少阳经脉证治

足少阳胆之经,起目外眦,络于耳,遂分为四道,下缺盆,循于胁,并正别脉六道上下,主经营百节,流气三部。故病人胸胁痛而耳聋,或口苦咽干,或往来寒热而呕,其脉尺寸俱弦者,知少阳经受病也。

伤寒三四日,胸胁痛而耳聋,或口苦舌干,或往来寒热而呕,其尺寸脉俱弦,此足少阳胆经受病也。太阳病不解,转入少阳,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未可吐下,诊其脉弦细者,小柴胡汤主之。盖脉弦细,头痛发热属少阳。少阳受病,口苦咽干目眩,宜小柴胡汤以解表。不可发汗,发汗则讝语。缀语属胃,胃和则愈。胃不和则烦而躁,宜调胃承气汤,此属少阳阳明也。

脉细头疼,呕而发热者,属少阳也,小柴胡汤主之。

病人不渴,外有微热者,小柴胡加桂枝也。

【小柴胡加桂,主表热最良,此法不特伤寒也。仲景云:表有热者,小柴胡加桂也;里有热者,白虎加人参也。大抵身热不饮水者,为表热也;口燥烦渴者,为里热也。二药均治发热,然分表里,不可不知。】

脉弦细,头痛发热者,属少阳也。少阳不可发汗,小柴胡主之。

头汗出而微恶寒者,属少阳,宜小柴胡汤也。

假令病人心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,是里证,当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,却当汗。此两证俱见者,仲景所谓半在里半在表也,小柴胡汤主之。

病人脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时咳嗽者,少阳中风也,小柴胡汤主之。

若伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤也。

往来寒热

往来寒热者,阴阳相胜也。阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。然寒热有三证,小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。有表证而往来寒热者,用小柴胡也。有里证而往来寒热者,大柴胡也。已表或已下而往来寒热者,皆可用柴胡桂枝干姜汤也。仲景云:血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气分争,往来寒热,休作有时,小柴胡主之。又云:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,或胸烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡主之。伤寒十余日,热结在里,往来寒热者,大柴胡主之。伤寒五六日,已发汗,复下之,胸胁满,小便不利,渴而不呕,头汗出,往来寒热心烦,柴胡桂枝干姜汤也。

往来寒热,胸胁满痛或咳者,小柴胡汤主之。

伤风寒热,或发热恶风而渴,属少阳。

发斑

发斑有两证,温病发斑,热病发斑。温病发斑者,冬月触冒寒毒,至春始发。或已汗下,表证未除,毒气未解,故发斑,黑膏主之。或冬月温暖,人感乖戾之气,至春初为积寒所折,毒气未得泄,迨天气暄暖,温毒始发,肌肉斑斓,瘾疹如锦纹而咳,心闷,呕清汁,葛根橘皮汤屡用之,验;黄连橘皮汤亦佳。热病发斑者,与时气发斑同。或未汗下,或已汗下,热毒不散,表虚里实,热毒乘虚出于皮肤,遂发斑疮,瘾疹如锦纹,俗呼麸疮,《素问》谓之胗。

【发斑者,下之太早,热气乘虚故也。下之太迟,热留胃中,亦发斑。服热药过多亦发斑。微者,赤斑出,五死一生;剧者,黑斑出,十死一生。】

大抵发斑不可用表药。表虚里实,若发汗开泄,更增斑斓也。皆当用化斑汤、元参升麻汤、阿胶大青汤、猪胆栀子汤,或与紫雪大妙。可下者,与调胃承气汤。

【暑月阳气重者,常宜体候,才有赤点如蚊蚤咬,却急治之。】

阳毒

伤寒病,若阳气独盛,阴气暴绝,必发躁狂走,妄言面赤,咽痛,身斑斑若锦文,或下利赤黄,脉洪实或滑促者,此名阳毒也。宜用酸苦之药,令阴气复而大汗解矣。葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴圆,可选而用之。若阳毒倍常,躁盛大渴者,黑奴圆主之。

结胸

夫结胸与痞,盖以病发于阳,下之早即为结胸;发于阴,下之早即为痞。然结胸与痞相似,但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胸;但按之满,不痛者为痞。医家不审,一有差误,立致危殆。结胸属陷胸证,痞属泻心证,其详各于逐门备论之矣。

