四、慢惊治法

慢惊初起，证状尚未尽显者，仅见吐泻，时作惊状，治应和脾镇肝为主，宜惺惺散。或吐泻不止，脾困不食，津液化涎，痰声漉漉者，宜汤氏醒脾散，惟全蝎、蜈蚣、冰、麝、金石之药，则宜慎用，其有势急不得不然者，则一用即止。随用四君子汤、理中汤之类为调治。痰声不降，虚实参半者，先用滚痰丸以治其标，次则仍以四君子汤加减，为之调治。慢惊病进，现虚寒或假热之证象者，宜逐寒荡惊汤，甚者加进加味理中地黄汤。慢惊不已，脾土虚寒，阳气衰微者，宜六君子汤加炮姜、木香，或加附子以回阳。痰盛者，宜青州白丸子。元气亏损，驯至昏愦者，可急灸百会穴，或用海藏返魂丹。然近世小儿禀赋日薄，体质日脆，倘遇慢惊，每多不救，故与其临病惊惶，毋宁慎之于吐泻方起之时，或感冒初起之时，谋诸良医，谨其医药之为愈也。

附方

人参 茯苓 木香 天麻 扁豆 全蝎（炙） 陈仓米（炒。各等分）

白术 人参 甘草（炙） 陈皮 茯苓 全蝎（各五钱） 半夏曲 木香（各一分） 白附子（炮，四个） 天南星（一个） 陈仓米（一百粒）

（六）逐寒荡惊汤 凡因风热不退，及吐泻而成者，总属阴虚阳越，必成慢惊，非感风寒可比，故不宜发散。治当培元固本，引火归元，先用辛热冲开寒痰，再进温补。

伏龙肝（三两） 丁香（十粒） 炮姜 胡椒 肉桂（各一钱）

（七）加味理中地黄汤 助气，补血，却病，回阳。治小儿精神已亏，气血大坏，形状野狼狈，瘦弱至极。

熟地黄（五钱） 白术（土炒，二钱） 党参 当归 炙黄 破故纸酸枣仁 枸杞子（各二钱） 炮姜 萸肉 炙甘草 玉桂（各一钱）

加生姜三片，红枣三枚，胡桃肉二个，用灶心土二两煎水煮药，加附子五分，煎水掺入。泄泻不止，一二剂后去当归加丁香六分，大热不退加白芍一钱。

人参 白术 茯苓 半夏（制。各二钱） 炙甘草 陈皮（各一钱） 加生姜 大枣（九）青州白丸子 治风痰壅盛，呕吐涎沫，口眼 斜，手足瘫痪，妇人血风，小儿惊风，痰盛泄泻。

半夏（七两） 天南星（三两） 白附子（二两） 川乌头（去皮脐，五钱）

生研为末，生绢袋盛之，于井水内摆出粉，以尽为度，如法晒露，为丸如绿豆大，每服二十丸，姜汤送下。惊风每服四五丸，薄荷汤送下。

百会穴：属督脉经，在前顶后一寸五分，顶中央旋毛中，直两耳尖，凹可容豆，为手足三阳督脉之会，针可二分，灸可七壮（衬以姜片，用陈蕲艾绒小团灼于其上，或针入二分，用艾绒烧灼针尾处）。

（十一）返魂丹 治小儿癫痫，潮发螈 ，口眼相引，项背强直，牙关紧急，及诸病久虚，生风多睡者。

乌犀 水银 天麻 槟榔 僵蚕 硫黄 白附子 川乌 独活 干蝎 萆 肉桂 当归 细辛 防风 天南星 阿胶 藿香 乌蛇 沉香 槐胶 羌活 白花蛇 麻黄 半夏 羚羊角 陈皮 天竺黄 木香 人参干姜 茯苓 蔓荆子 晚蚕沙 败龟版 本 桑螵蛸 白芷 何首乌 虎骨 缩砂仁 白术 枳壳丁香 浓朴 蝉壳 川芎 附子 石斛 肉豆蔻 龙脑 雄黄朱砂 腻粉 麝香 乌鸡 狐肝按：此方为药队之奇兵，以多而杂相制取胜者也。

第四节类惊概要

类惊者何？所以别于急慢惊风也。类惊本无此名，本书亦非欲特创此名，增添诸惊之治法。所以然者，为便于分统系以资归纳计耳。急慢惊风，既各有其特殊之治法，而小儿以神经之怯弱不易镇静，虽小恙亦辄现惊象，其状似惊而实非惊风者。固尚有种种，若一一列其名而举之，则治法至繁杂无取，若归于急慢惊风一类中，则治法究尚有差别，故统于惊风一章而别为类惊一节，庶几纲张目举，统系既合，检查亦易也。

