【注】
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，为表里阴阳相半证，即为桂枝加附子汤证，故不能治其阴证。与桂枝汤发表者，误也。若已与之而误治，便发为四肢厥冷，咽中干，烦躁吐逆之变证，此时宜与甘草干姜汤，使恢复其阳，即血气是也。若服此汤后，四肢厥冷恢复，足温暖者，则更与芍药甘草汤时，其足自能伸展也。
芍药甘草汤方
芍药、甘草各14.5克。
上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
芍药甘草汤之腹证
已述于太阳病篇之芍药及甘草之医治效用，其腹证现腹直肌挛急，故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其它因一般脏器组织之紧缩急剧，而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘孪急迫者为定义也。
先辈之论说治验
《魏氏家藏方》曰：「六半汤(求真按：『即本方也』)治热湿脚气，不能行步者。」
《内科摘要》曰：「芍药甘草汤治小肠府发咳而矢气(求真按：『矢气，放屁也』)者。」
《朱氏集验方》曰：「去杖汤(求真按：『即本方也』)治脚弱无力，行步艰难者。」
《医学心悟》曰：「芍药甘草汤，止腹痛如神。」
《古今医统》曰：「芍药甘草汤治小儿热腹痛，小便不通，及治痘疹之肚痛。」
求真按：「本方非利尿剂，此说不可轻信。」
《建殊录》曰：「云州医生祝求马，年二十许。一日忽苦跟痛，如锥刺，如刀刮，不可触近，众医无能处方者。有一疡医，以为当有脓，以刀劈之，亦无效。于是迎先生诊之，腹皮按之挛急，不驰。作芍药甘草汤使饮之，一服即已。」
《生生堂医谈》曰：「有一翁，五十余岁，闲居则安静，稍劳动即身体疼痛不宁，家事废治者殆三十年，医药亦无一验。来请余治，察视周身有青筋，放之，毒血进出甚多，即与芍药甘草汤。后来请治十次而复常，耕稼随意矣。」
求真按：「此证宜刺络外，并宜合用桂枝茯苓丸于芍药甘草汤中。」
《麻疹一哈》曰：「一人患麻疹，疹后经数十日，自舌本之左边至牙龈，肿痛如刺，又自耳后连左额，痛楚不堪，呻吟之声达于四邻。更医十一人，芎黄、梅肉之类，亦无所不知，或缓或急，迁延自若。越二年，春三月，请余诊治。舌本强直，肿痛不能言，妻为代告苦楚之状。因按其腹，自心下至脐上，惟腹皮拘急甚，而无他异，乃作芍药甘草汤使饮之，下痢日二三行。三日，痛楚减半。二十日许，肿痛痊愈，已能言语矣。再为详悉腹候，胸腹微满，时或微痛，以紫丸攻之，服后每下利如倾。约十日许用一次，凡五六次。约经百日许，诸证治愈，而健食倍常云。」
求真按：「本方非下剂，服之下痢者，是即瞑眩也。」
《类聚方广义》本方条曰：「治腹中挛急而痛者。小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦有奇效。」
芍药甘草附子汤之注释
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
有表证，当发汗，则病解而恶寒止。虽为至当之发汗，但病不惟不治，而反恶寒者，此非表证之恶寒，是因身体虚弱之所致，故宜以本方为主治之意也。
芍药甘草附子汤方
芍药、甘草各14.5克，附子5克。
上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
芍药甘草附子汤之腹证
本方为芍药甘草汤加附子，故其腹证亦即芍药甘草汤之腹证加有附子证者以为本方之腹证也。东洞翁以本方治芍药甘草汤证之恶寒者为定义，将芍药甘草汤证与此仲景论参酌，虽不为无理，但「恶寒」二字只能代表附子之外证，而无脉腹二证之意味，故其说未为尽是。
先辈之论说
《张氏医通》曰：「芍药甘草附子汤治疮家发汗而成痉者。」
《类聚方广义》本方条曰：「治痼毒沉滞，四肢挛急，难以屈伸，或骨筋疼痛，寒冷麻痹者，兼用七宝承气丸或十干承气丸。此方加大黄名芍药甘草附子大黄汤，治寒疝，腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾丸柳肿，二便不利者，有奇效。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方不仅治发汗后之恶寒，并治芍药甘草汤证之属于阴位者。又附子代以草乌头而有治虫积痛之妙。又活用于疝病或痛风鹤膝风等，由痛风而鹤膝也。以绵包足，云有效于冷证。凡下部之冷，专于腰以下者，芩姜朮甘也；专于脚部者，此方也。又湿毒之后，足大冷者，亦可用之。若有余毒者，可兼用伯州散。」
甘草小麦大枣汤之注释
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》)
【注】
脏者，子宫也。脏躁者，子宫病性神经证也。「喜」及「数」字，屡之意。像如神灵所作者，病者言动之状态，恰如神灵凭依而使动作之意也。欠伸者，呵欠也。
甘草小麦大枣汤方
甘草5.5克，小麦29克，大枣5克。
上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
甘草小麦大枣汤之腹证
本方以有甘草大枣，于腹证上是右腹直肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治急迫而惊狂者。」
《古方便览》本方条曰：「一妇人，年二十八，无故悲泣不止。余诊之，腹皮挛急，小腹有块，即作此方及硝石大圆，四五日愈」。
《方舆輗》本方条曰：「此方在《金匮》治妇人脏躁，实可不拘男女老少妄自悲伤啼哭者，用之皆有效。盖甘草、大枣者，缓急迫也。小麦者，《灵枢》云：『心病宜食小麦。』《千金》云：『小麦养心气。』凡以心疾而迫者，概可用之。近有一妇人，笑不止，诸药无效。余沉思良久，笑与哭是出于心之病也，因与甘麦大枣汤，不日得愈。」
一小孩昼夜啼哭不止，用甘连紫丸、芍药甘草等无寸效。试与甘麦大枣汤，一两日而止。自是以后，用治小儿啼哭甚多。此方本疗妇人脏躁悲伤证，然能有利于婴儿又如此，故凡用药，当无老少男女之别。于方书虽有标妇人、称小儿者，但可不必拘执也。
《生生堂治验》曰：「一妇人妊娠至五月，患水肿，及分娩尚甚。…尔后发痫，狂呼妄骂，昼夜无常。将脉，则张目举手，势不可近。因换以甘麦大枣汤，服百数帖，渐渐复原。」
