郁脉多沈伏郁在上则见于寸郁在中则见于闗郁在下则见于尺左右皆然○郁脉或促或结或澁滑伯仁云气血食积痰饮一有留滞于其间则脉必因之而止澁矣但当求其有神所谓神者胃气也夫郁者结滞而不通畅之谓当升而不得升当降而不得降当变化而不得变化所以为郁气血冲和百病不生一有怫郁诸病生焉丹溪云病之属郁者十常八九但病有因别脏所乗而为郁者有不因别脏所乗而本气自郁者此五郁也又有气郁血郁痰郁食郁火郁湿郁六者此六郁也苍术香附子川芎总解诸郁故制越鞠丸通治之随证加入诸药按苍术气味雄壮辛烈开发水谷之气乃足阳明太阴之药香附子下气最速乃阴血中快气之药一升一降足以解散其郁川芎直达三焦俾生发之气上行头目下行血海通阴阳气血之使也况苍术尤能径入诸经疎泄阳明之湿故诸郁用之多效
王汝言云丹溪治病不出乎气血痰三者故用药之要有三气用四君子汤血用四物汤痰用二陈汤久病属郁故立治郁之方曰越鞠丸盖气血痰三病多有兼郁者或悮药杂乱而成郁故用三方治病时以郁法防之气病兼郁用四君子加开郁药血病痰病亦然
五脏本气自郁证心郁者神气昏昧心胸防闷主事健忘治宜肉桂黄连石菖蒲肝郁者两脇防膨嗳气连连有声治宜青皮川芎呉茱萸脾郁者中脘防满生涎少食四肢无力治宜陈皮半夏苍术肺郁者皮毛燥而不润欲而无痰治宜桔梗麻黄豆豉肾郁者小腹防硬精髓乏少或浊或淋不能久立治宜肉桂茯苓小茴香又有胆郁者口苦身防潮热往来惕惕然如人将捕之治宜柴胡竹茹干姜
气郁者其状胸满脇痛脉沈而澁宜二陈汤加苍术川芎香附子或分心气饮木香分气饮七气汤之类血郁者其状四肢无力能食便血脉沈澁而芤宜四物汤加桃仁红花川芎牡丹皮香附子或越鞠丸痰郁者其状动则喘寸口脉沈而滑宜二陈汤加南星海石枳殻香附子蒌仁或化痰丸食郁者其状嗳酸胸满腹胀不能食或呕酸水恶闻食气宜二陈汤加苍术神麴麦芽山查香附子或保和丸火郁者其状瞀闷小便赤澁脉沈而数骨髓中热肌痹热扪之烙手宜二陈汤加黄连青黛贝母香附子川芎苍术山栀子或火郁汤湿郁者其状周身肿痛或闗节痛阴雨则发体重头重痛脉沈而细宜白芷二术茯苓川芎香附子或升阳除湿汤
又有素虚之人一旦事不如意头目晕精神短少筋痿气急有似虚证先当开郁顺气其病自愈宜交感丹不效用归脾汤
分心气饮
木通 青皮 半夏 陈皮 茯苓 甘草 桂桑白皮 大腹皮 羌活 紫苏 生姜 灯草大枣
水煎服
交感丹
香附子【童便浸七口晒干醋炒黄一斤】茯神【去皮心人乳浸日晒夜露七日夜四两】右为末炼蜜丸弹子大空心滚汤细嚼一丸
开郁汤
香附子 苍术 川芎 贝母 神麴 山栀子陈皮 半夏 茯苓 甘草【炙】
生姜水煎服 气加木香枳殻槟榔紫苏 血加桃仁红花牡丹皮 痰加南星 食加山查麦芽砂仁 热加黄连黄芩柴胡 湿加羌活倍苍术
严用和云人之气道贵乎顺顺则百脉流通
气郁者胸脇痛脉沈澁○湿郁者周身走疼或闗节痛遇阴寒则发脉沈细○痰郁者动则喘咳寸口脉沈滑○热郁者瞀闷小便赤脉沈数○血郁者四肢无力能食便红脉沈数○食郁者嗳酸腹饱不能食人迎脉平和气口脉盛
苍术抚芎摠解诸郁随症加入诸药凡郁皆在中焦以苍术抚芎开提其气以升之假如食在气上提其气则食自降余仿此
气郁 香附【童便浸】苍术【米泔浸】抚芎
湿郁 白芷 苍术 川芎 茯苓
痰郁 海石 香附 南星【姜制】蒌
热郁 山栀【炒】青黛 香附 苍术 抚芎
血郁 桃仁【去皮】红花 青黛 川芎 香附
食郁 苍术 香附 山查 神麴 针砂【醋制】春加川芎 夏加苦参 秋冬加呉茱萸
越鞠丸【又名芎术丸】总解诸郁
苍术 香附 抚芎 神麴 栀子【炒】
为末滴水为丸菉豆大
痿证门 痿【痿谓痿弱无力以运动】
帝曰五脏使人痿何也岐伯曰肺主身之皮毛心主身之血脉肝主身之筋膜脾主身之肌肉肾主身之骨髓故肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿躄也【王注肺热则肾受热气故足孪躄不得仲以行也】心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵而不任地也肝气热则胆泄口苦筋膜干则筋急而挛发为筋痿脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿曰何以得之曰肺者脏之长也为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦【肺藏气志若不则气郁气郁不利故喘息有声