足太阴脾之经,为三阴之首,其脉布于脾胃,络于嗌喉,故病人腹满而嗌干,尺寸俱沉细者,知太阴经受病也。
伤寒四五日,腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,尺寸脉俱沉细,此足太阴脾经受病也。伤寒手足必微冷,若手足自温者,系太阴也。自利不渴,属太阴也。腹满时痛,属太阴也。自利不渴者,脏寒也,当温之,宜四逆汤理中汤也。腹满脉浮者,可桂枝微发汗。腹痛者,桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。
问:古人以四日太阴证,病在胸膈,可吐而愈,何也?答曰:不然。有太阴证,脉大胸满多痰者,可吐之。脉大而无吐证者,可汗而已。大抵在表者汗之,在里者下之。在上者涌之,在下者泄之。瓜蒂、栀豉,随证施用,不可拘以日数也。
胷膈不快,(月真)满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细,少情绪,或腹痛,此名太阴也。近人多不识阴证,才见胸膈不快,便投食药,非其治也。大抵阴证者,由冷物伤脾胃,阴经受之也。主胷膈(月真)满,面色及唇,皆无色泽,手足冷,脉沉细,少情绪。亦不因嗜欲,但内伤冷物,或损动胃气,遂成阴证,复投巴豆之类,胸膈愈不快,或吐而利,经一二日,遂致不救,盖不知寒中太阴也。太阴者,脾之经也。
问:万一饮食不节,胸膈不快,寒中阴经,何法以治之?答曰:急作理中汤加青橘、陈橘,銼如麻豆大,服一二剂,胸膈即快;或枳实理中圆、五积散。
病有无热恶寒者,发于阴也。发于阴者,宜温里。脉必沉细,属理中汤、四逆汤证也。若发热微恶寒者,属柴胡桂枝汤也。
太阴脾之经,主胸膈满。《甲乙经》云:邪生于阳者,得之风雨寒暑;邪中于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又曰:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入腑,阴受之则入脏。入六腑则身热不时,上为喘呼;入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。
腹痛
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛,是有表复有里,仲景所以用桂枝加芍药汤主之。痛甚者加大黄。
【桂枝加芍药,即是小建中也。太阴脉弱自利,设当行芍药大黄者宜减之,其人胃虚阳气易动故也。下利者,先煎芍药十余沸。】
《难经》云:痛为实。大抵痛宜下。
腹痛有二证,有热痛,有冷痛。尺脉弦,肠鸣泄利而痛者,冷痛也,小建中汤主之。仲景云:阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤。阴证腹痛,即四逆汤、通脉四逆加芍药汤。腹痛小便不利者,真武汤。阙脉实,腹满大便秘,按之而痛者,实痛也,桂枝加大黄汤、黄连汤、大承气汤主之。
太阴大约可温,然须有积证,方可下也。何谓积证?太阴腹满时痛。
腹胀满
腹胀满者,阴阳不和也,桔梗半夏汤最良。仲景论太阳证,发汗后腹胀满也,厚朴生蓄半夏甘草人参汤。下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤。吐后腹胀满者,与调胃承气汤。
汗后寒热
太阴证发汗后,依前寒热者,须看脉如何。若脉浮数或洪大,则表证犹在,当再表也,如桂枝汤或桂枝二麻黄一之类。医人为见已汗或已下而发寒热,不敢再表,误矣。盖脉浮为在表,表之必愈也。