《类聚方广义》本方条曰：「脏，子宫也。此方治脏躁，以能缓急迫也。孀妇、室女，平素忧郁无聊、夜夜失眠等人，多发此证。发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，坐卧不安，惨泣不已。服此方，有立效。又痫证、狂证，仿佛前证者，亦有奇验。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方虽为主治妇人脏躁之药，但凡右腋下及脐旁有拘挛结块处，用之有效。又用于小儿啼泣不止者，有速效。又有用于大人之痫病，是根据『病急者，食甘以缓之』之意也。」
小麦之医治效用
《本草纲目》曰
小麦
【气味】甘、微寒，无毒(恭曰：「小麦作汤，不许皮坼，坼则性温，不能消热止烦也」)。
【主治】除客热，止烦渴咽燥，利小便，养肝气，止漏血唾血，令女人易孕。(《别录》)
养心气，心病宜食之。(思邈)
煎汤饮，治暴淋。(宗奭)
陈者煎汤饮，止虚汗。烧存性，油调涂诸疮、汤火伤灼。(时珍)
小麦中由含多量之淀粉，虽不难推知有缓和包摄作用，但如恭氏之说观之，则其外皮有解热、消炎、缓和脑神经之特能矣。
甘草粉蜜汤之注释
蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之。(《金匮要略》)
【注】
《方舆輗》本方条曰：「蛔虫之心腹痛，发作有时，毒药无效者，以此甘平之品而得安者间有之。此证脉多洪大者也。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方不仅治蛔虫之吐涎，虽无吐涎，亦可用于心腹痛甚者，故若投乌梅丸或鹧鸪菜汤等而反激痛者，与此汤而弛缓时，必止腹痛也。凡治虫积痛，嫌药苦味，强与则呕哕者，宜此方。论中『毒药不止』四字，宜深味之。故诸病服众药而呕逆不止者，有效。一妇人伤寒热甚，呕逆不止，用小柴胡汤不解。一医为水逆，与五苓散，益剧，与此方，呕逆即瘥。此即《玉函》单甘草汤之意，更妙。」
由此二说观之，则以毒药不止者，是以他种之驱蛔药使人吐涎，不能止心痛，发作有时之证也。
甘草粉蜜汤方
甘草8克，铅粉4克，蜜12克。
以水九勺，先煮甘草，取六勺。去滓，纳粉蜜，煎如薄粥，顿服之。
求真按：「原书只云粉，但未明何种之粉末。诸说纷纭，莫衷一是。现余依下列尾台说为铅粉。」
《类聚方广义》本方条曰：「粉者，粉锡也。《千金》用梁米粉，《外台》用白梁粉，近世又有用轻粉、甘草粉等者，俱误也。余家以粉锡、大黄二味等分为丸，名粉黄丸，治蛔虫心腹搅痛，吐白沫者，蛔下，其痛立愈。按《神农本经》曰：『粉锡，杀三虫。』陶弘景曰：『疗尸虫。』李之、陈藏器曰：『杀虫。』又《本草纲目》粉锡条引邵真人《治妇人心痛方》曰：『急者，官粉为末，和葱汁丸，如小豆大，每服七丸，黄酒送下，即止。』粉能杀虫，葱透气故也。又引张文仲《备急方》云：『治寸白、蛔虫，以胡粉炒燥，入方寸匕于肉臛中，空心服，有大效。』又葱白条引《杨氏经验方》云：『蛔虫心痛，用葱白茎二寸，铅粉二钱，捣丸，服之即止。』葱能通气，粉能杀虫也。粉锡驱虫之功，学者宜体验之。三虫者，蛔虫、蛲虫、寸白虫也。」
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治吐涎，吐虫，心痛发作有时者。」
《方舆輗》本方条曰：「此本治虫痛之方也，吾常活用于水饮之腹痛，而得效者甚多。但此药若不应，手足身体即发肿者，此胃气将复之佳兆也。浮肿者，不可遽用利水剂，经日则自消矣。若或不消者，与肾气丸等亦可。大凡一旦无肿而愈者，永不再发。百试百效，真可谓神方矣。此事古书未曾道及，即今复古之大医先生，亦有所不知也。余不秘惜而记之，以告同志。」
生姜甘草汤（生姜甘草大枣人参）之注释
《千金》生姜甘草汤，治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。(《金匮要略》)
【注】
东洞翁本方定义曰：「治咳唾涎沫不止，心下痞硬者。仲景方中用人参者，以此方用量最大。」又按：「当有心下痞硬，腹拘急之证。」
此说，是示腹诊上有人参证者，为心下痞硬。有甘草大枣证者，为腹直肌挛急者也。故本方宜参酌仲景之论与翁之所说而用之。但依余之经验，此方于临床上不甚紧要，师所以特别提出者，盖欲示此方包含小柴胡汤等之方意耳。
生姜甘草汤方
生姜12克，人参7克，甘草、大枣各9.5克。
上细锉。以水二合五勺，煎一合。去滓，一日分三回，温或冷服。
甘遂半夏汤之注释
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏曰：「心下坚，腹满，有青筋者，为甘遂半夏汤之腹证。其心下坚者，似枳朮汤及桂姜草枣黄辛附汤之腹而如覆杯，但宜依各外证而分辨之。又其有青筋者，似于大黄甘遂汤证，但彼心下不成坚满，是其别也。或虽无腹胀满及青筋，但心下坚满者，是此方证也。此坚满，亦留饮所作，而加血结者也。半夏甘遂者，逐下有痰饮留于心下者；甘草芍药者，解血结挛急者。是故外证必有短气，宜兼痰饮之变而为胁下挛痛等证。《论》曰：『病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。』」
按本文有错置，「此为留饮欲去故也」八字，当在「利反快」之下。大意病者脉伏时，其人未药，但欲自利。凡自利者，不当有快利，因病而下利故也。然其自利反快者，此下利因留饮欲去故也。留饮下于胃中而自利欲去，则病毒自解而利反快也。若心下由初起坚满，虽下利，但不减，续自坚满者，是虽有下利，但为留饮无独自欲去之候。以甘遂半夏汤下其心下坚满之留饮也。
十枣汤主引痛，此方主心下坚满，是其别也。
由此说，虽可意解本条，但由余之经验，此心下坚满者，是肝脏左叶肿大漫延于心下之意味。故本条当述肝脏肿大，尤其为硬变证，及因此而成腹水之证治者也。
甘遂半夏汤方
甘遂0.8克，半夏4.8克，芍药4克，甘草2克。
上药，以水一合六勺，煮取四勺。去滓，纳蜜四勺，煎取五勺。顿服之。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治芍药甘草汤证，而心下痞满及呕者。」
又曰：「按，为芍药甘草汤之加减方也，故当有挛急证。」
《类聚方广义》本方条曰：「治饮家，心下满痛，而欲呕吐，或胸腹挛痛者。此方之妙，在乎用蜜，故若不用蜜，不特不得效，且有因瞑眩而生变者，宜遵守古法用之。」
求真按：「此瞑眩，非真瞑眩，实中毒也，不可混之。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方以『利反快与心下坚满』为目的，而脉不当伏也。虽为去一切心下留饮之主方，实非仅留饮已也。凡支饮及脚气等有气喘急者，用之有缓急之妙。控涎丹，本于此方之轻处者。又此方若不加蜜，则无反激之效。二宫桃亭壮年时，因用此方不加蜜而致败事，受东洞之督责，可不慎诸？」
求真按：「脉伏者，为水毒郁滞剧烈之征，故以此脉候与腹证为目的，而用此峻下剂也。云脉不当伏者，非也，不可从之。」