而肺热叶焦也】故曰五脏因肺热叶焦发为痿躄此之谓也悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰【本病古经篇名也大经大经脉也以溺血故空虚脉虚则热内薄衞气盛荣气防故发为防痹后渐脉痿故曰为脉痿也】大经空虚发为肌痹为脉痿思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫也故下经曰筋痿者生于肝使内也【下经古经名使内谓劳役筋内费竭精气也】有渐于湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也【地之湿气感则害人皮肉筋脉此则谓害肉也】有所逺行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐【谓伐腹中之隂气也】内伐则热舎于肾肾者水脏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也曰何以别之曰肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉溢肝热者色苍而枯脾热者色黄而肉濡动肾热者色黑而齿稿曰如夫子言可矣论言治痿者独取阳明何也曰阳明五脏六腑之海主闰宗筋宗筋主束骨而利机闗也【宗筋谓阴毛中横骨上下脐两傍之竪筋也上络胞膈下贯髋尻又级于背腹上头项故云宗筋主束骨利机闗然腰者肾之大闗节所以司屈故曰机闗】冲脉者经脉之海也【十二经之海】主渗灌谿谷与阳明合于宗筋阴阳总宗筋之会防于气街而阳明为之长皆属于带脉而络于督脉故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也曰治之奈何曰各补其荣而通其输调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣【时受月谓受气时月如肝王甲乙心王丙丁之类也痿论】
素问帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀也今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉曰脾与胃以膜相连耳而能为之行其津液何也岐伯曰足太阴者三阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴【手足三阴之经】阳明者表也五脏六腑之海也亦为之行气于三阳【手足三阳之经也】脏腑各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得禀水谷气日以益衰阴道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉【太阴阳明篇】刘河间曰四肢不举俗曰瘫缓故经所谓脾太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜髙也敦厚也既厚而又髙则令除去此真所谓膏粱之疾其治则防令气弱阳衰土平而愈或三化汤调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不举四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾乃能受禀今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可十全散加减四物去邪留正
脾实病痿○经云脾病者肉痿足不收又云脾脉太过则令人四肢不举又云其犯雨湿之地则为痿者是也【夫所谓实谓太过者皆指脾之湿邪而言也】
今采补通荣俞穴法于左
肺热叶焦则肺喘鸣生痿躄色白而毛败者 补其荣鱼际通其俞大渊 至秋病已
心热生脉痿数溲血枢不相提挈胫纵不能任用于地色赤而络脉溢者 补其荣劳宫 通其俞太陵至夏病已
肝热生筋痿下白淫口苦筋急挛色苍而爪枯者补其荣行间 通其俞太冲 至春病已
肾热生骨痿足不任身腰脊不举骨枯髓减色黑而齿稿者 补其荣然谷 通其俞太溪 至冬病已
脾热生肉痿干渴肌肉不仁色黄而蠕动者 补其荣大都 通其俞太白 至长夏病已
