证类

《说文》《玉篇》《广韵》皆无字，字始于《难经》第十六难，曰：『其病烦心，心痛，掌中热而，有是者心也。』滑氏注云：『，干呕也。』夫之义为干呕，而此篇之目曰呕，若合为一贯，则呕连称，于义不可通，若分作两层剖，呕与干呕为二项，则呕又与下文呕吐条犯复矣。《诸病源候论》呕之目有六，曰干呕，曰呕哕，曰哕，曰呕吐，曰噫酢，曰恶心。是干呕不能与呕同称之证，其诸为呕哕之欤？《广韵》哕字读呼会切者，其义为鸟声，于此无涉；读于月切者，其义为逆气。而凡宛傍之黦菀字，读于月纡物于歇等切，则哕以声相近而为省体稔矣。况本篇通草下，《药对》云主，而《别录》则谓心烦哕出音声，非确不可移之证耶！呕哕云何？巢氏曰：『胃受邪气则呕，脾受邪气则胀而气逆，遇冷折之，气不通则哕。』《灵枢．口问篇》曰：『谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。』是呕者，气上逆而有物；哕者，气上逆而有声，或先有声而继之以物，或既有物而复续之以声者，命曰呕哕，何为不可乎！以是知呕哕有因气者，有因寒者，有因火者，有因水者，有因虚者，导气更横开直降，散泄通顺之不同，逐寒又温中暖下，开结通阳之各异，至于益津调中以退火，开解渗利以驱水，益气泄湿以补虚，篇中莫不随事而制宜，因利而乘便，要之皆直揭其原而浚其流，斯无盛盛虚虚之弊耳。《伤寒论》云：『伤寒，大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。』云：『伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。』《金匮要略》云：『病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。』云：『干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹筎汤主之。』夫以水火相轧而病，以阴开阳入而愈，其常也而不知缕析条分，源同派异，有如本篇者，又焉得不揣切本篇义旨，而为仲景扩充微蕴耶！

大腹水肿

蜀本

药对

水肿一证，支派甚多，在《素问》有肾风、风水、涌水之别。在《灵枢》有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之别。在《金匮要略》，有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分之别。在《诸病源候论》有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼之别。今以药三十三物概之，谓可挈其要领而尽其变欤！是固不可，然其命意所在，亦实有甚广大而极精微者，不可不察也。盖水者节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦膀胱，此其分焉者也；一处有病，则诸处以渐窒碍，乃遂成水，此其合焉者也。自其分者而言，则或始于喘呼，或始于胫肿，或廓于皮肤，或充于肠胃，或绷急于外而中空，或坚结于里而中实。自其合者而言，则均之一身支体面目红肿已矣。就其合遡其分，而别其势之静与动，虚与实，验其机之上与下，出与入焉，以迎而夺之，适事为故，非已得其要领，遂贯其条目也耶！或谓《汤液醪醴论》所谓开鬼门洁净府者，是治水之大纲，详篇中所列药品，大都皆属洁净府而于开鬼门仅略及焉，不可谓偏而不全乎！夫论治、论药自是二端，无容相混，就如《金匮要略．水气篇》，何尝不麻黄、桂枝、细辛、生姜间用，其黄、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实用之，亦不一而足，又如《千金方》《外台秘要》等以兼喉中鸣而加白前、半夏，兼欬上气而加五味、干姜，兼小便癃闭而加石韦，兼症瘕及澼而加麝香、牵牛、藜芦、苦、狼毒、乌头、野葛、雄黄，兼满而加厚朴，兼结而加射干，兼热而加黄芩、大黄，用过其当，未尝不奏捷也。而目之谓主水肿可乎！盖治必以方，方必该一病之全，药须求主，主必抵一病之隙，历绎自唐以前方书，固有治水而不用此篇之药者矣，未有他证不兼有水而用此篇之药者也，则彼此交互之处，岂无意义寓于其间乎！水证必小便不利，茯苓为利小便统领，《本经》载之，仲景遵用之，《别录》且一谓其主大腹淋沥，二谓其主水肿淋结，此独屏不载入，岂无故哉！夫松当生长之际，其气上行则质疏而叶散，色青而不雕，及斩伐之余，其气下沦则疏变为坚，散变为整，故若松脂之主疽疮，松实之主风痹，松叶之主风湿，松节之主久风，皆病淫于躯体而不能散者，至茯苓之利水，则病结于中而不能下者。观其上行之气，于色为青；下行之气，于色则白，青主升而白主降，其能利水审矣。第茯苓之利水，固降水之结于中而不下者，若水而过颡在山，汪洋盈溢，则非其所能降也。篇中诸味所主之证，不曰：『面目四肢浮肿。』则曰：『腹满胪胀急痛。』尽向上向横之水，是岂茯苓所能利，故《别录》所列不合之，曰大腹水肿，而分之曰大腹淋沥、水肿、淋结。夫淋者，小便濇也，结则闭而难通，沥则通而不爽，大腹则气盛于水，水肿则水盛于气，曰大腹淋沥，见气不能化水，曰水肿淋结，见水不从气化。茯苓者，专行直道，令水道气通，使水随气化而下，是固的对相符之剂矣。而本篇不载，非漏也，亦非佚也，见其所主者淋而非主大腹水肿也，若载之，岂不嫌于能主上出横出之水乎！是故大腹水肿而淋沥淋结用之可也，不淋沥淋结用之无益也，此其不载之故欤！

然则泽、猪苓，非茯苓俦欤！且其经文绝不及大腹水肿，乃得并列篇中，何也？夫水不畏其难于决泄，而畏其旁溢上出；不患其不从阳宣，而患其不从阴化，故凡水病，仲景收列之方，后人获效之法，用温用补者何限？此篇概不及焉，非匿也，盖以日暴水，以火熯水，原夫人知之，无烦更谆谆耳。良以水体阳而用阴，性动而好静，试观天下巨川，凡归壑处必先汇为大浸（浸，泽之总名），复束而狭之，则其奔流就下，自无阻滞，不畏其更淤浊而淀矣（淀，浅水也《玉篇》）。猪苓所治之水，平流漶漫（漶漫，不分别貌），不搅亦浊，澄亦不清者也，而欲其从阴化，是犹使汇为泽，乃加束缚焉，以助其湍疾耳，是《本经》利水道之谓也。凡水中有热，则趋下必梗，以热欲上而水欲下也，其在人而应之以浊，并可见其非特热不得伸，水亦不得升矣，惟泽善使水中之气出于水上，气伸而水亦升，水中之精微升则其体质降矣，故《本经》称之曰消水，《别录》称之曰主消渴，而更谓为逐膀胱三焦停水也。夫膀胱属太阳，三焦属少阳，少阳为枢，太阳为开，惟阳盛而不开，缘枢折而不转，则其所苦非热其谁，水以热停而欲逐者，自宜先转其枢，枢转而升降自遂矣。要而论之，泽所主，是水中之气不化，故于大腹水肿为要剂；猪苓、茯苓所主，是水不从气化，故应次之，而茯苓是水蓄于阴不从阳化，猪苓是水漫于阳不从阴化。以两者相较，则不从阳化者，其常；不从阴化者，其变。以是常者可略，变者不应略耳。

肠澼下利

蜀本

药对