十枣汤之注释
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰：「心下痞硬而满，引胁下痛，若以指头稍触心下及胁下之边，即惊恐而痛，或咳则引连胁腹，或动身举手则胸乳痛，即呼吸时亦无不如是，因水饮留于胸间心下而不下之所致也，故名悬饮。悬者，钩挂也。例曰：『饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮是也。』此方主治支饮，或咳家，由胸间胁下心下之水饮引痛者。《论》曰：『太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。』」
太阳中风，因表邪而水气走于里，而致下利呕逆者，凡表邪未解者，不可治下利呕逆，当治其表。表邪散，而下利呕逆自止矣(求真按：「此葛根加半夏汤之所主治也」)。若表邪解，仍有下利呕逆者，若系水饮，则可攻去其水矣。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解，里未和也，十枣汤主之。此人病太阳中风，兼里证也，汗出者，汗至微貌也，可知其谓遍身微似有汗也。而其汗为发作有时，而非常出。若为表证，则非发作有时，当时常汗出也。头痛亦非表证，水气上逆而痛也。自心下痞硬满，引连胁下痛时，非热结之心下痞硬，是示水饮在心下之所致。此心下痞硬满而干呕者，当不因于表邪，短气亦非里实之候，水留心气之所致(求真按：「是水留于心之意」)。谓汗出不恶寒‧是表证已解明矣。此汗出，非谓汗出，谓表证解时，虽一旦汗出，而恶寒已止矣。此谓为水气在里，其表证虽解，而里未解也。十枣汤非解里热之剂，是下水气在里，使和谐表里之方也。总之以心下痞硬满，引胁下痛为此证之眼目，攻之而水泻，则余证可随而解矣。谓表解者，虽头痛、干呕，亦非表证，皆里水之所致也。
按此说深得本条之义。
病悬饮者，十枣汤主之。(《金匮要略》)
【注】
解在前条。
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。(《金匮要略》)
【注】
为有水者，为有水悬之略也。
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死。至一百日或一岁，十枣汤主之。(《金匮要略》)
【注】
支饮者，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿者是也。支饮家者，有此宿疾的病者也。此病者若咳烦兼胸中痛时，不急死。犹能生存一百日，或一年，然放置之，则遂至于死。故当用本方驱逐水毒也。
归纳以上之仲景所论，则用本方者，当以心下痞硬满之腹证与弦或沉弦之脉应为主目的，而以咳嗽频发或牵引痛为副目的者也。故不问咳嗽的原因，为支气管，或胸膜，或心脏，或肋间之神经痛与四肢等，皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牵引痛者，固由诸药协力之作用，但其主药以大枣为君故也。
十枣汤方
芫花、甘遂、大戟各等分。
上为细末。以水一合，先煮大枣12克，取五勺。去滓。纳上药末2克，搅和，顿服之。
先辈之论说治验
《外台秘要》曰：「深师朱雀汤(求真按：『此即本方也』)，治久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时若头痛，眼睛挛，身体手足十指甲尽黄者。又治胁下支满若饮，即引胁下痛者。」
汪氏曰：「陈无择之《三因方》以十枣汤药料为末，用枣肉和为丸，治水气四肢浮肿，上气喘息，大小便不通者，盖善变通者也。」
《嘉定县志》曰：「唐杲，字德明，善医。治大仓武指挥之妻，起立如常，卧则气绝欲死。杲曰：『是悬饮也，在喉间，坐则遂，故无害，卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也。』投以十枣汤而平。」
东洞翁本方定义曰：「治病在胸腹掣痛者。」
《方机》本方主治曰：「胸背掣痛，不得息者。」
《成绩录》曰：「一妇人，心胸下硬满，痛不可忍，干呕，短气，辗转反侧，手足微冷，其背强急，如入板状。先生与十枣汤，一服而痛顿止。下利五、六行，诸证悉愈。」
《生生堂治验》曰：「一妇人，年三十余，每咳嗽，辄小便涓滴，而污下裳者数回。医或以为下部虚，或以为畜血，经过各种治法百数日。先生切按之，其腹微满，心下急，按之则痛牵两乳，以及于咽，而咳至不禁。与十枣汤，每夜五分，五六日瘥。」
《类聚方广义》本方条曰：「治支饮咳嗽，胸胁刺痛，及肩背手脚走痛者。痛风，及支饮走注，手足微肿者，与甘草附子汤，兼用此方，则有掎捔之功。为丸用，亦佳。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主悬饮内痛。悬饮云者，外邪内陷，胃中之水，引举入胸，而成水饮在胸也。又虽有外表方张之情形，而汗出兼有头痛发热等证者，但以里水为主，而以表为客也。故以胸下痛，干呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利为目的，而可与此方。又引缺盆为目的而用之。其脉沉而弦，或紧也。又此方烈处，而用者亦不觉之。因咳家之水饮，若舍置之，则变为劳瘵。虽无引痛，而见水饮之候者，亦可直用此方。前田长庵之经验，一人手肿，其余无恙，元气饮食如故者，用此方，而水得泻，则速愈，可谓妙手矣。」
《橘窗书影》曰：「一人时时肩背急痛，胁下如刺，呼吸迫逼，不得动摇。医皆以为痰饮，治之而不愈。余以为悬饮之所属，与十枣汤得大效。其人平日嗜酒食肉，不能摄养。五六年后，此证大发，卒毙。」
葶苈大枣泻肺汤之注释
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞者，葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
【注】
清涕出者，稀薄鼻涕出也。不闻香臭酸辛者，嗅觉脱失也。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
【注】
此不得息(呼吸困难)，因水毒充满气道也。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈2克，大枣12克。
以水一合八勺，先煮大枣，取一合二勺。去滓，纳葶苈，煮取五勺。去滓，顿服。
先辈之论说治验
《医学纲目》曰：「孙兆视雷道矩病吐痰，顷间已及一升，喘咳不已，面色郁暗，精神不快。兆与仲景之葶苈大枣汤使服之。一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。」
