麻仁丸 【《和剂》】 　治肠胃热燥，大便秘结。

古今图书集成医部全录卷二百六十四

大小便门

黄帝素问

阴阳应象大论

【注　人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。】

玉机真脏论

【注　肾为生气之原，不及则心肾水火之气不能交济，故令人心悬如病饥。肾之生阳不足，故(月少)中冷。肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。】

标本病传论

脾病，身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，十日不已，死。冬人定，夏晏食。

【注　病先发于脾，则身痛体重，一日而之胃则胀，二日而之肾则少腹腰脊痛胫酸，三日而之膀胱则背(月吕)筋痛小便闭，十日不已死。冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。】

肾病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。

【注　病先发于肾，则少腹腰脊痛。三日而之膂、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；三日而之胃则腹胀；三日而之肝则两胁支痛。冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。】

胃病，胀满，五日少腹腰脊痛、胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，五日身体重，六日不已，死。冬夜半后，夏日昳。

【注　病先发于胃，故胀满。五日而之肾，则少腹腰脊痛胫酸；三日而之(月吕)、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；五日而之脾，则身体重；再六日不已而死。冬夜半后者，土败而水胜也。夏日昳者，乃阳明所主之时，土绝而不能生也。】

膀胱病，小便闭，五日少腹胀、腰脊痛、胻酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。

【注　病先发于膀胱，则小便闭。五日而之肾，则少腹胀，腰脊痛；一日而之胃，则腹胀；一日而之脾，则身体痛。冬鸡鸣在丑，乃太阳少阳生气之时，气绝而不能生。夏下晡，乃阳明生气之时，阳明之气亦绝。】

奇病论

帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余，二不足也。帝曰：何谓五有余，二不足？岐伯曰：所谓五有余者，五病气之有余也。二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

【注　阳明乃燥热之经，从中见太阴之湿化。太阴不足，则胃气热，而人迎躁盛。胃气上逆，颇关在肺，而为喘息气逆。胃气盛强，不能游溢精气，而太阴不足矣。太阴不足，则五脏六腑皆无所受气，而为厥逆之死证。五有余者，谓身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息而气逆，此五病气之有余。二不足者，病癃一日数十溲，太阴脉微细如发，亦病气之不尼。阳明主表，外得五有余，不能行气于表之三阳。太阴主里，内得二不足，不能行气于里之三阴。此其身之表里阴阳皆为断绝，其死明矣。】

厥论

【注　足太阴之脉，入腹属脾，故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。】

【注　足少阴经脉厥逆，则肺金不能通调于下，故溺赤。】

【注　足厥阴之脉，内抵少腹，挟胃属肝络胆，故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹，是以泾溲不利。】

【注　腰者，肝之表也。虚满者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。】

【注　三阴俱逆，自阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气，皆生于阴，三阴俱逆，则生气绝灭，是以手足寒而三日死。】

灵兰秘典论

【注　三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。】

【注　膀胱为水腑，乃水液都会之处，故为州都之官。水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏，气化则水液运行而下出矣。】

五脏别论

【注　魄门，肛门也。上合于肺，故名魄门。五脏之浊，从此而出，故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽，从此而泻出，故曰：水谷不得久藏。】

气厥论

【注　膀胱者，胞之室也。冲任起于胞中，为经血之海。胞移热于膀胱，是经血之邪移于膀胱，故溺血。热则水道燥涸，故癃闭也。】

五常政大论

【注　癃闭，邪伤肾而肾气不化也。】

宣明五气论

【注　《灵枢经》曰：三焦下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。】

六元正纪大论

【注　阴凝于外，则阳郁于内，故民病便赤。】

调经论

【注　泾，大便；溲，小便也。】

至真要大论

【注　肾开窍于二阴，故大便难。】

【注　溺色变，肺经之病，盖火淫而金气受伤也。】

【注　小便黄赤，木淫而生火也。】

【注　渴饮水浆，阳明胃金燥也。太阴湿土，主四之气，色变黄赤者，火土相合也。】

【注　甚则下白溺白者，病及于阳明太阴之主气也。盖金主气，气化则溺出。溺白者，气不化而溺不清也。下白者，土气伤而大便色白也。】

【注　少腹肿不得小便，乃膀胱经病，盖土气淫胜，而水脏水腑皆为病也。】

【注　热伤血分则注赤，热伤气分则注白。热在下焦，故少腹痛而溺赤，甚则血出于小便也。少阴之火出自水，少阳之火生于地，故与少阴同候。】

【注　木淫而生火也。】

【注　热淫于下，则为溺赤。】

【注　溲便变者，水火相交，火淫于下也。】

【注　此在泉之湿气，客于太阴之经，下及于内也。】

【注　反戾，了戾也。】

刺热篇

【注　肝主疏泄，故小便黄赤。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

【注　肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。】

【注　脾为阴湿之土，湿热则为疝(疒贵)，为小便闭癃。】

【注　肾为生气之原，开窍于二阴，气虚不化，故不得前后。有热则为小便闭癃，为睪丸肿(疒贵)。】

营卫生会篇

黄帝曰：愿闻下焦之所出？岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

【注　下焦之部署，在胃之下口，别走于回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成槽粕而俱下于大肠，就下焦之气，济泌别汁，循下焦之经，而渗入膀胱，气化则出矣。】

经脉篇

肺手太阴之脉，是主肺所生病者，气盛有余则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。

【注　气之盛虚者，谓太阴之气也。溺色变者，气虚而不化也。】

【注　气盛于内也。】

【注　肝气虚则飧泄遗溺，实则闭癃。】

五癃津液别篇

【注　天寒则腠理闭，三焦之气，因湿而不行，津水下流于膀胱，则为溺与气。气化而出者为溺。藏于膀胱者，化生太阳之气也。】

五味篇

酸走筋，多食之，令人癃。酸入于胃，其气濇，以收上之两焦，弗能出入也。不出则留于胃中，胃中和温则下注膀胱，膀胱之脆薄，以懦得酸则缩，绻约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋。