兹将小儿病之易作惊风之状者，逐一述其证治如下：

一、因热成惊

小儿腠理未固，感冒风寒，便易发热。初起之时，邪易入易出，轻加发散，即可无事，甚者虽频作惊惕，睡中惊醒，固为热重使然，并非惊风所致。故治法宜发表解肌，清热安神，用宣化汤最妥。兼有他因，则宜从其他因合治之。

二、因痰成惊

小儿感冒风寒，肺气失宣，痰浊阻滞，最易蒸热。因痰热之交病，小儿往往咳嗽惊惕，发热面红，考其主因为风寒入肺，治宜宣肺祛邪。又因痰气不降，治宜化痰降气。初起之时，辛湿疏透，最为合度。化热之后，辛凉消化，亦属正治。大便坚者，可下则酌下之，小便赤者，可利则酌利之，方用宣化祛痰汤最妥。

三、因食成惊

小儿恣意口腹，食积不化，亦易成惊。盖肠胃通畅，则清气可升而浊气下行，自无熏蒸成热之弊。若食积不化，肠胃不清，则浊气阻塞，郁而化热，肺胃受其熏灼，精神为之不宁，惊惕之状遂见。其证腹多胀满或痛，大便或坚结不行，或泻多渣滓。舌苔黄腻，脉象紧实，治宜宣化消积汤。最忌因循迟延，盖小儿食积，热郁肠胃，易成疳积，伤胃则致吐，伤肠则致泻，最轻者亦熏灼成惊，不可不慎也。兼有他因，亦宜从其他因合治之。

四、因暑成惊

小儿感受暑热，郁而不化，亦易成惊。暑邪之浅者，无汗身热，宜从汗解之，用宣化清暑汤最妥。暑邪之深者，发热口渴，多汗欲饮，胸膈闷烦，精神倦怠者宜白虎汤。体弱湿重者，宜清暑益气汤。切不可因天时炎热，恣与冷冻饮料，盖小儿饮冷，肠胃益薄，受暑更易也。兼有他因，亦宜从其他因合治之。

五、因恐成惊

小儿肝胆不足，凡耳闻骤声，目见骤色，辄易因恐成惊。睡时惊惕，甚则啼叫，轻者酌与抚拍翻拿，其惊自已。盖本非疾病，不过因神气之怯弱，临时振荡不宁故也。神定即愈，无庸顾忌。重者因有内蓄之热，遂乘势以发动，惊搐啼哭，有类惊风，治宜宣化定惊汤最妥。偏于实者，身热便结哭声壮，宜保赤散；

偏于虚者，神气怯弱哭声缓，宜茯神汤。兼有他因，亦宜从其他因合治之（参看第三章第七节）。

六、因吐泻成惊

上节言吐泻日久，易成惊风，然非尽吐泻皆可以成惊风也。若以吐泻之后，神气不宁，偶有似惊之状，遂作惊风治之，则愈治愈危，误人不浅矣。考小儿肠胃，至为柔弱，稍有积滞，伤其胃气则致吐，伤其肠腑则致泻，或吐或泻，当其剧作之时，神气不宁，惊状遂起，然此等类惊，决无角弓反张之象，亦无眼目痉睨之状（或睡卧略露其睛，瞳子略为上泛则有之），故与惊风迥别。治法则吐者宜调其胃气，泻者宜调其腑气，吐泻兼作者，肠胃并调之，不必治其惊，但治其本病则惊亦已，用宣化健运汤加减治之最妥。至于有因吐泻而肢冷挛急者，罗瘪麻木者，则为寒霍乱证，其势急而且危，宜急用附子理中汤救之，与寻常之吐泻又迥异者也。兼有他因，亦宜从其他因合治之（参看第七章）。

附方

薄荷叶（一钱） 钩藤（二钱） 荆芥（一钱） 茯神 栀子 连翘（各二钱） 霜桑叶 灯芯（各钱半）

清水煎服。感寒重者加苏叶一钱；热重无汗者加麻黄三分；泄泻烦闷者加葛根一钱，淡豆豉二钱；咳嗽有痰者加前胡、杏仁、竹茹、象贝母各二钱；肠胃有热加黄芩、枳实各一钱。

前胡 苏子 杏仁 象贝母 竹茹 钩藤 陈皮 赤苓 金银花 连翘 生姜（各二钱）

清水煎服。风寒重者加麻黄三分，荆芥一钱；湿滞化痰者加浓朴一钱，半夏二钱；风痰上涌者去金银花、连翘，加天南星、半夏各二钱，白附子一钱，甚者用青州白丸子（见上节）四五粒同下；大便坚结者加栝蒌三钱，不应，改加枳实、大黄各五分；小便不利加猪苓二钱、泽泻一钱。