《圣济总录》曰：「葶苈汤(求真按：『即本方也』)，治伤寒后，上气喘粗，身面肿，小便涩者。」
东洞翁本方定义曰：「治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者。」
求真按：「强急者，谓胸腹肌强而挛急也。」
甘遂大戟芫花葶苈之医治效用
此四药者，为主治泻下胸廓之停水的峻药，但以甘遂为最有力，大戟、芫花次之，葶苈更次之。故虽皆主治胸痛及咳嗽喘鸣，但其异处，前三者镇痛作用为主，喘咳作用为客；后者治喘咳作用为主，镇痛作用为客。宜参照下说。
《本草备要》曰：「甘遂，苦寒有毒，能泻肾经及隧道之水湿，直达水气结处，以攻决为用，为下水圣药。主十二种水，大腹肿满，瘕疝积聚，留饮宿食，痰迷癫痫。虚者禁用。」
《药征》曰：「甘遂，主利水也，兼治掣痛，咳烦，短气，小便难，心下满。」
《本草备要》曰：「大戟，苦寒有毒，能泻藏府之水湿，行血发汗，利大小便。治十二种水，腹满急痛，积聚瘕结，颈腋之痈肿。通经，堕胎，泻肺。误服则损真气。」
《药征》曰：「大戟，主利水也，兼治掣痛，咳烦。」
《本草备要》曰：「芫花，苦温有毒，去水气痰癖。疗五水在五藏皮肤，胀满喘急，痛引胸胁，咳嗽瘴疟。」
《药征》曰：「芫花，主逐水也，兼治咳及掣痛。」
《本草备要》曰：「葶苈，辛苦大寒，属火，性急也。大能下气，行膀胱之水，肺中水气急者，非此不能除。破积聚症结、伏留热气，消肿，除痰，止嗽，定喘，通经利便。久服令人虚。」
《药征》曰：「葶苈，主治水病也，兼治肺痈、结胸。用葶苈之证，浮肿清涕，咳逆喘鸣者也。」
大陷胸汤之注释
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚；客气动膈，短气躁烦，心中懊憹；阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
【注】
自首句至「表未解也」一段，文意可以「头痛发热」至「表未解也」数句，接「太阳病，脉浮而动数」之下观之，又此证如下说。
成氏曰：「动数，皆阳脉也，当责其邪在表。」
钱氏曰：「表未解者，乃桂枝汤证也。」
若系桂枝汤证，则「表未解」之下，宜有桂枝汤字句，即假定可解者。自「浮则为风」至「数则为虚」之数句，虽释「脉浮而动数」之一句，但为王叔和之注文掺入之说为多，则宜以省略为佳。故全体之意云：「太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表证未去，则当以桂枝汤发汗，不可下也。然若误下时，仲景曰：『病发于阳而下之，则因热入而为结胸。病发于阴，而反下之，因为痞，所以成结胸者，以下之太早故也。』」因误下，表热内陷而至于成结胸者(此解在下)，为欲示此结胸之证治。因「医反下之」以下之建论也，即医反下之(不可下而下，故云反也)，动数变迟(表证动数之脉，因误下，表邪内陷，变为迟脉者，为病毒内实之应也)，拒痛(拒者，反抗之意。拒痛者，因胸廓内之正气与内陷之邪气抗争而发为痛也)，胃中空虚(谓因误下，损胃之正气也)，客气动膈(客气者，邪气之意。故客气动膈者，内陷之邪气冲动胸内也)，短气躁烦(短气者，呼吸短促之意。躁烦者，扰乱烦闷也)，心中懊(解揭栀子豉汤条)，阳气内陷(阳气者，客气之别称，即邪气在表之意。故阳气内陷者，因误下，在表之邪气，即表热内陷也)，心下因硬者，则为结胸，大陷胸汤主之(因者，关系于前所举之事实也。故「心下因」之以下，举前事之关系，而心下部致硬者，称为结胸，当即以本方为主治也)。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本条论非因误下而为自然之结胸。伤寒经过六七日顷，为当发柴胡证之时期。则所谓伤寒六七日，结胸热实者，暗示由柴胡证而至于结胸也，并谓结胸之热实，即热证，且系实证也。而沉脉者，谓不病于外，而在于内之候。紧脉者，有水毒之征。故沉而紧云者，其结胸不仅由热毒，是指示水毒亦与有力焉。又心下痛者，心下部自有作痛也。石硬者，如石坚硬也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
伤寒经过十余日顷，为当发阳明证之时期，则虽云热结在里，若为阳明证时，理当但热不寒。兹为热结在里，而又往来寒热者，非纯阳明证，而为少阳阳明之合病也明矣，故云与大柴胡汤也。然反之，只为结胸而无大热，且无往来寒热，只由头部微出汗者，与纯热结证异，由水热二毒(前条云结胸热实，而本条云水结。由是观之，则结胸由于水热二毒也明矣)，凝结于胸胁者，故以本方为主治也。
丹波元坚曰：「结胸者何耶？因饮邪(求真按：『饮即水毒，邪即热毒也』)相结，盘踞于胸膛(求真按：『胸膛，胸廓也』)，遂及于心下者，是也(《明理论》曰：『所谓结者，系结之结，若不能分解者也』)。」
此说能释结胸，当深思之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心胸发大烦，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
太阳病，若发汗而解，则不可再发汗，又不可下之为法。然重发汗而复下之者，皆为误治，故加一「复」字，是暗示此意。虽与初条「表热内陷而作结胸者」一样，但于彼条误治仅一回，止为比较的轻证，而本条则由屡次之误治，故有重证之差耳。即于此五六日，便不通，舌干燥而渴，心部发大烦，至日没时现潮热者，不独心下部，且至下腹部，皆坚紧满而疼痛，且知觉极过敏，而为手指不能近之剧证也。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
【注】
解详小柴胡汤条。
大陷胸汤方
大黄6.5克，芒硝4克，甘遂1.2克。
上细锉。以水一合五勺，先煮大黄，取五勺。去滓，纳芒硝，溶后，纳甘遂末，搅和顿服之。
先辈之论说治验
柯琴《方论》曰：「大陷胸汤丸(求真按：『此即本方为丸方者也』)，若比大承气汤，则更峻。治水肿及痢疾初起者甚有捷效，然必视其身体壮实者而施之。若平素虚弱或病后不任攻伐者，当虑有虚虚之祸。」
求真按：「不特限于本方，总之甘遂剂若辨证不明则不可轻用。」
《古方便览》曰：「胸高起或局背成佝偻状者，或腹内陷下而濡，引连于背，脚细软，羸瘦不能步行，手臂不遂者，此方颇佳。」
求真按：「本方不背陷胸之名，能治胸廓前后高起，所以能治龟胸及压迫性脊髓麻痹。」
《类聚方广义》本方条曰：「肩背强急，不能言语，忽然而死者，俗称早打肩。急以针放血，并与此方，以取峻泻，可回一生于九死中。」
