服水一大盏煎至五分去滓不计时稍热服之衣盖取汗未汗即再服

葛根汤【出圣恵方】治伤寒一日初觉头痛恶寒壮热腹内热脉洪大

葛根【一两一作半两】葱白【五茎】豉【一合】柴胡【半两去苖】生姜【一两】黄芩【半两】

右都细剉水三大盏煎至一盏五分去滓不计时稍热分为三服如人行五里再服衣盖取汗

又方【出圣恵方】

麻黄【一两去根节】附子【半两炮制去皮脐剉】生姜【半两切片】葱白【五茎切】防【一合】

右都细剉以水二大盏煎至一盏三分去滓不计时稍热分为三服如人行五里再服衣盖取汗

神丹丸【出圣恵方】治伤寒一日头痛遍身壮热时时恶寒宜服发汗

人参【一两去芦头】川乌头【一两炮制去皮脐】半夏【三分汤洗七遍去滑】赤茯苓【一两】硃砂【半两细研水飞过】

右为末炼蜜和捣百余杵丸如梧桐子大每服不计时以生姜汤下十丸良久吃葱防粥投之衣覆取汗未汗再服

附子汤【出圣恵方】治伤寒一日壮热头痛其背恶寒者宜服附子【一两炮制去皮脐】赤茯苓【半两】赤芍药【半两】人参【半两去芦头】白术【半两】桂心【半两】

右为防每服五钱水一大盏入生姜半分三枚煎至五分去滓不计时温服

治伤寒一日头痛先宜煎蒴汤淋背发汗【出圣恵方】蒴【五两】槐枝【三两】栁枝【四两】桃枝【三两】构叶【四两】防【一升】葱白【十茎】

右细剉以水三斗煎取二斗去滓放无风处防冷暖淋背讫便吃葱豉粥了以衣盖出汗