【注　酸气收濇，故弗能出于上之两焦。不出则留于胃而溜于下焦，注于膀胱矣。膀胱为脬之室，脬居于中，故膀胱之体质脆薄，以懦得酸则易于缩绻，缩别约而不通，水道不行，故为癃闭。阴者，前阴。积筋者，宗筋也。宗筋者筋之主也。酸入于宗筋，故走筋也。】

九针篇

【注　膀胱不约，而为遗溺。下焦如渎，水道出焉。病则反溢，而为水病矣。】

金匮要略 【汉　张机】

大便难

五脏篇曰：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相搏，大便则坚，其脾为约。麻子仁丸主之。

小便数

消渴篇曰：趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

小便不利

湿痹篇曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

血痹篇曰：男子脉虚沉弦，无寒热短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

水气篇曰：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者，死。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，当自愈。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻击卫气，令止乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

黄疸篇曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

阳明病，脉迟者食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟之故也。

脉诀 【晋　王叔和】

大小便病脉

千金方 【唐　孙思邈】

闭塞

人有因时疾瘥后，得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之，所以备述。虽非死病，若不明药饵者，拱手待毙。深可痛哉！单服诸方，以虞仓卒耳。凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水，并通也。凡面黄者，即知大便难。

活人书 【宋　朱肱】

大便

问：手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑。曰：此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆伶而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也。轻者白虎汤，甚者承气汤。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气加分剂下之，汗出立瘥。

热厥与阴厥自不同。热厥者，微厥即发热。若阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉而细，大小便滑泄。

问：有数日不大便，有大便难，有大便硬，有燥屎，有大便溏。曰：伤寒数日不大便，大便硬及有燥屎，皆知有热，用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者。

仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，宜用金液丹。所谓阳盛则促，阴盛则结，促结同也。

又问：大便溏者，何也？古人云：岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。大率病人肠中有寒，即大便鸭溏。盖溏者，胃中冷，水谷不别故也。华佗云：寒即溏，热即垢。仲景说初硬后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

小便

问：小便不利，小便难。曰：伤寒发汗后，小便多亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利之，误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利。故仲景云下之后复发汗，小便不利者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤也。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓、白朮也。呕而发热，胸胁满，心下怔忪，小便不利者，小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病小便不利者，四逆汤加茯苓也。大抵中湿与发黄，以利小便为先。阳明汗多，以利小便为戒。

又问：小便难，何也？曰：阴虚故也。阴虚者，阳必凑之，为阳所凑也。故小便黄者，中有热也。宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之。

问：小便自利，小便数。曰：太阳证，下焦有热，小腹必满，应小便不利，而小便反利者，下血证也，抵当汤主之。阳明证自汗出，应小便少，而小便自利者，津液内竭也，屎虽硬不可攻也，当用蜜煎导之。少阴证四逆而小便自利者，虚寒证也，四逆汤、真武汤去茯苓。

又问：小便数者何也？曰：肾与膀胱俱虚，而有客热乘之。二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行濇，濇则小便不快，故令数起。诊其趺阳脉数，胃中热即消谷引饮，大便必硬，小便即数。太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急，若小便数者，慎不可行桂枝，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。大抵溲数则大便难。仲景云：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。太阳病若汗、若吐、若下后，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之愈。

问：一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者。曰：此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿，湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓为中湿，主一身尽痛，发热身黄，小便自利者，朮附汤。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤、五苓散主之。

遗尿

问：腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语遗尿。曰：此三阳合病也，白虎汤主之。不可发汗，汗之则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人参。

河间六书 【金　刘完素】

大小便秘涩

闭俗作秘，大便涩滞也。热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也。谓之风热结者，谓火甚制金，不能平木，则肝木自旺故也。故大便溏而闭者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义。

小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，太阳直行，从巅入循于脑气，下灌于鼻，时出清涕不止。肾着汤主之。

东垣十书 【元　李杲】

结燥论

金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云：肾主大便。大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥、有风燥，有阳结、有阴结；又有年老气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者，散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下。以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气濇而大便不通者，以(木郁)李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉！

关则不得小便

阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大，四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。

酒毒小便赤涩宜五苓散

若热在中焦，未入太阳之本，小便自利而清，是津液已行，若与五苓散利之，是重涸肾水也。不惟重涸肾水，酒毒之热亦不能去，故上下不通而溺濇，则为发黄也。若入血室，则为蓄血也。

溯洄集 【元　王履】

小便原委论

或问余曰：《灵枢经》云，水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。王冰曰：水液自回肠泌别汁渗入膀胱之中，胞气化之而为溺以泄出也。杨介云：水谷自小肠盛受于阑门以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口，而为溲便。详已上三说，则小便即泌别之水液，渗入膀胱以出者也。《素问》则曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。则小便又似水饮精微之气，上升脾肺，运化而后成者也。彼此不同，将何所凭乎？余曰：凭夫理耳。且夫溲溺者，果何物耶？水而已矣。水之下流，其性则然也。故饮入于胃，其精气虽上升，其饮之本，固不能上升体也。既不能上升，则岂可谓小便独为气化所成者哉？惟其不能上升，必有待于能上升者，为之先导，故又曰：膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。且水者气之子，气者水之母，气行则水行，气滞则水滞。或者，又谓小便纯由泌别，不由运化，盖不明此理也。虽然，膀胱固曰津液之腑，至于受盛津液，则又有胞而居膀胱之中焉。故又曰：胞移热于膀胱。《灵枢》曰：膀胱之胞，薄以懦。《类纂》曰：膀胱者胞之室。且夫胞之居于膀胱也，有上口而无下口。津液既盛于胞，无由自出，必因乎气化，而后能渐浸润于胞外，积于胞下之空处，遂为溺以出于前阴。《素问》所谓膀胱津液藏焉者，盖举膀胱以该胞也。若曰胞下无空处，则人溺急时至厕，安能即出乎？夫惟积满胞下空处而不可再容，故急急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口，或言胞上下皆有口，或言胞有小窍而为注泄之路，不亦妄欤！

丹溪心法 【元　朱震亨】

燥结

凡人五味之秀者，养脏腑；诸阳之浊者，归大肠。大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道濇，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘濇，此证以风气畜而得之。若夫气不下降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。