求真按：「余亦尝以本方用于此证而得奇效。」
脚气冲心，心下石硬，胸中大烦，肩背强急，短气不得息者，或产后血晕，及小儿急惊风，胸满，心下石硬，咽喉痰潮，直视痉挛，胸动如奔马者，或真心痛，心下硬满，苦闷欲死者。以上诸证，若非治法神速，方剂峻快，则不能救治。宜用此方，是摧坚应变之兵也。惟能得其肯綮，执其枢机者，乃可用之耳。
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为热实结胸之主药，其它胸痛剧者，有特效。一士人胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍，百治无效，自欲死，服大陷胸汤三帖而霍然。又脚气冲心，昏闷欲绝者，服此方而苏。凡医者临危证，若无此手段则不可。又因留饮而凝于肩背者，有速效。小儿龟背等，有用此方者。其轻者，宜大陷胸丸。又小儿欲成龟胸者，早用此方则可收效。」
《橘窗书影》曰：「一男孩年十一，腹满而痛，呕吐甚，不能纳药。医作疝治，增剧。胸腹胀痛，烦躁不可忍。余作大陷胸汤，使淡煎冷饮。须臾，吐利如倾，腹痛烦躁顿减。后与建中汤，时时兼用大陷胸丸而平复。」
求真按：「此证以胸腹胀痛烦躁为主证，而呕吐其客证也。故以主证为目的而处以本方，则客证不治而自治矣。若误以呕吐为主证，而用小半夏汤等之镇吐剂，不仅呕吐不能治，且其死期可待，以是可知主客之不可忽也。」
二人尝患腹痛，一日大发，腹坚满，自心下至小腹刺痛不可近，舌上黄苔，大小便不利。医以为寒疝，施药反增呕逆，昼夜苦闷难堪。余诊之，以为结胸，与大陷胸汤。因呕气而不能下痢，乃以唧筒自谷道灌入蜜水，尔后大便快利数十行，呕止，腹满痛顿减。后与建中汤而痊愈。
求真按：「主证先现，客证后见。」
大陷胸丸之注释
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。(《伤寒论》)
【注】
病结胸者，不仅心下硬满，且项部亦强，其状恰如柔痉者，以大陷胸丸泻下之则复常态也。如柔痉状者，柯氏云：「头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故曰如柔痉状。」即似葛根汤证之项背强急，而不头痛，不恶寒，而自汗出者。又此证所以不用大陷胸汤者，山田氏云：「凡结胸有热者，宜用大陷胸汤以下之；其无热者，宜用大陷胸丸以下之。《论》云：『过经谵语者，以有热也，当以汤下之。而医以丸药下者，非其治也。』可见丸方本为无热者而设。如上所述，本来无热证故也。」
和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，项背常强，俗称鸠胸者，所谓龟胸是也。此证多得于胎毒，非一时之剧证也，故无伏热或手不可近之痛。论曰：『结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。』」
柔痉者，云身体强几几也。几几者，项背强貌，俗称伸延猪头，或谓反顾坚强者。此因结胸之毒达于项背，而项背亦强如柔痉也。若以大陷胸丸下之，则其强者和如常人矣。不云愈而云和者，关系于结毒的形状也。
若攻自胎受病或血块等陈痼之证者，汤药反不能专攻其结毒，故以丸药治之为法。是故所谓龟胸、龟背及痖痫之得于胎毒者，其毒渐增成为伛偻废疾之类而成伛偻老人者，俗云见于《庄子》之背虫是也。此证在《奇览》为葛根汤证，恐非也。既云结胸，项亦强时，因结胸而项背强，或成龟背者，可知其结胸之毒大矣。
皆为大陷胸丸所治也，虽然，因此方为攻击剂，不可日日用之，是以须审其外证(求真按：「当改为审其脉腹外证」)，或日用小陷胸，或旋覆花代赭石汤，或半夏厚朴汤，或厚朴生姜半夏人参甘草汤之类(求真按：「以小陷胸汤或大小柴胡汤证为最多」)，加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
此说是也。当可详审仲景意矣。
大陷胸丸方
大黄8克，葶苈、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。
上为细末，以蜂蜜为丸。顿服2克。
先辈之论说
《医宗金鉴》曰：「大陷胸丸，治水肿肠澼之初起，形气俱实者。」
《类聚方广义》本方条曰：「东洞先生晚年以大陷胸汤为丸而用之，犹理中、抵当二丸例，泻下之力颇峻。如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者，此方为胜。」
治痰饮疝症，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者，或随宜用汤药中兼用此方亦良。
小陷胸汤之注释
小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《伤寒论》虽作小结胸病，不如小结胸者为妥。兹从《玉函》、《千金翼》改之。而小结胸者为对于大陷胸汤证比较之辞。本方证正在心下，按之则止于痛，无如彼心下石硬、硬满，又无手不可近之剧痛，是以对彼称大，而此称小也。故治方亦不如彼之用峻下剂，仅用消痰、解凝、利尿药之黄连、半夏、瓜蒌实也。又正在心下，按之则痛者，谓以指头轻打胸骨剑状突起之直下部，即诉疼痛也。试此轻打与疼痛时，间不容发，不比于其它之压痛。故欲示此义，所以插入「则」字于其间也。又此证之脉浮滑者，非如大陷胸汤之病位深沉，因结实之程度浅弱也。
小陷胸汤方
黄连7克，半夏21.5克，瓜蒌实9.5克。
煎法用法同小柴胡汤。
先辈之论说治验
《丹溪心法》一方(求真按：「此即本方也」)，治食积及痰壅滞而喘急者，为末糊丸服之。
《内台方议》曰：「小陷胸汤，又治心下结痛而气喘闷者。」
《医方集解》曰：「刘心田曰：『结胸多挟饮凝结于心胸。用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类，皆为痰饮而设也。』汪氏曰：『大抵此汤，病人痰热内结者，正宜用之。』」锡驹云：「按汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救。遂诿结胸为不可治之证。不知结胸不可治者，只一二节，余皆可治者也。苟不体认经旨，以临时而推诿，致误人之性命，深可叹也。」
《医学纲目》曰：「工部郎中郑忠厚，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色。诸翰林医官虽商议，但略不定，推让曰：『胸满虽可下，但恐脉浮虚。』召孙兆至，曰：『诸公虽疑，不用下药者，郑之福也，下之则必死。某有一二服药，服之则必瘥。』遂下小陷胸汤，寻利，其病遂良愈，明日面色改白，京人叹服。」