心下紧满,按之石硬而痛,此名结胸也。伤寒本无结胸,应身热,下之早,热气乘虚而入,痞结不散,便成结胸。

【若已误转了,初来成结胸者,急频与理中汤服,自然解了,更不作结胸,盖理中治中焦故也。此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥证者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,即候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下得未是故也。】

其证心下紧满,按之石硬而痛,项强如柔痓状。

【发热汗出不恶寒,名曰柔痓。】

其脉寸口浮,关尺皆沉或沉紧,名曰结胸也。治结胸大率当下。然脉浮与大,皆不可下,下之则死,尚宜发汗也。

【仲景云:结胸脉浮者,不可下,只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证,兼以小柴胡汤等先发表,表证罢,方用下结胸药,便安。】

西晋。崔行功云:伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胸汤皆不差者,此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相薄,结于胸中,当用枳实理中圆,先理其气,次疗诸疾,古今用之如神,应手而愈。

结胸有三种:有大结胸。

【不按而痛,胸连脐腹坚硬,为大结胸,大陷胸丸主之。】

有小结胷。

【按之心下痛为小结胸,小陷胸汤主之。】

有水结在胸胁间,亦名结胸。

【头微汗出,但结胸,无大热,此水结在胸胁证,小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之】

又有寒热二证:有实热结胸。

【胸中烦躁,心内懊憹,舌上燥渴,脉沉滑者,皆热证也,大陷胸汤主之。】

有寒实结胸。

【寒实结胸,无热证者,三物白散、枳实理中丸主之。】

近世治结胸,多行金针丸,用硫黄、阳起石者。若寒实结胸,行之或有差者;若热实结胸,行之必死也。

问:大陷胸汤与大陷胸丸如何?曰:大陷胸用甘遂太峻,不可轻用,须量虚实轻重;不得已,即大陷胸丸最稳。问:圣饼子灸脐中如何?曰:此尤不可用也。

又云:脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。二者,病人胁下,旧有痞连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,亦名脏结,死不治。

痞满

问:心下满而不痛,此名痞也。伤寒本无痞,应身冷,医反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。

【仲景治痞气诸汤中,有生姜泻心汤、半夏泻心汤,二方平和,宜常用之。】

仲景云:满而不痛者为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。

【此汤药味,盖本理中人参黄芩汤方也。】

审知是痞,先用桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳,行气下隔,先用之无不验也。结胸与痞,关脉须皆沉。

若关脉浮者,大黄黄连黄芩泻心汤主之。

【关浮则结热,三黄以泻肝。】

若复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。

病人心下痞,与泻心汤,痞不解,发渴口燥烦,小便不利者,五苓散主之。

汗出表解而胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,此以医下之也。若复下之,其痞益甚。甘草泻心汤主之。盖此非结热,以胃中虚,客气上逆,故使硬也。下利而心下痞,服生姜泻心汤、甘草泻心汤。利不止者,当治其下焦,赤石脂禹余粮汤主之。盖生姜泻心、甘草泻心,皆治中焦。此利在下焦,若只治中焦,则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤。利复不止,当利其小便,五苓散主之。

凡痞,服泻心汤不愈,然后可用陷胸丸下之,不可用陷胸汤,盖太猛耳。

大抵结胸与痞皆应下,然表未解者,不可攻也。仲景云:当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

【外证未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之。胸胁满微结,小柴胡汤,加干姜牡蛎汤主之。】

若太阳证未除而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。十枣汤、大柴胡汤,皆治心下痞。此方尤难用,须是表证罢,不恶寒,身凉,其人漐漐汗出,发作有时,头疼,心下痞硬满,引胁下疼,干呕短气者,乃可行十枣汤。表未解者,慎不可用也。大柴胡汤治伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,非大柴胡汤不可也。

若发汗吐下后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

有旋覆代赭汤证,其人或咳逆气虚者,先服四逆汤。胃寒者先服理中丸,次服旋覆代赭汤为良。

【旋覆代赭汤,是解后心下痞硬证。】

咽喉痛

咽喉痛有阴阳二证。脉浮数面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血者,此阳毒也。

【少阴伏气,亦有咽喉,证备本经篇中。以上少阳经证脉治法也。】

古今图书集成-清-陈梦雷-博物汇编艺术典医部全录卷335至卷358 · 第 10 / 43 门