立恳章人合义号
炉主○○号欠五百元；○○号欠二百元；○○号欠一百元；○○号欠一百元；○○号欠六十元；○○号欠四十元。
第十收折完账盖印簿
宣统元年旧历己酉二月立折账簿，同立账项收折完账盖印簿。但因泉泰号生理不就，无力维持，进退为难，莫奈，恳向与行郊众债主等公同相议账项。今债主等体念泉泰号生理交关之情，是以众债主等喜悦降心相从，愿收所在账项以五折领收完济账项清楚。所有债主账项无论多寡，应照五折领收完账，抹消债项。此系众债主等喜悦，日后不得争较长短，亦不得再行取讨。此系照簿所行盖印为准，其折限至宣统元年旧历己酉四月终备还清楚，不得拖欠。如领收折项之期，债主要领收证在簿。口恐无凭，今欲有凭，同立账项收折完账盖印簿，付执为照。
振源号在二百元五折金一百元；
美隆号在一百五十六元五折金七十八元；
泰源号在一百四十二元五角五折金七十一元二角五分；
（以下略之）
领收证：
一、金四十六元，五折实收金二十三圆也。
右正领收候也。