脾约丸论

成无己曰：约者，结约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸，以下脾之结燥，润肠结，化津液入胃，则大便利、小便少而愈矣。愚窃有疑者。既曰脾约，脾弱不能运也。脾弱则土亏矣。必脾气之散，脾血之耗。原其所由，久病大下大汗之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成此证。伤元气者，肺金受火克，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则津竭，必窃母气以自救，金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传导之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏畜也。理宜滋养阴血，使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制，脾土清健而运行津液，津液入胃则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热甚而气实者，无有不安。愚恐西北二方，地气高厚，人禀壮实者可用。若用之东南之人，内热自甚，而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而鼓瑟可也。

论通大便禁忌

予观古方，通大便皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。又老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快药利之者累矣。后为肺痿咯脓血，卒至不通而死。

小便不禁

因看卢家《医镜》，见此一药味数分两同，惟丹砂用伏火者，及治病有差，所治者小便数而不禁，怔仲多忘，魇梦不已不同耳。见其不同，审而详之，乃得此治法不瘥。且泛论之：经言肾主大便，肝主小便淋溲。《难经》云：小肠为赤肠。是面赤色及便溺色赤，皆出心与小肠，南方赤色显于外也。经言：下焦如渎者，正谓大小便也。大便为阴，为有形气化，乃下焦之下者也。谓肾主大便，不言大肠者，明子行父道，为肾脏病。小便为阳，为无形气化，乃下焦之高者也。谓肝主小便淋溲，亦是子行父道为腑病。凡诸无形气化者，皆腑病所主。诸有形气化者，皆脏病所主。此二证俱在下焦则同，但有形、无形，及在腑、在脏有殊，俱是丹田衰败。不言心火者，以其相火代行君之政令故也。细分之，则膀胱壬水胜丙火小肠者，不传入阴，故为泄血。泄血利不禁，为有形质病，且不传阴则阴不病。何为有形病？此为阴之体也，为腑之用也。天地阴阳，互为体用，以斯可见。是明五脏为六腑所用，六腑为五脏所用明矣。是有形皆为传阴。大小便不禁，是膀胱不禁为遗溺，此不传阴，是丹田胞络受寒，为壬所克。大抵诸腑皆乘有形，有形病者皆在腑，责其所乘皆在脏也。用伏火丹砂者，去其寒性耳。治法同者，以其俱在下焦，补诸无形，同在胞络耳；以其胞与肾相对，有渠相通故也。肾主大便，肝主小便。所治安得不殊？经曰：肾肝同归一治。又曰：少阳主骨，所生病，溲便难。膀胱主筋，所生病，亦可知也。小便不禁，茯苓汤下。大便不禁，米饮下。

小便不通

小便不通，有气虚、血虚，有痰风闭实热。气虚用参、芪、升麻等先服后吐，或参、芪药中探吐之。血虚，四物汤先服后吐，或藭归汤中探吐亦可。痰多，二陈汤先服后吐。已上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水也。有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类。有热有湿有气结于下，宜清宜燥宜升。

肾主水，膀胱为之腑。水潴于膀胱，而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖，所以不失其司耳。惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道濇，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无。其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水。水挟热而行濇，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白，是以遇夜阴盛愈多矣。小便濇滑，又当调适其气。

医学正传 【明　虞抟】

秘结论

《内经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食失节。或恣饮酒浆，过食辛热。饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结；又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云：肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。大法治燥者，润之以大黄、当归、桃仁、麻子仁、(木郁)李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类。丸以炼蜜，取其润燥以助传导之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切勿以巴豆、牵牛等峻剂攻下。虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚，脉大如葱管，发热而大便结燥者，甚不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。

小便赤涩

汗多而小便赤涩，暑月多有此证。盛暑所饮既多，小便反濇少而赤，缘上停为饮，外发于汗，津道不通，小肠濇闭，则水不运下。五苓散一名导逆，内有朮、桂收汗，猪苓、泽泻、茯苓分水道，收其在外者使之内，又从而利导焉。发者敛之，壅者通之，义取于此。然有虚劳汗多而小便赤涩者，却是五内枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺涩而赤，不宜过用通小便之剂，竭其肾水，惟当温养润肺，十全大补汤、养荣汤之类选用。

汗者心液。心主血，养血则心得所养，汗止津生，不待通溺而自清矣。诸失精血及患痈毒人，忽有小便赤涩之证，此亦是枯竭不润之故。

证治要诀 【明　戴思恭】

大便秘

有风秘、冷秘、气秘、热秘；又有老人津液干燥，是名虚证。妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作秘，俱宜麻仁丸。风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难。或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤去附子倍芍药，入竹沥两蚬壳许。实者，吞脾约麻仁丸；虚者，吞养正丹。冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒，宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱，吞半硫丸。热药多秘，惟硫黄暖而通；冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。气秘由气不升降，谷气不行，其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳吞养正丹，或半硫丸、来复丹。未效，佐以木香槟榔丸。欲其速通，则枳壳生用。

热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结，宜四顺清凉饮吞顺肠丸，或木香槟榔丸。有气作疼，大肠秘结，用通剂而便愈不通。又有秘气，强饮通之，虽通复闭。或迫之使通，因时下血者，此惟当顺气，气顺便自通。顺气之法，又当求温暖之剂。曾有下巴豆等药不通，进丹、附却通，不可不知。

老人虚秘，反出汗利，小便过多。一切病后血气未复而秘者，宜苏子降气汤倍加归吞威灵仙丸，或肉黄饮、苁蓉顺肠丸尤宜。

闭癃

古名曰癃者，罢也。不通为癃。不约为遗。小便滴沥濇痛者，谓之淋。小便急满不通者，谓之闭。宜五苓散、灯心汤调服。暑月多有此患，止宜本药。闭而不通，脐下胀为癃闭，以灯心汤调五苓散，或洗慈汤调独味琥珀末；仍令其以盐填脐下，更滴之以水。

若服凉药不效，审是冷秘，宜炒盐熨其小腹，或洗慈汤熏洗。有腹急而小便不通，愈用通剂愈甚，宜以盐实脐中，就盐上灼艾十来壮。

频数遗尿

有人每日从早至午前，定尿四次，一日之间，又自无事，此肾虚所致。亦犹脾肾泄，早泄而晚愈，次日又复然者也。

若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急，不濇痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷忽再出些，少者多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散减泽泻之半，加阿胶一钱，吞八味丸。此丸须用五味子者。