神曲 麦芽 钩藤 栀子（各二钱） 薄荷 陈皮 枳实 浓朴（各一钱） 黄芩 灯芯（各一钱）

清水煎服。泄泻多渣滓不化者去黄芩，加白术钱半，木香五分；腹胀便结者加木香、槟榔各一钱，甚者加大黄一钱；热泻酸臭者仍用黄芩再加知母二钱。

藿香 佩兰 大腹皮 陈皮各钱半 香薷 白术 浓朴（各一钱） 钩藤 滑石（各二钱） 生甘草（五分）

清水煎服。发热烦闷加淡豆豉一钱，栀子钱半；热重加金银花露、荷花露各一杯；脾弱胃呆加玫瑰花露一杯；烦热盗汗去香薷加青蒿露一杯。

（六）清暑益气汤 治长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神减少，头痛身热，气高心烦，自汗口渴，便黄溺赤，脉虚者。

黄 苍术（各钱半） 升麻（一钱） 人参 白术 陈皮 神曲 泽泻（各五分） 甘草 黄柏 干葛当归身 麦冬（各三分） 五味子（九粒）

半夏 朱茯神（各二钱） 菖蒲 远志肉 龙胆草 酸枣仁（各一钱）石决明 钩藤（三钱） 白芍（钱半）

清水煎服。热重者去酸枣仁、石决明，加川连三分，薄荷一钱；挟痰者加竹茹二钱，枳壳一钱，旋复花一钱；夹食者加神曲一钱，麦芽（除米麦之食积）或山楂肉（除肉类油腻之食积）各二钱。

牛黄 川连 朱砂 冰片 青黛 珍珠 大黄 人中白 百草霜 蝉衣（各少许）

党参（二钱） 炙黄 （钱半） 白芍 枣仁（炒。各八分） 桂心（三分） 柏子仁（炒，七分） 甘草（五分） 砂仁蒸熟地 茯神（各三钱）

半夏 陈皮 神曲 钩藤 茯神 竹茹 生姜（各二钱） 木香 泽泻（各一钱）

清水煎服。热呕加川连三分；寒吐去竹茹、生姜，加干姜一钱；热泻去木香，加槟榔一钱；寒泄去神曲，加白术一钱；吐泻交作加白术一钱；剧泻不止者，去神曲、泽泻、竹茹，加补骨脂、淮山药一钱，罂粟壳五分。

（十一）附子理中汤 治脾胃虚寒，饮食不化，四肢厥冷，肠鸣腹痛，霍乱转筋，体冷微汗，呕吐泄泻，一切沉寒痼冷等证。

附子 人参 甘草 干姜

第一节咳嗽概说

咳嗽，肺之病也。起因不一，变化亦多端。其病虽成人小儿，皆有患之，然以小儿脾胃殊为薄弱，肺体更属娇嫩，一经感染，最易流连，荏苒日久，则酿大患，故小儿之咳嗽，倍重于成人也。至于证状，小儿气息本短，脉息本数，一患咳嗽，则气息之短促，脉息之急数，益现异常之象。甚则神气不定，发为惊惕啼哭之状，此证状之倍重于成人也。论其治法，亦属较难，盖小儿问诊脉诊，未易十分准确，得病之源，知之非易，更以小儿五内之未充，身体之未固，用药亦倍费斟酌。故咳嗽一证，成人与小儿，其病虽同而证治实有不同也。至于起因，大别之有三：一曰外感咳嗽，一曰内伤咳嗽，一曰杂证咳嗽是也。外感咳嗽，咳之属于外因者，属于内伤者不与也；内伤咳嗽，咳之属于内因者，属于外感者不与也；杂证咳嗽，咳之属于内外因相杂者。以此分系，则一般咳嗽皆包罗其中，而于繁杂无当之咳嗽专名（如心咳、肝咳、大肠咳、小肠咳等），亦可弃而不取矣。

第二节外感咳嗽

一、伤风咳嗽

甲：概况外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由内因，故与内伤之咳嗽不同，其间亦有因外感失治而转成内伤者，然初起固为外感也。外感咳嗽之轻者，厥为感冒风寒，俗所称伤风咳嗽是也。

考肺为清轻之体，最忌风寒之邪，一有所感，气管在上，先受其病，病则酿痰，痰则阻碍呼吸，肺体因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故发为咳嗽以驱之。初起之时。