又曰：「孙主簿述其母患胸中痞急，喘不得息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也。因与仲景三物小陷胸汤，一剂和，二剂愈。」
求真按：「胸中痞急者，心下痞急也。三物小陷胸汤者，本方由三味之药物而成之别名也。」
《赤水玄珠》曰：「徐文学三泉先生之令郎，每于下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊疼，坐卧俱疼。医作疟治，罔效。延余诊之，左弦大，右滑大，搏指。余曰：『《内经》云：“左右者，阴阳之道路也。”据脉则必肝胆之火，为痰所凝，而用功作文，过思不决，郁而为痰也。夜甚者，肝邪实也。』乃以仲景小陷胸汤为主，瓜蒌一两(求真按：『瓜蒌同栝楼』)，黄连三钱，半夏二钱，前胡、青皮各一钱，使水煎饮之，夜服当归龙荟丸。微下之，夜半痛止，热退，两帖全安。」
求真按：「孙一奎治此证，专随脉应，而不据腹证者，是昧于仲景之本旨也。虽幸得治，不免偶中之诽。又本方加前胡、橘皮者，虽为本方加柴胡、橘皮之意，是亦不彻底也。此证当本方合用小柴胡汤为是。」
《证治大要》曰：「加味小陷胸汤，治火动其痰而嘈杂者，本方加枳实、栀子。」
求真按：「本方加枳实栀子者，是本方与枳实栀子豉汤合方之意。吞酸嘈杂有效者，兹不论，若不确认腹证，则不可轻用。」
《张氏医通》曰：「凡咳嗽面赤，胸腹常热，惟手足有凉时，其脉洪者，痰在膈上也，小陷胸汤。」
求真按：「专事脉应、外证，不问腹证者，非也。」
《建殊录》曰：「一人年十三，生而病痖。先生诊之，胸胁烦胀，如有物支之，乃作小陷胸汤及滚痰丸与之。月余，又作七宝丸使饮之。数日，如此者，凡六次。出入二岁许，乃无不言。」
《成绩录》曰：「一男子六十余岁，时时饮食窒于胸膈，而不得下，状如嗝噎，咳嗽有痰饮。先生与小陷胸汤兼用南吕丸而愈。」
一猎夫乘轿来告曰：「一日入山逐兽，放鸟枪，中之，兽僵。投枪欲捕，兽忽苏。因与之斗，克而捕之。尔后虽无痛苦，然两肘屈而不伸，普求医治，无效。先生诊之，胸满颇甚，他无所异，乃与小陷胸汤，服之而愈。」
求真按：「余亦随腹证，吞酸嘈杂，两脚挛急，难以行步者，与本方得速效。」
《生生堂治验》曰：「一妇人，产后呕吐不止，饮食无味，形容日瘦，精神困倦。医者皆以为产劳。师诊之，正在心下，酸痛不可按，曰：『水饮也。』与小陷胸汤，佐以赫赫圆，乃已。」
《麻疹一哈》曰：「一人年四十余，发热三四日，发疹未及半，而心下结痛一日夜，头出冷汗，两足微厥，喉中痰鸣，胸满短气，大便不通，与小陷胸汤及滚痰九，下利二三行。翌日，发热大甚，炎炎如燃，大汗洗然，疹子皆发出而安。」
一人年可二十，发热无汗，疹欲出而不出，心下结痛，肩背强直。因与小陷胸汤，前证渐安。翌日，以紫圆下之，下利数行，谵语发热，汗出如流，疹子从汗出，疹收后，全复旧。
求真按：「此病者肩背强直且心下结痛，即小结胸使然，故与大陷胸丸证同辙。」
《方伎杂志》曰：「一男子年十四五，来乞诊。其父母曰：『伏枕已三年，药饵无所不求，而病患加重，至于羸惫瘦削。』余诊之，薄暮发寒热，胸骨呈露，肌肤无泽，身面黧黑，眼泡微肿，腹满而脐之四周引张，以指触之，立即惊痛，且每夜发腹痛微利，其状腹胀，四肢柴瘦，恰如干虾蟆，不能起床，不思饮食，舌上黄苔，小溲黄色，脉沉微数，若仰卧，则脐边挛痛。余告其父母曰：『此所谓疳劳之重证也，余不能治之。』父母愀然曰：『若无生路，则不归矣。仅此一子，爱情之余，欲幸于万死，一生之命，愿托先生。』恳垂矜恤，余不能辞。乃用小陷胸汤与四逆散合方，每日兼用蟅虫丸五分，日下杂秽二三行，饮食少进。父母大悦。自冬迄春，均用前剂。其间数日，用鹧鸪菜汤下蛔虫数条，由是腹痛截然而止，腹满挛急亦皆大和，能自动上厕矣。又用前药半岁余，举动略如意。其父携之出浴，益觉畅快。于是服药更不怠，至初秋始停药。此儿得治，真意外也。」
求真按：「此证恐系结核性腹膜炎之重证。余虽未曾遇此笃疾，但其初期及中期者，以小陷胸汤及四逆散之合方，兼用大黄蟅虫丸或起废丸；其肺及淋巴腺兼结核者，用小柴胡汤(或加石膏)、小陷胸汤、四逆散(或排脓散)之合方，兼用前之丸方，或兼用黄解丸(或第二黄解丸)，屡得全效。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治饮邪结于心下而痛者，因瓜蒌实主痛也，以《金匮》胸痹诸方可征，故《名医类案》以此方治孙主簿述之胸痹，《张氏医通》治热痰在膈上者，其它或治胸满而气塞不通，或嘈杂，或腹鸣下利，或食物不进，或胸痛者。」
《橘窗书影》曰：「一人因心气疲劳过度，致伏胸痹痰饮证。客冬外感之后，邪气不解，胸痛更甚，项背如负板，屈伸不便，倚息不得卧，饮食减少，脉沉微。众医作虚候治之，不愈。余诊曰：『虽属老惫，现邪气未解，脉尚带数，先宜治邪，后治本病不迟。』因与柴陷汤加竹茹，兼用大陷胸丸服之，而邪气渐解，本病随而缓和。数日连服二方而痊愈。」
求真按：「柴陷汤加竹茹者，即小柴胡汤与小陷胸汤合方加竹茹也。」
一妇人外感后，热气不解。胸痛，短气，咳嗽甚，脉数，舌上白苔，食不进。侍医疗之数日，病益重，因遣使召余。余诊曰：「是饮邪并结之证」。然因其虚弱，未至结胸，与柴陷汤加竹茹服之。四五日，胸痛大减，咳嗽亦随安，后但胸部拘急，因痰饮未除也，以四逆散合茯苓杏仁甘草汤，服之而愈。
桔梗白散之注释
病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(《伤寒论》)
【注】
尾台氏曰：「寒实结胸，无热证者，白散之正证也。按『寒实结胸』以下与上文意义不相属，疑错简。且白散与小陷胸汤，其主治本不同，岂可滥投耶。若非错简，则为后人之补缀无疑。」
丹波元坚曰：「《活人书》云『与三物白散』，无『小陷胸汤亦可用』之七字。盖小陷胸汤为寒剂，无热者所不宜也。由是观之，则本条当作『寒实结胸，无热证者，与三物白散。』可去『三物小陷胸汤』及『亦可服』之字句解之。寒实结胸者，病毒结实于胸廓，地位虽无异于结胸，但非如彼之由水热二毒凝结而成，是由内陷之热气为固有之水毒寒化，故无如彼之舌上燥而渴，或日晡所潮热等热候，故虽与甘遂同为水毒泻下之峻药，但用反于彼者以热性之巴豆为主药之本方也。」
《医宗金鉴》曰：「结胸证，身无大热，口燥不渴，则非热实证，乃寒实也，与三物白散。」
丹波元坚曰：「如寒实结胸者，…此因膈间素有寒涎，邪气内陷，相化为实，或有膈痛及心下硬等证，其势连及于下而阳犹能维持者，故峻利之。」
以是可揣摩仲景之意矣。
《外台》桔梗白散，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。(《金匮要略》)
【注】
见桔梗汤条。