有盛喜致小便多，日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里。宜分清饮、四七汤各半贴和煎；仍以辰砂妙香散，吞小菟丝子丸或元兔丹。

明医杂着 【明　王纶】

不禁频数

小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温濇之药。殊不知属热者，盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数来也。故年老人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以收濇之剂，如牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可用温药也。病本属热，故宜泻火。因水不足，故火动而致小便多。小便既多，水益虚矣。故宜补血泻火，治其本也；收之濇之，治其标也。

医学纲目 【明　楼英】

闭癃

闭癃，合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者，久病为溺癃，淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病是也。

小便不通，腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。故经所谓：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故膻中者臣使之官，三焦相火，肾为气海也。王注曰：膀胱津液之腑，胞内居之，处少腹间毛内。若得气海之气施化，则溲便注下。气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三钱，酒调下，或八正散。甚则宜上涌之，令气通达，便自通利。经所谓：病在下，上取之。王注曰：热攻于上，不利于下。气盛于上，则辛温散之，苦以利之。

小腹痛胀，如覆碗为实。其法有二：气壅塞于下者，用吐法以提之。血瘀于下者，用桃仁之类以破之。

不利

经云：肾合膀胱，膀胱者津液之腑也。小肠属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水液出焉。是属膀胱，乃肾之腑也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小肠属肾肺，故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便是也。

医学入门 【明　李梴】

大便燥结

燥有风燥、热燥、火燥、气血虚燥，详燥门。结有能食脉实数者为阳结，不能食脉弦微者为阴结；亦有年高气血虚结者。

燥属少阴津液不足，辛以润之。结属太阴有燥粪，苦以泻之。凡结后仍服润血生津之剂，免其再结再通，愈伤元气。

湿热怫郁，心腹胀满，有虫积者，槟榔丸。凡燥结有时者为实，无时者为虚。有药石毒者，大小便闭，气胀如鼓者，三和散合三黄汤。饮食毒者，香连丸。胃火者，白虎汤。

津少，因发汗利小便过多，及产后失血等证。血液枯者，五仁丸、肾气丸、大补阴丸，或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮。气虚者参仁丸、补中益气汤。挟七情者，古苁沉丸。

脏寒则气滞，脏冷则血枯。有痃癖冷气结滞者，古半硫丸、古姜附汤、五积散，冰冷与之。其病虽宜服阳药，若大便不通者，当暂与润剂以微通之，不令闭结。

七情气闭，后重窘迫者，三和散、六磨汤。脉浮昼便难者，陈皮、杏仁等分蜜丸服；脉沉夜便难者，换桃仁。

燥结当用流行肺气，肺与大肠为表里故也。枳梗汤加紫苏，或苏子降气汤，或苏子、麻仁煮粥。又如脾约证，胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，故小便数而大便难，此脾约丸之由制也。但脾属阴，虚火燔金，耗则肺失传化，尤宜滋阴养血。在西北壮实者，以脾约丸开结可也；东南气血虚者，润燥为主。

小便不通

经曰：膀胱不利为癃，候其鼻头色黄者，小便必难。肾主水，畜于膀胱，泄于小肠，实相通也。然肾应于心，心火盛则小肠热结。热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无。宜清热生津为主，单(石卜)硝散、五苓散。脐下胀者加琥珀；或单号珀为末蜜丸，人参茯苓煎汤下；或捣生车前子自然汁，入蜜一匙调服。有利大便行后而小便不利者，八正散加木香。热盛茎中濇痛者，导赤散加山栀、大黄，或麻子仁丸、冷热熨法。

虚损久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多，人参养荣汤。有精竭不痛茎痒，八味丸。有胃弱不能通调水道，下输膀胱及气虚，四君子汤加黄芪、升麻。有脾枯亡血，及劳伤血虚，四物汤。气血俱虚，八物汤。

忿怒气结，闭遏不通者，二陈汤加木香、香附、木通，俱先服一盏；后煎滓探吐以提其气，气升则水自降矣。实热，砂糖调牵牛末一二钱探吐。

小便不禁

实热乃膀胱火动，四苓散合三黄汤加五味子、山茱萸少许。血虚，四苓散合四物汤加山栀、升麻。

虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。遇夜阴盛愈多，内虚自汗者，秘元丹。内虚湿热者，肾气丸，八味丸减泽泻、附子，加五味子、杜仲、故纸，倍山茱萸。虚寒冷者，古桂汤，大菟丝子丸加肉桂。

下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以山茱萸、牡蛎、五味子之类，不可温药。古方补阴丸最妙。妇人产后伤胞，小儿胞冷，鸡(月坒)胵散主之。

医宗必读 【明　李中梓】

大便不通

玩《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。证状虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者，善饮食，小便赤，麻仁丸、十宣丸之类。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤。热秘者，面赤见热，六脉数实，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸。实者，承气汤。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，小便清白，喜热恶冷，藿香正气散加官桂、枳壳，吞半硫丸。气秘者，气不升降，谷气不行，其人多噫，苏子降气汤加枳壳，吞养正丹；未效，佐以木香槟榔丸。风秘者，风搏肺脏，传于大肠，小续命汤去附子倍芍药加竹沥，吞润肠丸或活血润肠丸。更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救，而巴豆牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。若病证虽属阴寒，而脉实微躁，宜温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服；或服药不应，不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。用盐五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，酱生姜导之，或于蜜煎中加草乌头末。有热者，猪胆汁导之。久虚者，如常饮食法煮猪血脏汤，加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，用巴丑者十伤七八，不可不谨也。或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。