咳声常尖锐而痰色常清白，以寒邪初袭，犹未化热，痰涎始生，犹未化浊也。病之中期，咳声常重浊而痰色常稠黄，以邪势方盛，进而化热，痰涎积聚，熏蒸变稠也。病之后期，咳声常清爽而痰色常清白，以邪势已衰，气道已通，浊痰既豁，仅存稀痰也。病之甚者，亦有热势内侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈惊搐之状，要皆非危笃之证，但须因势利导，清热豁痰，使咳声得畅，肺气得宣，稍稽时日，亦无不愈。至于有因循失治，有内外因相杂，有一再感冒不已，致肺气大伤者，亦可转成不治之证，俗所谓伤风不醒便成痨，正指此也。

乙、治法伤风初起，大率微有恶寒，鼻中喷嚏，或恶寒发热，鼻塞不通，头昏目泪，饮食无味，喉头作痒，咳嗽以起，此时风寒之邪方袭，治宜解表开肺，用药轻则宜苏叶、前胡、荆芥、薄荷、象贝之类，重则宜麻黄、防风、杏仁、秦艽之类，风滞经络，身体作痛者，酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之类，通治宜宣肺祛邪汤。继则热势渐张，咳嗽渐盛，痰色由清而渐稠，是寒邪化热之象，治宜解表开肺之中，寓以清热豁痰之意，用宣肺涤痰汤加减进之。继则咳声重浊，痰出黄稠，外邪完全化热，治宜清肺顺气，用清肺化热汤加减进之。

余邪未清，犹有微咳者，亦宜此方。此证虽小儿体质不同，病态互异，然为期不久，七八日至十余天可以痊愈。愈后应服药调理，体虚者宜补养肺气，体实者宜清理余邪，加以补益，庶使肺气强固，俾免动辄感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概说流行咳嗽，虽由外感所致，然与普通之伤风咳嗽不同。伤风咳嗽，其病势轻，流行咳嗽，其病势重，伤风咳嗽，为期颇暂，流行咳嗽，迁延日久；伤风咳嗽，其感邪浅，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽有似时疫之传染，故小儿口鼻感其气息，即可因而致病。因之一经流行，则沿门阖境，无或得免，故不似伤风咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳，言其咳嗽不易愈，往往经百日之久也。一曰鸬 咳，形其咳嗽之艰难，连声而作有如此状也。此证之发动，常由天时寒燠不匀，变生疫气，一人感之，辗转流传，因小儿肺气之怯弱，故小儿感染为独多。病之初发，虽亦由身热而起，然一发即连声作咳，咳多痰少，轻者一咳十数声而休，重者一咳数十声乃至百余声方止，间歇之时，不过十分钟左右而又作，困顿不堪，至于呛食咳血而不能止。此病初期，较少危险之象，若至后期，咳益艰而声益不畅者，则肺脏受损，渐见难治，正昔人所谓金破不鸣，已转成内伤之证也。

乙、治法流行咳嗽之初起，或发热或发热形寒，视其咳嗽连声而作，即为病邪之已受，治法在昔殊少成方，大率则宜于解表开肺之中变通治之。何则？盖普通之咳嗽，固可以解表开肺了事，而流行之咳嗽，则以既挟疫气，感受又深，非参以祛疫之剂，及保肺之品不为功也。初步宜用保肺祛邪汤，继则病势激进，咳声益剧，祛痰保肺之中，再参镇静宁咳之品，宜用保肺涤痰汤。发热脉反沉细，咳则从下逆上，腰背相引痛，必深入以发出之，宜用麻黄附子细辛汤。如咳嗽日久，其势不衰者，则肺气将乏，邪势方张，不补其气，邪必更深，宜用四君子汤、五味异功散、六君子汤中加入祛痰顺气之品，方能渐次告痊。徒攻其痰，肺必益虚，邪必益深，转成虚痨，陷为不治之证矣。故此病后期，宜用保肺扶正汤最妥。兼有他因，则宜就其他因合治之。

附方

苏叶 薄荷（各一钱） 秦艽 前胡 杏仁 象贝母 橘红 姜竹茹 赤苓（各二钱） 桔梗 甘草（各五分）

清水煎服。形寒身热，汗不易出，气息不顺者，去桔梗加麻黄三分；头痛者去桔梗加荆芥、防风各一钱；

前胡 苏子 杏仁 象贝母 竹茹 陈皮 薄荷 赤苓 连翘（各二钱）

清水煎服。身热息粗者加麻黄三分；身热气喘，胃热口气者加麻黄五分，石膏三钱；便难者加枳壳一钱；呕吐者加半夏钱半；小便少者加通草一钱。

前胡 知母 栝蒌 淡芩 苏子 竹茹 象贝母 赤苓 当归（各二钱）

清水煎服。泄泻者去知母、栝蒌、当归，加陈皮、木香各一钱；脾胃气虚，湿重化痰者去栝蒌、知母，加半夏、陈皮各钱半，或苍术五分；热势壮盛，痰升气急者，加猴枣一分，或葶苈子一钱。