桔梗白散方
桔梗、贝母各3克，巴豆1克。
上三味为细末，混合，顿服1克。病在膈上者，吐脓血。膈下者，泻出。若下多不止，饮冷水一杯则定。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治毒在胸中，吐浊唾臭脓者。」
《方机》本方主治曰：「毒在胸咽不得息者。」
求真按：「白喉性呼吸困难者，此适例也。余用本病之血清无效，将欲窒息之小儿，与本方，得速效。」
《成绩录》曰：「一男子卒然咽痛，自申及酉（下午三点～七点），四肢厥冷，口不能言，若存若亡。众医以为必死，举家颇骚扰，及戌时（下午七点～九点）迎先生往治。脉微欲绝，一身尽冷，呼吸不绝如线。急取桔梗白散二钱，调白汤灌之。下利五六行，咽痛殆减，厥复气爽矣。乃与五物桂枝桔梗加大黄汤，须臾大下黑血，咽痛尽除。数日平复。」
《古方便览》本方条曰：「一男子，冬月发喘急，痰迫入咽，肩息欲死。用此方一钱，吐痰涎二三合而愈。」
一妇病小疮，敷药后，忽然遍身发肿，小便不利，心胸烦闷，喘鸣迫促，几欲死。余用此方一钱，吐水数升。再饮而大吐下，疾苦立安。用前方五六日痊愈。
一男子咽喉肿痛，不能言语，汤水亦不下，有痰咳而痛不可忍。余使饮此方一撮，吐稠痰数升，痛忽愈。后用排脓汤而痊愈。
《丛桂亭医事小言》曰：「一士人久咳，午后微寒热，人以为劳，饮食不美，半日卧床。经数医后而迎余。至其家，未诊时，闻咳声，肺痈也。诊之，脉非细数而浮大数，左膈间因咳嗽引痛，背边亦隐隐痛，昼夜吐痰甚多，间有带血者。云虽灸四花，服獭肝，无效。验其痰，如米粥者，有脓也。乃虽告以肺痈而不信，投痰水中，说明痰脓之异，始信余言。与肺痈汤，兼用白散，二度，经数十日而愈。」
《类聚方广义》本方条曰：「此方不仅治肺痈，所谓幽痈，胃脘痈，及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者，咳家胶痰缠绕，咽喉不利，气息秽臭者，皆有效。」
求真：「按幽痈、胃脘痈者，可能是幽门或胃体部之脓疡。又尾台氏用本方于此等证者，可能是基于本方方后所云『膈下者泻出』之关系。」
卒中风，马脾风，痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者，取一字，吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。
求真按：「此是能利用自然门户而收优良之伟效。」
肺痈用此方，当其咳逆喘急，胸中隐痛，黄痰颇臭时，而断然投之，以扫荡郁毒，可以断除根柢。若犹豫不决，持重旷日，毒气浸润，胸背彻痛，脓秽涌溢，极臭扑鼻，蒸热柴瘦，脉至细数，则噬脐莫及矣。医者不可不小心，又不可不放胆者，良有以也。
求真按：「如兵家有兵机，医家亦有医机。而得机与不得机者，成败之所分，生死之所决也。苟得其机，生死极自在，非如小心放胆之问题也。」
《橘窗书影》曰：「一男子咽喉闭塞，不得息，手足微冷，自汗出，烦闷甚。急使迎余。余诊曰：『急喉痹也，不可忽视。』制桔梗白散，以白汤灌入。须臾，发吐泻，气息方安。因与桔梗汤，痊愈。世医不知此证，曾见缓治而急毙者数人。故记之，以为后鉴。」
贝母之医治效用
《药征》曰：「贝母，主治胸膈郁结痰饮也。」
仲景氏之用贝母，仅此一方耳。海考之本草，古人用贝母主治郁结痰饮，兼治咳嗽及乳汁不下，与仲景氏治浊唾腥臭而已。总而言之，其效殆与桔梗大同小异也。
如上说观之，则本药亦为一种之祛痰排脓药，故于理论上，殆与桔梗之作用难分。学者须就病者而研究之，则可自得。
瓜蒂散之注释
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。(《伤寒论》)
【注】
病如桂枝证者，以寸脉微浮也。气上冲咽喉，虽似桂枝汤证，但不如彼之头项强痛，故有不同耳。寸部者，候上半身之病之部位也。今此部云微浮，由不言及关尺观之，则此寸脉微浮是指示此病毒有由内达外之机也。胸中者，虽自心下，亦上部之谓。则胸中痞硬者，即胸骨剑状突直下之内部痞硬之义。气上冲咽喉者，痞硬于胸中的病毒之余波迫于上部所致，故与桂枝汤证之只气上冲者不同，使不得息也。寒者，病毒闭塞之义，则此为胸有寒者。有以上之症状者，是病毒闭塞于胸中也。故于次句曰：「当吐之。」
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(《伤寒论》)
【注】
本条宜作「邪结在胸中」之下亦有「宜瓜蒂散」之字句解。因病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，宜瓜蒂散，是基于他觉证而施吐法之候也；心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散，是随自觉证而行吐法之候也。即前段，凡紧脉者，不问证之表里内外，总为病毒郁滞之象征。故病者手足厥冷，并现脉乍紧者，为病毒郁滞于胸中之候，宜以瓜蒂散使吐也；后段不拘病者心中(此胸中尤上部也)有填满之自觉的烦闷，且有空腹之自觉而不能饮食者(是病毒郁滞之所致)，为病毒在胸中之候，故以本方吐之，为当然之义也。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。(《金匮要略》)
【注】
加古坎主水氏之《吐法撮要》不仅能注释仲景之意，且能扩充而光大之，启发吾人不少。兹列全文于下，加以短评，则本条之注释亦在其内矣。
《吐法撮要》曰：「独啸庵之《吐方考》曰：『汗、吐、下并行者，古道也。今能汗下而不能吐，则其于能亦不难乎？今知可吐之病，而当汗下之病不知者，其于知亦不危耶？古方书之学，汗下之术敷于四方。至于吐方，十数年来，尚艰涩未行也。夫汗、吐、下者，异途而同归者也。学者若能冥会其机，则吐岂独难哉？』」
此为千古不朽之确论，初学之要训也。凡欲为医者，深究为宜。岂可忽哉？
又曰：「盛夏严冬，毒人非不少，羸弱之人，虽无病，亦宜谨其修养，况吐下之方，其时可避也。」
恶，是何言也？盖吐方之治，始详于《伤寒论》。所谓伤寒者，正于严寒之时患之，故古语云：「冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。」凡伤四时之气，皆能致病，以伤寒为毒，其最杀厉之气耳(求真按：「此病理是未知细菌学之故，然无害于治术，故不当深责」)。且伤寒笃剧之证，以去胸间之结毒为最难，阳明胃实次之，此二证若不用吐下之药，则患难并起，而立毙者不可胜数也。是故虽严寒堕指时，苟有其证，则宜速用其药，盛夏炎热之时亦然，何畏之有哉(求真按：「此说是也」)？《论》曰：「伤寒二三日，心下痞硬，脉沉数者，当吐之。」又曰：「太阳中暍，身热而疼重，脉微弱者，一物瓜蒂散主之。」如此二证，卒暴最甚，宜急吐之证也。此证若不用吐剂时，则诸患蜂起，变证杂出，死如反掌矣，可不惧乎？余尝于严寒盛暑之时，当用吐剂者，亦未一见其害。《经》曰：「有故无损也。」学者勿眩于《论》说而失实用。