小便闭癃

闭与癃，二证也。新病为溺闭，盖点滴难通也。久病为溺癃，盖屡出而短少也。闭癃之病，《内经》分肝与督脉、三焦与膀胱四经。然太阳膀胱但主藏溺，其主出溺者皆肝经及督脉及三焦也。又考膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫主气化者，太阴肺经也。若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺，车前、紫菀、麦冬、茯苓、桑皮之类。如脾湿不运而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃，苍朮、白朮、茯苓、半夏之类。如肾水燥热，膀胱不利，法当滋肾涤热，黄蘗、知母、茯苓、泽泻、通草之类。夫滋肾泻膀胱，名为正治。清金润燥，名为隔二之治。健胃燥脾，名为隔三之治。又或有水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品，茯苓、猪苓、通草、泽泻之类，分利而已。或有气滞不能通调水道，下输膀胱者，顺气为急，根壳、木通、橘红之类。有实热者，非与纯阴之剂，则阳无以化。上焦热者，栀子、黄芩；中焦热者，黄连、芍药；下焦热者，黄蘗、知母。有大虚者，非与温补之剂，则水不能行，如金匮肾气丸，及补中益气汤是也。丹溪尝曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。气虚者，补中益气汤，先服后吐。血虚者，芎归汤，先服后吐。痰多者，二陈汤，先服后吐。气闭者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便闭者，牛膝、桃仁为要药。《别录》云：小便不利，审是气虚，独参汤如神。由是观之，则受病之源，自非一途。若不从望闻问切，察之明，审之当，而浪投药剂，几何不以人命为戏耶！

小便不禁

世俗之治小便不禁者，但知补濇而已。不知《内经》论肝、肾、膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气，皆能为病也。又言手太阴虚者，为子母相关之病，则知所生、所胜、所不胜之五邪，皆足以为病也。总其大要而言，肺者主气，以下降生水，则下输膀胱者，津液藏焉，气化则能出。水泉不止者，膀胱不藏也。此两经者，实为总司。肺虚者为上虚，当补气，补中益气汤；不愈，当以黄蘗、生地、麦门冬清其热。膀胱虚者，为下虚，当濇脱，桑螵蛸、鸡(月坒)胵之类。挟寒者，家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟丝子散之类。滑脱者，牡蛎丸。挟热者，白薇散或鸡肠散。更有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脬气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者，十居七八；在老人挟寒者，十居七八，此又不可不辨也。宜大菟丝子丸，猪脬炙研碎，煎汤送下。更须审寒热而为之活法。

伤寒小便不通

已汗复下，小便不利，心烦，小柴胡汤。太阳汗后，脉浮，小便不利，微热而渴，五苓散。身黄，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。小便不利，大便乍难乍易，微热，有燥屎也，承气汤。潮热，大便泄，小便不利，柴苓汤。风湿，自汗，身重，小便不利，甘草附子汤。热郁不通，田螺捣(石卜)硝，少加麝，贴脐上。寒郁不通，炒盐熨脐下。

伤寒小便数

小便数，频来而短少也。太阳汗吐后，小便数，谵语，调胃承气汤。太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，小便数，甘草干姜汤、芍药甘草汤。

薛己医案 【明　薛己】

小便证治

经曰：膀胱不约为遗溺，小便不禁，常常出而不觉也。人之溲溺，赖心肾二气之所传送，盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里。若心肾气亏，传送失道，故有此证。治宜温暖下元，清心寡欲。又有产育不顺，致伤膀胱。若内虚寒者，秘元丹、韭子丸之类。若内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味、杜仲、补骨脂。年老者，八味丸。产育收生不谨，损破尿胞者，参朮补胞汤，如猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便濇滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚，用补中益气汤加山药、五味。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便濇滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥不能化生者，黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道濇痛如淋，或加减八味丸料，加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药；不应，急加附子，多有生者。

肝火不能约制，而小便自遗或不利证，若服燥剂而频数或不利，用四物、麦门、五味、甘草。若数而黄，用四物加山茱萸、黄蘗、知母、五味、麦门。若脾虚而短少，用补中益气加山药、麦门。若阴挺痿痹而频数，用地黄丸。若热结膀胱而不利，用五苓散。若脾肺燥不能化生，用黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无以生而淋沥，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋濇，用六味丸。若转筋小便不通，或喘急欲死，不问男女孕妇急用八味丸，缓则不救。若老人阴痿思色，精不出而内败，小便道濇痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精已竭而复耗之，大小便道牵痛，愈痛愈欲便，愈便则愈痛，亦治以前药；不应，急加附子。若喘嗽吐痰，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿，太阳作痛，亦治以前药。若痛愈而小便仍濇，宜用加减八味以缓治之。

古今图书集成医部全录卷二百六十五

大小便门

医贯 【明　赵献可】

大便不通

肾虚后重者，数至圊而不能便，必茎中痛，或大便不能得而小便先行而濇，或欲小便而大便反欲去而痛。独褚氏《精血论》中云：精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。须以补中益气汤倍升麻送四神丸；又以八味地黄丸料加五味、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，多服乃效。此等证候，以利药致损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。肾既主大小便而司开阖，故大小便失职者责之肾。即此推之然，则大便不通者，独非肾乎？金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。故肾气虚，则大小便难，宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴，利水道；少佐辛药，开腠理，致津液而润其燥。洁古云：脏腑之秘，不可一概治疗，有热秘，有冷秘，有实秘，有虚秘，有风秘，有气秘，老人与产后及发汗利小便过多，病后气血未复者，皆能成秘，禁用硝、黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘，不知冷秘。冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷。宜以八味地黄丸料大剂煎之，冷饮即愈；或局方半硫丸，碾生姜调乳香下之；或海藏已寒丸，俱效。海藏云：已寒丸虽热，得芍药、茴香润剂引而下之，阴得阳而化，故大小便自通。如遇春和之阳，冰自消矣。然不若八味丸更妙也。东垣云：肾主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役，损伤胃气，及辛热厚味，而助火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大肠结燥。又有老年气虚，津液衰少而结者，肾恶燥急食辛以润之是也。予尝法体东垣之论，不用东垣之方，如润肠丸、润燥汤、通幽散之类俱不用，惟用六味地黄丸料，煎服自愈。如热秘而又兼气虚者，以前汤内加参、芪各五钱，立愈。此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。已上治法，予尝亲试而必验，且又不犯大黄、桃仁、枳壳等破气破血之禁，可以久服永无秘结，故表而出之。或问曰：何为不用四物汤？曰：四物汤特能补血耳。此是先天津液不足，故便难。经曰：大肠主津，小肠主液。又曰：肾主五液。津液皆肾水所化，与血何干？故不用四物汤。或又问曰：如干结之甚，硝、黄亦可暂用否？曰：承气汤用硝、黄，乃为伤寒从表入里，寒变为热，热入三阴，恐肾干枯故用硝、黄，以逐去外邪，急救肾水。余独禁用者，乃是论老人、虚人及病后人，肾水原不足以致干枯，若再用硝、黄等药以下之，是虚其虚，虽取一时之快，后必愈结。再下之后，日虽铁石亦不能通矣。倘有患此者，当劝慰之。勿令性急，自取危殆。况老人后门固者寿考之征，自是常事。若以六味八味常服，永保无虞。