沙参 白术 旋复花 陈皮 黄 半夏 茯苓 川贝母（各二钱） 甘草 青皮（各一钱）

炙百部 炙紫菀（各五分） 旋复花 前胡 杏仁 苏子（各二钱） 象贝母 竹茹 天冬（各三钱）

清水煎服。身热无汗，咳不爽快者，先去百部、紫菀、旋复花、天冬，加麻黄五分，荆芥、桔梗、秦艽各一钱，服一剂以透之，再用前方。其他莱菔子、白芥子、竹沥、制半夏等，俱可量证酌加。

炙百部 炙紫菀（各五分） 旋复花 代赭石 竹沥制半夏 前胡 当归（各二钱） 川贝母 天冬（各三钱）

清水煎服。肾虚而气易上逆者，加生地 磁石各三钱；咳血者去半夏；痰声漉漉，由于水泛者，加桂枝五分，葶苈一钱，茯苓三钱。

（七）麻黄附子细辛汤 治少阴病始得之，反发热脉沉，及肾脏发咳，咳则腰背相引痛，甚则咳涎，及寒邪犯齿，致脑齿俱痛。

北沙参 人参 白术 黄 麦冬 川贝母 法半夏 旋复花 化橘红 怀山药（各二钱）

清水煎服。咳久肺气耗散，不能收摄，加干姜、五味子各五分；脾虚泄泻加于术；肾虚泄泻加补骨脂；咳血去半夏。

第三节内伤咳嗽

一、痰多咳嗽

甲、概况内伤咳嗽，咳之属于内因者，或由外感失治，久则转为内伤者亦属之。内伤咳嗽之轻者，十九皆由于痰多所致，或因小儿为肥胖之体，外观饱满，中气则虚，虚则湿浊滞而不运，以致化痰；或因小儿脾胃薄弱，加以乳食饮食之不调，宿滞逗留，脾失转运，以致化痰；或因小儿口腹之欲，恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，以致化痰；或因小儿恣食鲜果茶水，水饮停留过多，不及下行，以致化痰；或因小儿屡患感冒，肺气疲乏，失其开阖之权，以致化痰；或因小儿居处阴湿之地，阳气被困，浊阴弥漫，以致化痰，及其化痰之后，均须假肺为出路，于是皆发为咳嗽。此轻证内伤咳嗽之来由，所以皆为痰多也。惟痰有热痰、寒痰、燥痰、湿痰之分，故证状不一，治法各异。热痰之状，多见脉洪面赤，口干唇燥，其痰或浓而色黄，或坚而成块，饮食不化，肝胃有热，及感冒后余邪化热均足致此；寒痰之状，多见脉沉面黑，口吐清水，其痰或稀而色白，或间有黑点，脾胃虚寒，肺气怯弱，或水饮停留均足致此；燥痰之状，多见脉涩面白，气上喘促，其痰涩而难出，或燥如米粒，粘亮而少，时令过燥，肺中有火，或湿邪在肺，从火化而为燥，均足致此；

湿痰之状，多见脉缓面黄，肢体沉重，其痰滑而易出，或色白而多，饮食不化，身体过肥，或水饮停留，居处阴湿均足致此。此外又有痰饮者，多因热病饮水过多，不加节制，停蓄而致；或寒湿之体，脾阳不运，饮水不化而成。其状脉偏细弦，不咳而多嗽，日夜吐痰，清而且稀，甚者喘满心悸，渴饮呕水，此各各不同之见证，而可以一言以蔽之，曰：痰为之祟也。夫痰之为病，虽不尽为咳嗽，或为呕为泻，或为痞隔壅塞，或为寒热疟疾，或为眩晕，或为癫狂，或为肿痛，或为结核，或流注于四肢，其随气升降，遍身上下，无处不到，乘虚而入，停聚则病，原无一定之可言，然内伤咳嗽之属于痰之为病，盖有可得而言者。若再进究其源，则究其痰之来源，而病情即无不了如指掌，治法亦从可悟到矣。