又痿躄足不收取之少阳阳明之别 经云足少阳之别名曰光明去踝五寸别走厥阴虚则痿躄坐不能起取之所别也又云淫泺脞痿不能久立治少阳之维在外踝上五寸又云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太阴其病虚则足不收胫枯取之所别者是也
骨痿懈惰取足少隂髄海 经云少气身漯漯也言吸吸也骨痠懈惰不能动补足少阴又云脑为髓之海其俞上在于其盖下在风腑髄海不足则脑转耳鸣胫痠懈怠安卧审其俞而调其虚实者是也百节弛纵取脾手太阳之络经云脾之大络名曰大包出渊腋下腋三寸布胸脇虚则百节尽皆纵此脉若罗络之血者取之脾之大络也又云手太阳之别名曰支正上脘五寸实则节弛肘废取之所别者是也
甲乙经曰痿不相知太白主之【一云耳重骨痿不相知】足下缓失履冲阳主之足缓不收痿不能行不能言手足痿躄不能行地仓主之
肾脉防滑为骨痿坐不能起起则目无所见
陈无择曰人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有肝心脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳佚致内藏精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿躄状与柔风脚气相类柔风脚气皆外因痿则内脏不足所致也
论治痿独取阳明之防
生生子曰内经治痿独取阳明之法乃治痿之大槩也原其病皆自肺中来在于方萌之时故独治阳明使宗筋闰能束骨而利机闗之意是澄其源而流自清之谓也设五痿之疾既痼而阳明虚宗筋纵带脉不引足痿不用之时而独治阳明斯亦晩矣当即其五痿之所主者而防治之庶得以尽其用也按内经阳明虚带脉不引之后帝曰治之奈何岐伯曰各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣此虽兼针刺而言实治痿之纲领也
林氏曰考之内经皮肉肌骨脉五痿分属五脏如无择所云者似又当分治之可也治阳明之法只可治脾肺若夫肝之筋痿心之脉痿肾之骨痿其受病又自不同岂可只取阳明而治之乎故治筋痿宜养其肝脉痿宜益其心骨痿宜滋其肾不可执一而论也经亦曰各补其荣而通其俞调其虚实【云 云】此可以见治法之不専于阳明也
东垣清燥汤 治湿热成痿以燥金受湿热之邪是絶寒水生化之源源絶则肾涸痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能运动【方在暑门注夏类】
健步丸 治膝中无力屈伸不得腰背腿脚沈重行步艰难
羌活 柴胡 滑石 甘草【炙】防风 蒌根【酒沈各五分】泽防【三分】酒防已 川乌 酒苦参【各一钱】肉桂【五分】右为末酒糊丸桐子大每服七十丸空心煎愈风汤送下【愈风汤方在中风门】
三因加味四斤丸 治肝肾虚弱热淫于内致筋骨痿弱不能胜持
苁蓉【酒浸】鹿茸【燎去毛切酥炙】五味子【洒洗】兔丝子【酒煮透炒另研】熟地黄 牛膝 木 天麻【各一两】
右为末炼蜜丸桐子大温酒或米饮下五十丸刘宗厚曰按此热淫于内而用温补何也然阴血衰弱血不养筋筋缓不能自持阳燥热淫于内故用此养阳滋阴阴实则水升火降矣
藿香养胃汤 胃虚不食四肢痿弱行立不能皆由阳明虚宗筋失养之故也
藿香 人参 茯苓【各乙钱】白术【二钱】半夏麴 苡仁山药【各八分】荜澄茄 砂仁 神麴 陈皮【各六分】甘草【炙四分】
姜三片枣二枚水煎服
大防风汤 气血两虚风湿相挟麻痹痿弱或久病痢后脚弱缓痛不能行履或两脚肿痛足胫枯腊名鹤膝风症其效如神
川归 熟地 白芍 杜仲【姜汁炒】黄茋 白术【各一钱】人参 防风 川芎 牛膝【各七分】羌活 附子 甘草【炙各四分】
姜三片枣二枚水煎服
鹿角胶丸 治血气虚弱两足痿软久卧床褥神效常服补肾益精壮筋骨
鹿角胶【一斤】鹿角霜 熟地黄【各半斤】当归【四两】牛膝 兔丝子 人参 茯苓 白术 杜仲【制各二两】板【酥炙】虎胫骨【酥炙各一两半】
右为末将鹿角胶用无灰酒熔化为丸桐子大毎服百丸空心淡盐汤送下
丹溪云有湿热有痰有血虚有气弱亦有死血者有食积妨碍不降者【上文论痿防于肺热实痿之木论治法之大要也而此云然者益以其发而为病所因所挟或有不同主治亦各当若其所重也】
东垣取黄栢苍术为下部要药丹溪即此意以治痿蹷痛风取效甚多
湿热 东垣健步九加燥湿降火之剂黄栢黄芩苍术湿痰 二陈汤加苍白术黄芩黄栢之类入竹沥姜汁血虚 四物加苍术黄栢下补阴丸