小便不通并不禁论

溲溺不通，匪细故也。小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕，名曰关格。又日不通而毙矣。今人一见此证，却用五苓散之外，束手待毙。若盐熨丹田，蝼蛄、田螺罨脐之法，抑末也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻，而小便不通者，宜五苓分利之。若水停心下，不能下输膀胱者，亦用五苓渗泄之。若六腑客热，转于下焦而不通者，用益元散以清之。若气迫闭塞，升降不通者，宜升麻以提之，或探吐之。譬如水注之气，上窍开而下窍通也。

经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又曰：三焦者，决渎之官，水液出焉。可见膀胱但能藏水，必待三焦之气化，方能出水。有服附子热药太过，消尽肺阴，气所不化，用黄连解毒而通者；有用茯苓、陈皮、甘草汤送下木香、沉香末而通者，此皆气化之验也。已上治法，皆有余之证，谓膀胱中原有水，或为热结，或气闭有水可通而通之也。至于不通之证，乃虚劳汗多，五内枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原无水积而欲通之，如向乞人而求食，已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之，以渴与不渴辨之。如渴而小便不利，此属上焦气分。水生于金，肺热则是清化之源绝矣。当于肺之分，助其秋令，水自生焉。如天令至秋，白露降，须用清金之药，如生脉散之类为当。又有肺虚者，盖因饮食失节，伤其胃气，陷于下焦。经所谓脾胃一虚，令人九窍不通。用补中益气汤，以参、芪甘温之品先调其胃气，以升、柴从九原之下而提之，则清升而浊自降矣。清肺者隔二之治也。补脾者，隔三之治也。东垣虚则补母之妙用类如此。此皆滋后天之化源者，如不渴而小便不利，此属下焦血分。下焦者，肾与膀胱也，乃阴中之阴，阴受热闭，塞其下流。经曰：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若淡渗之药，乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳何以化？须用滋肾丸，此气味俱阴，乃阴中之阴也。东垣先生治一人目睛突出，腹胀如鼓，膝已上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，便秘危急者，精思半夜而得之，投之即愈。此是阴虚阳无以化也。盖至于真阳真阴虚者，东垣未之论。如有真阴虚者，惟六味地黄丸以补肾水，滋肾丸又所当禁，黄蘗、知母恐其苦寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有真阳虚者，须八味丸。褚氏云：阴已萎而思色以降其精，则精不出而内败，小便道濇如淋，精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。戴氏云：有似淋非淋，便中有如鼻涕之状，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟丝子丸、鹿茸丸。戴氏亦得褚氏之法也。若至于转筋，喘急欲死，不问男女孕妇产后，急用八味丸料煎饮，缓则不救。或疑桂附辛热，不敢轻用，岂知肾气虚寒水寒冰冻之义，得热则流通，舍此更有何物能直达膀胱而使雪消春水来耶？

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。予以其胃气下陷，用补中益气汤，一服而通。因先多用利药，损其肾气，遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾，然后已。凡医之治是证者，未有不用泄利之剂，谁能固其肾气之虚哉？予特表之为世戒。后若有善法丹溪者，已明知其肺虚矣，乃以补中益气汤送肾气丸，岂不上下相须，子母相益耶？《灵枢》言手太阴之别名曰列缺，其病虚则欠呿，小便遗数。肺为上焦，通调水道，下输膀胱，肾又上连肺，故将两脏，是子母也。母虚子亦虚，自然之理。东垣云：小便遗失，肺金虚也。宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类大补之；不愈，当责之肾。经曰：膀胱不约为遗溺。仲景云：下焦竭，则遗溺失便。又云：下焦不归则遗溲。盖下焦在膀胱上口，主分别清浊溲便，下焦不归其部，不能约制溲便，故遗溺。大抵天暖衣厚则多汗，天冷衣薄则多溺。多溺者寒也。至于不禁，虚寒之甚，非八味丸不效。古方如菟丝子丸、鹿茸丸、二气丹，俱可选用。戴氏云：睡着遗尿者，此亦下元冷，小便无禁而然，宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚，刘河间谓热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结甚，而气血不能宣通则痿痹，神无所用，故津液渗入膀胱，而溲溺遗失，不能收禁也。即《内经》淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证，不可不知。考之《薛案》有因劳发热作渴，小便自遗，或时闭濇，余作肝火血虚，阴挺不能约制。午前，补中益气汤加山药、山茱萸；午后，六味丸，月余悉退。

景岳全书 【明　张介宾】

癃闭论证

小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再攻上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。

凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证，则尤为危候。然气闭之义有二焉：有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰：气化则能出矣。盖有化而入而后有化而出；无化而出，必其无化而入。是以出入皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也；气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。气不化水则水腑枯竭者有之，水蓄不行则浸渍腐败者有之。气既不能化而欲强为通利，果能行乎？阴中已无阳而再用苦寒之剂，能无甚乎？理本甚明也。至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去。此治实者无难，而治虚者必得其化，为不易也。故凡临此证，不可不详辨其虚实。

论治

火在下焦，而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及溺管疼痛等证。宜大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散，及菉豆饮之类以利之。若肝肾实火不清，或遗浊、或见血者，大都清去其火，水必自通，前法俱可通用。