乙、治法内伤咳嗽之初起，饮食起居，虽能如常，然往往无端咳呛，或吐清痰，或吐浓痰，继则饮食不为肌肤，咳嗽时作时止，甚者咳伤肺络，竟至咯血。重者亦有恶寒发热，恶寒者表虚也，发热者内蒸也。此时失于调治，则病进甚速，若转成虚损之咳嗽，则不易治疗矣。故宜乘其轻浅之时，分别施治。热痰宜用贝母、栝蒌、二冬、知母、竹沥、天竹黄、猴枣之属，然治热痰非调气下行，则可酌佐陈皮、青皮、苏子之类以行其气。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜、干姜、肉桂、草果、常山、附子、硫黄之属，然治寒痰亦宜宣通肺气，则可酌佐薄荷、杏仁、姜制竹沥、白芥子之类以为之导。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。燥痰宜用贝母、枇杷叶、栝蒌、桑白皮、杏仁、莱菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹之属，然治燥痰宜养阴清火以生津，则可酌佐生地、当归、白芍、麻仁、石膏、阿胶、玄参之类以润其源，间亦须调气为辅，则可酌佐陈皮、青皮、泽泻之类以为之导。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。湿痰宜用南星、半夏、苍术、白术、陈皮、茯苓、苡米、枳壳、白芥子、槟榔、浓朴、木香，沉香之属，然湿而挟寒者宜温之，湿而挟热者宜清之，脾胃弱而湿滞者，则可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山药、人参、肉桂之类以补其气。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。凡内伤咳嗽之初起，大率以二陈汤加减治之。频咳不已，吐痰多而且稀者，多由于热，宜加竹茹、川贝。栝蒌之属；时咳时止，吐痰少而且稀者，多兼夹寒，宜加杏仁、苏子、薄荷、荆芥之属（咳嗽之时，喉间痰声虽似浓稠，而所吐皆为白沫稀涎者，多为虚损咳嗽）。频咳不已，吐痰多而黄稠者，多由于热，宜加前胡、知母、贝母、冬桑叶、黄菊花之属；时咳时止，吐痰少而黄稠者，湿而兼热，宜加槟榔、浓朴、苡米、白术之属（咳吐黄痰腥臭者为肺痈证，与寻常咳嗽不同）。其由肠胃积滞，脾胃不运，以致咳嗽者，宜平胃散加法半夏、贝母、麦芽、神曲之属。其由频患感冒，动辄咳嗽有汗者，宜玉屏风散加北沙参、百合、马兜铃之属，或合四君子汤治之。其由过饮不化，水停心下，以致咳嗽呕水者，宜茯苓饮或茯苓桂枝白术甘草汤治之。其由咳伤肺络者，始宜治咳之中加三七、茜草、郁金或桃仁、大黄以行其瘀，继宜生地、茅根、白芍、丹皮等以凉其血，然后用白芨、沙参、阿胶、冬虫夏草、百合、麦冬、熟地、归身、燕窝等以补肺养血。咳嗽久而恶寒者，宜治咳之中，加白术、桂枝、黄 等以扶其阳气。

咳嗽久而发热者，宜治咳之中，加桑皮、花粉、知母、淡芩、栀子等以去其内蒸，另有痰饮一证，多由积饮不化，日久所致，轻者宜小半夏加茯苓汤或茯苓桂枝白术甘草汤，重者宜十枣汤（治实证）、肾气丸（治虚证）。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此有水可从小便去之，宜五苓散。至论痰饮之变化，至为繁复，固当与成人之痰饮同其治法也。

二、虚损咳嗽

甲、概况虚损咳嗽，乃内伤咳嗽之重者。盖咳嗽经久而不治，未有不转成虚损者，亦有病起甚速，始得即成虚损者，此必小儿先天太弱，早有预伏之因，或外感误用滋腻之品，泥邪不化所致。虚损咳嗽之来由如此，故其证之初起，必先肺气已伤，肾气不能上充，水火之升降失调，痰浊之积滞不行，因之脾胃交困，奉生者少，营养既日以乏，病情自日以进，故虚损咳嗽之为病，其源在肺，其流所及，则一身全局，莫不有关，脾胃与肾，尤为吃重。又虚损咳嗽，痰未必多，所患者在饮食之精华，不为养身之用，徒为成痰之源，所患者在痰虽少而易滞不易行，所患者在痰之到处乘虚以酿病，故虚损咳嗽之为病，常面色不华，身体瘦怯，咳嗽反不如外感之甚，亦不如痰多之剧，咯痰亦少，往往数咳而一吐，或清晨入晚，略有咳嗽，或低咳数声，或干咳无痰，此津液煎熬所成，盖与其他咳嗽迥异者也。