又曰：「张子和汗、吐、下齐行者，是欲锐意夺病之弊也。」
此非医病之言也。余尝汗、吐、下齐行，率多见其利，未尝见其害，何弊之有哉？凡诸般疾病，千态万状，未有穷止，若随其现状，临机应变，则治术亦无穷乎。故有当汗者，有当吐者，有当下者，有当和者，有当缓者，各随其病之所在而治之也。今举一二例于下：「假令痘疮将发时，头痛身热，渴而烦躁，或身体疼痛，恶痘隐于肌肉之间者，与大青龙汤以发之，别用紫圆泻下郁热胎毒时，则痘之形色光圆红活，始终将无恙。是以汗、下齐行，未尝见其害者。余病亦皆准此，且如所谓癫痫、反胃之类，吐下交用，而后能奏其效。又如所谓郁证、狂痫之类，专用吐剂，别用灌水之法，或兼用下剂，交错杂攻，则可百发百中，运治术于掌上矣。然则汗、吐、下齐行，亦惟顾其当否如何耳。如啸庵子之说，徒拘泥于一定之规矩，不知扩充古医方运用之妙理，则僻狭之弊，驷舌莫及。」
又曰：「病在床褥者，不可吐，是幼学之绳墨云云。」
是训戒初学之大概耳，至于用术，则未必然。夫当吐之证，病卧褥者，十居五六。若当用不用，则病毒滋蔓，没有出路，终至于毙者多矣。此时若先用吐方，则病毒自除，卧褥将自离矣，何惮之有哉？世医为此说所抑压，终以为难用之术，虽偶有英才之土，唯卖弄其章句，而不亲试，以致终身不得行此术，呜呼悲哉！世远人亡，经残教弛，虽欲正之，未由也已。宜乎世医活人无术，反有害也。
又曰：「凡腹气虚者，决不可用吐方。」
此亦慎戒初学之大概也。若拘泥于腹气虚实之说，而不能用吐方，此庸医之所为也。盖当吐之证，毒在胸膈之间，连迫于脏腑之上，致成腹气空虚者，其大半也。此证一皆危急笃剧之候，此时当用吐方而不用，则死于非命者多矣，医者岂可不忧之乎？若忧之，则当师古。诗曰：「不愆不忘，率由旧章。」
求真按：「独啸庵氏与加古氏之意见至相反者，因腹之定义异，而所归则一。独啸庵氏之腹，如现时之学说，指胸骨剑状突起及肋骨弓以下也。加古氏则如旧说，以通左右第十二肋骨下缘之直线以上，及胸膈间以下为腹故也。不知此见解，以致相违，而责独啸庵氏，太酷也。」
诸病以候腹为第一义，盖腹为生之本也。至于用吐法，则不必然。凡欲行此术者，以候胸膈为先务，盖病毒结窒于胸膈间故也。
《论》曰：「伤寒吐后腹胀者，与调胃承气汤。」夫古今用吐方之人，吐后必用通和之剂。戴人用舟车丸，奥村氏用泻心汤。吾尝虽无腹胀之证，吐后必用调胃承气汤以通和其逆气。
求真按：「吐后有可用泻心汤或黄连解毒汤者，又有可用调胃承气汤者，不可偏执。」
《论》曰：「病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，当吐之。」
病如桂枝证者，谓疑似于表证也。虽然，头不痛，项不强，且脉微浮者，此非真表证之征也。凡脉以寸尺而辨之者，后人所加，非古法医者之意也(求真按：「此说非也，轻视脉应，是东洞翁之缺点。其门下及歌颂者亦陷于此弊，不可从之」)。胸中痞硬者，为毒在此之征。气上冲咽喉不得息者，乃胸中郁伏之毒，激沸而上迫所致。故注曰：「此为胸中有寒也，所谓寒者，指其毒也。」
又曰：「病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，当吐之。」
毒郁结于胸中，见手足厥冷者，是所谓旁证也(求真按：「旁证者，客证之意」)。脉乍紧，心中满而烦者，毒郁结于胸间之候。饥而不能食者，因胸中之结毒妨碍食道(求真按：「恐系压迫胃及食道之意」)，故腹中空虚，虽欲饮食而不能也。注曰：「病在胸中，当须吐之者。」凡毒实于胸中者，皆是当吐之证也。
又曰：「宿食在上脘者，当吐之。」
食滞在上脘者，其证或心痛呕吐(求真按：「此心痛，胃痛之意」)，或手足厥冷，脉沉迟，或心中懊，或温温(求真按：「温温者，谓恶心欲吐貌」)，或吞酸嘈杂，及其余数种之证候，属于停食者，宜审其证而吐之。世有伤于食者，卒然挥霍扰乱，变出数证，忽然而死者，其急者一二日，缓者四五日，必死。究其源无他，皆由不用吐剂之误，为信庸医死于非命者，噫，惜哉！
求真按：「滞食腹痛病者，主用麻醉药而稀用吐下剂者，当三省之。」
又曰：「心中温温而欲吐者。」
温温者，嗢嗢也，虽欲吐而不能吐也，此乃胸中之滞毒动摇而迫于上之候也。凡诸病百药无效，而旁有此证者，先以瓜蒂散开达其郁结之毒，二三次或四五次后，则其证必变。因其变而随机投以得当之剂，或攻之，或和缓之，或运动之，或熔化之，则世医所谓不治之痼疾，亦可治十之六七。其终不治者，盖固由在于必死，而天真绝乏者也。医者宜察审之，不可误于古医方不利之名，而毁圣人之遗法也。
又曰：「病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十余行，其脉反沉而微滑，此当吐之。」
胸上，指胸膈间也。欲使人按者，此证疑似于结胸病。夫毒凝结于胸间者，大陷胸汤之所主治也。如此证，则非凝结之毒，故曰：「而反有涎唾，下痢日十余行。」盖有涎唾者，毒动于上也；下痢者，毒动于下也，此乃郁滞之毒，而非凝结之毒也。夫毒郁滞于胸间者，是瓜蒂散之所主治也。若毒凝结于胸间，心下石硬者，是大陷胸汤之所主治也。
又曰：「太阳中暍，身热疼重，脉微弱。」
注曰：「此以夏月伤于冷水，水行皮中之所致也，一物瓜蒂汤主之。」
又曰：「发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。」
又曰：「发汗，或下之，烦热，胸中窒者。」
又曰：「伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者。」
又曰：「伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。」
上数条，曰发汗吐下后，曰发汗或下之，曰大下后，曰下后，则此证本从汗吐下之变而来。盖得发汗吐下，而邪毒除去，但津液虚竭，气血不和，其气迫于胸间而致此证也，故以此汤和之。若未经汗吐下而见此证者，固非此汤之所主治，乃吐剂之证也。庸工不察此理，若见此证，动辄用此汤，且谓古方徒然，而不论其所以然者，直见显证而处方。此皆不思之论，而不知用吐方者之僻言也。东洞先生虽亦有此言，然今为此论者，其义与古人大异，毫厘千里之谬，其此之谓乎。夫栀子、枳实、厚朴、豉者，淡薄平和之品也，何足利胸间之蛰毒？余故曰：「经汗吐下之变而见此证者，为栀子豉汤之所主，惟和其不和而窘迫之气耳。若未经汗吐下而见此证者，皆为当吐之证也。」