气闭证，当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠、膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之。宜以破气行血为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服，探吐以提其气，使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者，即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。凡气实等证，无如吐之为妙。譬之滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利，盖有升则有降，此理势之使然也。凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭，方有此证，正以气有不化，最为危候。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，便当留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热。若素无内热之气者，是必阳虚无疑。或病未至甚，须当用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其原。若病已至甚，则必用八味丸料，或加减金匮肾气汤大剂煎服，庶可挽回。或疑桂附辛热，不敢轻用，岂知下元阳气亏甚，得寒则凝，得热则行，舍此二者，更有何物可以直达膀胱，而使水因气化也？若气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或即用此汤探吐之最妙。若素禀阳脏，内热不堪温补，而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也。治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，东垣滋肾丸亦可，但此即火证之属耳。大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。宜八正散之类主之。

久服桂枝之属，以致水亏阳亢，而小便不通者，宜解毒壮水，以化阴煎之类主之；甚者，以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可。惟菉豆饮为解毒之神剂。其有因久服阳药，作用过多，火本不盛，单由水亏者，非六味地黄汤大剂滋之不可也。

服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之证。察其水亏者，必须大补真阴；火虚者，必须峻补阳气。气达水行，其便自调。不可见其假实，恣意疏通，此与榨干汁泲枯油者何异？致令竭者愈竭，鲜不危矣。

膀胱无水等证，有因泄泻水归大肠而小水不通者，此当但治泄泻，泄泻止而水自利也。有因大汗多汗，气从汗泄而小水不利者，此当调治营卫，表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥而小水不利者，此当调补真阴，血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，不可再加分利。惟泄泻证亦有可分利者，亦不过十之三耳。诸证皆非有水不通而为癃闭，当于各门求治。

怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下陷，溺孔被压而然，多以气虚不能举胎所致。宜八珍汤、补中益气汤之类主之。

遗溺不禁论证

遗溺一证，有自遗者，于睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也；又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而自固，或少加调理可愈，无足疑也。惟水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气始能固也。此失守之兆，大非所宜。甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰：下焦竭则遗溺失禁。此之谓也。

古方书论小便不禁，有属热属虚之辨。不知不禁乃以小水太利者，皆属虚寒，何有热证？若因热而小水频数，其证则淋漓点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛濇，方是热证，自有淋浊门治法，非遗失也。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。

论治

凡治小便不禁者，古方多用固濇，此固宜然。然固濇之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽系于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者，必须治气；治肾者，必须治肺。宜以参、芪、归、朮、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固濇之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方治，无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。

脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固濇等剂主之；如不见效，当责之肾。若肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮；甚者以四维散之类主之，或加固濇为佐亦可。或用集要四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可。

凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也。当责其神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前。宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。

古方壮阳固濇等剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散，皆可随宜择用。

石室秘箓 【清　陈士铎】

大便燥结

干燥火炽，大肠阴尽，遂至粪如羊屎，名为肠结，不治之证也。然而阴尽则宜死。今不死而肠结，是阴犹未尽也。真阴一日不尽则一日不死，一线不绝则一线可生。吾有奇方，专补其阴，使阴生而火息，阴旺则肠宽也。方用生阴开结汤：熟地二两，元参、当归各一两，生地、牛膝、麦冬、山茱萸、肉苁蓉酒洗淡各五钱，山药三钱，水煎服。一连数剂，肠结可开，粪即不如羊屎矣，可望再生。然必须日日一剂，三月终，改用六味地黄汤，或不用汤而用丸，调理岁余，永无结肠之苦也。

大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉？方用熟地、元参各三两，火麻子一钱，升麻二钱，牛乳一碗，水二锺，煎六分，将牛乳同调一碗服之。一剂不解，二剂必大便矣。此方之妙，全在不润大肠而补肾；尤妙不止补肾，而且补肺；更妙不止补肺，而且升肺。盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之。气既下行，沉于海底，非用升提之法则水注闭塞而不通，启其上孔则下孔自然流动，此下病治上法，亦腑病脏治之法也。其余治腑之法，可即以此悟之。

凡久病之后，或大便一月不通，不必性急，止补其真阴，使精足以生血，血足以润肠，大便自出。方用熟地、元参、当归各一两，川芎五钱，火麻仁二钱，蜜半瓯，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，水煎服。此方妙在用熟地、元参、当归以生阴血，少加麻仁、大黄以润肠下行。此末治法，虽闭结而不亟亟以通之也。

大便不通，亦多实证。此方治实证者，实有奇效。方用大黄五钱，当归尾一两，升麻五分，蜜半瓯，水煎服。大黄泄利，用当归润之，仍以为君，虽泄而不十分过猛，不至有亡阴之弊。况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉！

小便不通

凡久病后小便点满不出，乃肾气不能行于膀胱也。补肾气，则小便自出。方用熟地一两，山茱萸四钱，茯苓二钱，车前子、泽泻、肉桂、丹皮、山药各一钱，水煎服。此方妙在不去通小便，而专治肾水肾火。盖肾中有火，而膀胱之气化自行，不通小便而小便自通矣。

小便不通，乃膀胱之气化不行，治膀胱之经而已矣。然而治法，全不在治膀胱也。方用人参、莲子、茯苓、车前子、王不留行各三钱，白果二十个，甘草一钱，肉桂三分，水煎服，一剂即如注。此方之奇妙，全在用人参，其次则用肉桂三分，盖膀胱必得气化而始出。气化者何？心包络之气也。膀胱必得心包络之气下行，而水路始能出。尤妙用白果二十个，人多不识此意。白果通任督之脉，又走膀胱，引参、桂之气，直奔于膀胱之中，而车前、王不留行，尽是泄走之物，各随之趋出于阴器之口。此腑治之妙法也。

燥证干甚，小肠细小，不能出便，胀甚欲死者，亦不治之证也。而吾欲治之者何？盖小肠之开阖，小肠不得而司令，肾操其权也。倘徒治小肠，则小肠益虚，失其传道之官，而胀且益甚。我今不治小肠而专治肾，则肾气开，小肠亦开也。方名治本消水汤：熟地二两，山茱萸、麦冬各一两，车前子、茯苓各五钱，北五味二钱，牛膝、刘寄奴各三钱，水煎服。一剂少通，再剂肠宽，小便如注矣。方用熟地、山茱萸以补肾，麦冬、五味补肺气，以使清肃之气下行于膀胱；茯苓、车前分消水势；牛膝、寄奴借其迅速之气，导其下行而不使上壅，此肾气通水亦顺也。