此时欲攻尽其痰，不啻攻尽其津液，故治法宜补养脾胃以绝其生痰之源。而痰之已成者，仍宜廓而清之以养肺，庶儿生生之气日长，病可由渐而退也。虚损咳嗽之轻者，饮食尚可，瘦削不甚，略有寒热，未至脾胃俱伤者，治之尚易，更进则饮食减退，虚热时潮，大便不实，为肺病日进，脾胃俱伤，治之较难。重者潮热似有似无，火升面颊微红，胃口全败，思食而不能纳，大便溏泻，手足软弱，一举动则喘而汗出，是肺气将竭，脾胃俱败，虚火妄动，元阳无根，多为不治之证矣。昔有肺损、肺痨、肺痿诸名，在小儿为童痨，其实皆虚损咳嗽之一类也。至于咳血一症，壮实之人，恒亦有之，未必即为虚损，而虚损咳嗽，亦有至死不咳血者，故未可以一概论。若咳血因肺体受创，病邪易侵，及精神恐怖，营养减退，转为虚损为较易，固事理之所应有，则证治当亦相同，而可附论于此也。

乙、治法虚损咳嗽之初步，常因肺胃失其清肃，以致熏蒸成热，热伤肺阴，以致燥痰结肺，咳吐不爽，治宜川贝、知母、麦冬、款冬、天花粉、马兜铃之属以养肺清热。肠胃有积，则宜白术、木香、陈皮、神曲之类以行气化积，忌用麦芽、莱菔等耗气消导之品。其夹外感者，若标急（外邪重）而本缓（虚损浅），则宜就其标治之（惟忌攻下以伤肠胃）。用药精审者，恒有标病已而本病亦骤愈者。若本急（虚损重）而标缓（外邪轻），则宜就其本治之，或略顾其标，或竟不必顾其标，此为虚中挟实之治法。迨虚损病进，则肺阴益损，内热蒸动，每潮热一次，恒数日始已，潮热一次则病进一次，斯时治之合度，可使其潮热一次，则病减一次，盖不进则退，理有固然，宜用滋阴清化汤、保和汤、滋阴保肺汤之属。凡潮热热势甚者其病浅，热势微而永不能清者其病深，盖一则正气尚未大耗，而一则正气已属衰微也。干咳无痰者，宜琼玉膏清之，或本事鳖甲丸加味以补之（火邪郁肺，亦有干咳，不属于虚损咳嗽一类）。又此证出入之关键，恒在于脾胃之能否鼓舞其正气，倘大便实者，多为可治，倘大便溏薄，多有变端。故虚损之咳嗽，虽发热之时，宜用川贝、知母、麦冬、生地、地骨皮之属，而一遇便溏，即当用扶胃保脾之品加而进之，或竟乘其未溏之前，即用之以预为之防者，否则脾阳一败，肾气下竭，更将难于措施，是在临证之随机，用保肺扶脾汤治之最妥。潮热似有似无，脾伤泄泻者，宜杨氏八味汤加减治之；虚火妄动，元阳无根者，宜金匮肾气丸加减治之；其有咳嗽之全由虚寒者，宜用附子、干姜、胡芦巴之类；痰气上升，虚而发喘，元气亏耗，真阳欲脱者，宜用黑锡丹治之；久咳肺气耗散，狂咳无制，身振振动摇者，宜干姜、五味子、五倍子等收敛之（以上三证，高年患咳嗽者所常有，而小儿患之，恒不多见）。以上为虚损咳嗽之通治，大抵与外感咳嗽迥乎不同者也。又虚损中有肺痿一证，其特征为肺叶萎缩。原因有二，一因汗下不当，胃气耗伤，不能上输于肺，肺失所养，日渐枯燥，内不能洒陈于六腑，外不能输津于皮毛，于是肺叶日痿，肺气益窒，咳声渐以不扬，胸中脂膜日干，治宜生肺津润肺燥，开积痰，下逆气，终则须补真气以开通肺窍。一因肺为火迫，失其清肃而变干燥，凡脾胃上输之津液，不独不能沾润，转从热化而为涎浊，致肌瘦神疲，咳吐不已，久之肺热枯燥，虽投清凉，亦扦格不入，治宜以半夏少许，入清凉生津药中，藉半夏为导驱其浊，而清凉之药力方达于肺。凡此用药之步骤，与上述均可相互参看之。虚损咳嗽至于张口短气，日久音哑，偏卧一侧，翻身则咳不休，六脉沉涩而急，细数无神者皆不治。至于虚损咳血，初起先宜化痰行瘀，用紫菀、百部、二冬、甜杏仁、参三七、白茅根之属，服一二剂，继则宜补肺修络以止血，用保肺归血汤，偏热者去肉桂、干姜，用二冬、藕汁、童便、生地之属以佐之。总之治咳血亦不脱乎标本二者，急则治其标，缓则治其本，治标者治其横溢之血，宜修补经络，消导血瘀，如牡蛎、龙骨、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、血余炭、白芨、三七、茜草、蒲黄之类是。治本者治其出血之因，宜顺气止血，各归其经，如降香、沉香、陈皮、郁金、生地、茅根、梨汁、鲜藕、莲须、丹皮之类是。随证应用，酌加化痰补肺及培养脾胃之品，固皆可以应手取效者也。