气虚 四君子汤加苍术黄芩黄栢
【已上方法虽所主有不同而降火清全所谓治法之大要而无不同也】
虎潜丸 补肾丸皆治骨痿之剂也○肉痿当以清燥汤治之
五加皮酒 治筋痿拘挛疼痛不便屈伸
五加皮【半斤】苍耳子【六两】枸杞子 苡仁【各四两】生地黄【二两】木香【五钱】
以好酒一大坛将药用囊盛悬坛中浸七日取出焙亁为末炼蜜丸桐子大空心酒吞八九十丸其酒聴饮但常使酒气频相接为妙
大生脉汤 治心热脉痿胫纵不任地
人参 麦冬 五味子 天冬 黄栢 川归 牛膝 红花 枸杞子 生地
水煎服 有汗加黄茋
王啓珠耘苗丹三方序曰张长沙戒人妄服燥烈之药谓药势偏有所助胜尅流变则真病生焉犹悯苗不长而揠之者也若禀血不强合服此而不服是不耘苗者也故名耘苗丹此丹养五脏补不足秘固真元均调二气和畅荣衞保神守中
五味子【半斤】巴防【去心】逺志【去心】枸杞子 山药 茯苓肉苁蓉【酒浸】百部【酒浸一宿焙】杜仲【炒】蛇床子 栢子仁兔丝子【酒浸另研】防风【各二两】
右为末蜜丸桐子大食前温酒盐汤任下三十丸春干枣汤下 夏加五味子四两 秋加枸杞
子六两 四季月加肉苁蓉六两
衞生汤 补虚劳强五脏除烦热养真元退邪热顺血脉
黄茋【八两】当归 白芍【各四两】甘草【炙一两】
年老加酒半盏同水煎
何首乌酒 治骨软风腰膝痛行履不得遍身搔痒何首乌大而有花者同牛膝各一斤以好酒一升浸七宿焙亁于木臼捣末蜜丸毎日空心食前酒下三五十丸
萧炳丹参酒方 治风软脚弱可逐奔马故曰奔马草极效 丹参不拘多少酒浸服下
本事治筋骨诸疾手足不遂行动不得遍身风疮左经丸
草乌【白大者去皮脐】木鼈【去殻】白胶香 五灵脂【各二两半】斑猫【五杖去头足趐醋炒】
右为末用黒豆去皮生为末一升醋糊同前药共和匀为丸鸡豆子大毎服一丸温酒磨下○治筋骨疾但未曾经针伤损者三五服立効 此药曾医一人软风不能行不十日见功 专治心肾肝三经通小便除淋沥通营卫活经络 此方因净圣寺僧得之大有竒交【所治乃温痰汚血为病】
又方 治丈夫酒色过度下焦虚惫足膝软乏小便滑数外肾湿痒
五味子【五两】兔丝子【酒浸透研炒】山药 石莲肉 茴香【各二两】白茯苓【一两】
右糊丸梧子大毎五十丸温酒或盐汤下空心服如脚气及膝无力者木酒空心下六十丸下午再服妙
龙虎丹 治痿
琐阳【七钱半】败板 虎骨 黄栢【俱酒炙】亁姜【一钱半】金箔【十斤】神麴 如懒言语加山药七钱
右稬米粉糊为丸空心白汤吞下
丹溪补益丸 治痿
白术【二两】板 琐阳【各酒炙】生地 归身 牛膝 白芍【俱酒浸各一两】陈皮 亁姜【各七钱半】黄栢【炒】虎骨【酒炙】茯苓【各五钱】五味子【二钱】甘草【炙一钱】兔丝子【酒蒸研如糊入余药末晒干】右以新鲜紫河车为丸如无紫河车用猪骨髓为丸亦可
神滋阴丸 治足痿
板【酒炙】黄栢 知母【各酒炒二两】拘杞子 五味子 琐阳【各一两】干姜【半两】
炼蜜丸梧子大空心盐汤下七十丸 与龙虎丹相兼服妙
丹溪治痢后脚弱渐细
苍术【一两】白芍 板【酒炙二两半】黄栢【五钱酒炒】
右粥丸以四物汤加陈皮甘草煎汤吞
刘河间十全散者盖治气血俱虚而四肢不用也治男子妇人诸虚不足五劳七伤不进饮食久病虚损时发潮热气攻骨脊拘急疼痛夜梦遗精面色痿黄脚膝无力喘中满脾肾气弱五心烦闷并治
人参 黄茋 白术 茯苓 甘草 肉桂 当归川芎 熟地 白芍药【各等分】
右为粗末毎服二大钱生姜三片枣二枚水一盏煎七分不拘时温服桂芍药甘草小建中汤也加黄茋即黄茋建中汤也人参白术茯苓甘草四君子汤也当归川芎地黄芍药四物汤也以其气血俱衰阴阳并弱法天地之成数故名曰十全散
状元丸 治下元阳气大虚及脾有寒湿足膝痿弱大便不实湿动生痰面色黄白恶风懒语一切倦弱及阴痿不起饮食不思虚弱等症○此方得遂州仙茅或汉中仙茅为君妙不可言屡騐【昔在呉下治行人公孙质庵老先生患痿不出户者三年用此收功仕至江右宪副】
山茱萸肉 杜仲【盐水炒各四两】破故纸【盐水炒】板【酒炙各三两】鹿葺【酒炙】兔丝子【酒浸透研炒】逺志肉【去心二两】头二蚕沙【炒】人参【各二两】茯苓【一两半】大附子【童便煮麪煨七钱】
俱制净药以干山药粉四两打糊为丸梧桐子大空心淡盐汤或酒送下五六十丸下午再服 右方服后须痛断房失以培其根勿恃此药壮阳而助其春兴自取其惫也叮之戒之
金刚丸 治肾损骨痿不能起牀益精补肾
萆薢 杜仲【炒】苁蓉【酒浸】兔丝子【酒浸等分】
右末酒煮猪腰子为丸桐子大毎服五七十丸空心酒下