方

厚朴去皮，姜制炒　芍药　枳实麸炒，各半斤　大黄蒸，一斤　麻仁五两　杏仁去皮尖炒，五两半

麻仁丸 【《宝鉴》】 　顺三焦，和五脏，润肠胃，除风气。治冷热壅结，津液耗少，令人大便秘难，或闭塞不通。若年高气弱及有风人大便秘濇，尤宜服之。

枳壳去瓤麸炒　白槟榔煨半生　山药　山萸　菟丝酒浸研　防风　肉桂　车前子各一两半　木香　羌活各一两　麻仁研　(木郁)李仁去皮研　大黄半蒸半生，各四两

猪牙臭角　枳壳去瓤　羌活　桑白皮　槟榔　杏仁研　麻仁研　防风　白芷　橘红各等分

右为细末，蜜丸如梧桐子大。每服三五十丸，白汤送下，蜜汤亦可。一方只皂角、枳壳二味等分。

枳壳半两　防风　羌活　独活　槟榔　白芷　威灵仙　蒺藜炒赤去刺　大麻仁炒，另研　杏仁汤泡，去皮尖，炒另研　甘草炙，各一两

皂角去皮弦子，炙　枳壳炒　生大黄　羌活　木香　橘红　桑白皮　香白芷各等分

右为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。又方只用枳实、皂角等分，饭饮丸亦妙。

杏仁去皮尖，麸炒黄色　枳壳去瓤麸，炒赤　麻仁另研　诃子慢火炒，捶去核，各等分

制半夏为细末　明硫黄研极细，用柳木槌杀过

右以生姜自然汁同熬，入干蒸饼未，搅匀，入臼内杵数百下，丸如梧子大。每服十五丸至二十丸，无灰温酒或生姜汤任下，妇人酢汤下，俱空心。

沉香　木香　槟榔　乌药　枳壳　大黄各等分

归梢一钱　防风二钱　羌活　大黄煨，各一两　麻子仁二两半　皂角仁炮存性去皮，称，一两　桃仁二两，研如泥

右除桃仁、麻仁另研如泥外，为极细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服五十丸，白汤下。二三服后，须以苏子麻子粥，每日早晚食之，大便日久再不结燥。余药以磁器盛之，纸密封，勿使见风。

橘红取末　杏仁汤浸去皮尖，另研，各等分

紫苏子　麻子仁不拘多少

苏叶　枳壳　橘红　木通各等分

大黄　芒硝　厚朴去粗皮　枳实各半两

小承气汤

大黄半两　厚朴去粗皮　枳实各三钱

升麻一钱　大黄煨，二钱　杏仁炒　枳壳炒　栀子仁　生地各一钱半　人参　黄芩各七分　甘草炙，五分

黄芪蜜炙　枳实　威灵仙各等分

肉苁蓉酒浸焙，二两　沉香另研，一两

导滞通幽汤 【东垣】 　治幽门不通上冲，吸门不开噎塞，气不得上下，大便难。脾胃初受热中多有此证，治在幽门，以辛润之。

当归身　升麻梢　桃仁泥　甘草炙，各一钱　红花少许　熟地黄　生地黄各五分

水二盏，煎至一盏，调槟榔细末五分，稍热服。一方加麻仁、大黄各等分，红花少许，名润燥汤。

当归酒浸焙　熟地黄各等分

桃仁　杏仁炒去皮，各一两　柏子仁半两　松子仁一钱二分半　(木郁)李仁炒去皮，一钱　陈皮四两，另为末

绵黄芪　陈皮去白，各半两

右为末，每服三钱，用大麻仁一合，烂研以水投，取浆水一盏，滤去滓，于银石器内煎，候有乳起，即入白蜜一大匙，再煎令沸，调药末，空心食前服。秘甚者不过两服即愈。常服即无秘濇之患。此药不冷不燥，其效如神。

枳壳麸炒　橘红各二两五钱　阿胶蛤粉炒珠　肉苁蓉各一两半　苏子　荆芥各一两　当归　杏仁炒去皮尖　麻仁各三两　熟地黄六两

右为末，以熟地、杏仁、麻仁三味杵为膏，入末，同杵千余下，仍加炼蜜为丸如梧桐子大。每服五六十丸，空心白汤送下。

木香　沉香　白豆蔻　枳实炒　槟榔　蓬朮　青皮　陈皮　当归酒洗　黄芩　木通　黄连　缩砂仁　猪牙皂角去皮弦并子，蜜水润炙干　涩 李仁汤泡去皮　三棱末各一两　大黄四两　香附　牵牛头末各三两　黄蘗二两

神功丸 【《宝鉴》】 　治三焦气壅，心腹痞闷，大腑风热，大便不通，腰腿疼痛，肩背重疼，头昏面热，口苦咽干，心胸烦躁，睡卧不安；及治脚气，并素有风人，大便结燥。

火麻仁另捣如膏　人参各二两　诃黎勒皮　大黄锦纹者，面裹煨，各四两

右为细末，入麻仁捣研匀，炼蜜为丸如梧桐子大。每服二十丸，温汤下。温酒米饮皆可服，食后临卧。如大便不通，可倍丸数，以利为度。

润肠丸 【东垣】 　治胃中伏火，大便秘濇，或干燥不通，全不思食，乃风结血秘，须润燥和血疏风，自然通矣。

羌活　归梢　大黄煨，各半两　桃仁泡去皮尖　麻仁各一两

右为末，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服三五十丸，空心白汤送下。

白牵牛二两　桑皮　白朮　木通　陈皮各半两

滑石面，二钱　木通　赤茯苓　车前子炒　瞿麦各一钱

泽泻一两　滑石七钱　赤茯苓　白朮　琥珀　猪苓各五钱　肉桂　甘草炙，各三钱

菟丝酒制　山萸酒浸焙　益智　当归各五钱　乳香二钱　川楝肉　牛膝　胡芦巴炒　巴戟　杜仲姜汁炒　肉苁蓉酒浸，各三钱半