附方

陈皮 半夏 茯苓（各二钱） 甘草（一钱） 生姜（七片）

燥痰减半夏、生姜，加麦冬、竹沥；郁痰干咳去半夏，加川贝母；火痰加黄连、竹茹；老痰加蛤粉、海浮石。

（二）平胃散 治湿滞脾胃，不能运化，积饮痞膈，不思饮食，心腹胀痛，口苦短气，反胃恶心，嗳气吞酸，面黄体瘦，体痛嗜卧，壮热自利，霍乱吐泻。能调气暖胃，化宿食，消痰饮。

茯苓 人参 白术 枳实 橘皮 生姜（六）茯苓桂枝白术甘草汤 治伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，及心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

茯苓 桂枝 白术 甘草（七）小半夏加茯苓汤 治痰饮多汗，小便不利，卒呕吐，心下痞，水停胸膈，眩悸。

大枣（十枚） 芫花 甘遂 大戟（各等分）

熟地 生地 天冬 麦冬 当归 鳖甲 阿胶 白芍 茯苓 山药 贝母 天花粉 五味子 甘草（十二）保和汤 治虚痨咳嗽 肺燥成痿，呕吐脓血。

知母 川贝 天冬（去心） 麦冬（去心） 款冬花（各一钱） 天花粉苡仁（炒） 杏仁（去皮尖。各五分） 马兜铃 紫菀 桔梗 百合 阿胶（蛤粉炒） 当归 百部（各六分） 甘草 紫苏 苏薄荷（各四分） 五味子（十二粒）

各一钱二分） 桑白皮 枇把叶（去毛炙。各钱半） 当归 白芍 生地阿胶（蛤粉炒。各一钱） 五味子（十五粒） 甘草（五分）

生地（四斤，捣绞取汁） 白茯苓（十二两） 白蜜（二斤，炼去滓） 人参（六两）

先以生地黄汁同蜜熬沸，用绢滤过，将人参、茯苓研为细末，入前汁和匀，桑柴火煮熬修膏，勿犯铁器。

鳖甲 地骨皮（各三钱） 五味子（二两）

黄 蛤粉阿胶珠 百合 麦冬 潞党参 白术 茯苓（各二钱） 半夏 陈皮 川贝母 马兜铃（各钱半） 百部 紫菀（各一钱）

清水煎服。泄泻日久加干姜五分，肉豆蔻补骨脂一钱，甚者再加罂粟壳五分；形寒者加桂枝五分；蒸热不退者，先加银柴胡一钱服之，再去柴胡加地骨皮、丹皮各一钱。

（十八）黑锡丹 升降阴阳，坠痰定喘。治真元亏惫，上盛下虚，心火炎盛，肾水枯竭，三焦不和，呕吐痰喘，四肢厥冷，不省人事。

黑铅（熔去渣） 硫黄 沉香 附子 胡芦巴 阳起石 破故纸 舶上茴香 肉豆蔻 金铃子 木香肉桂 巴戟（十九）保肺归血汤（自制） 治虚损咳嗽，痰中带血。

肉桂 干姜（各五分） 牡蛎 龙骨 党参 地榆炭 代赭石 熟地 怀山药（各三钱） 冬虫夏草马兜铃 百合 燕窝 獭肝 降香（各一钱）

孩儿参 天冬 麦冬 百合 川贝母 丝瓜络 阿胶珠（各二钱）

玉竹 白茯苓 北沙参 代蛤散 冬瓜子（各三钱） 桑白皮（炙） 知母款冬花 丹皮 地骨皮（各一钱五分） 葶苈子 马兜铃（各一钱）

共为末，用 猪肺一具，去心血，灌血洁净，一半灌入肺中，一半撒在肺上，蒸露，再将枇杷叶（蜜炙）十二两，嫩芦根十两，另蒸露和入，每服一二两，隔水炖温，逐日服一二次。

按：此为虚损咳嗽虚痰多之妙方，补而不腻，凉而不寒，润肺清金，化痰止嗽，推为要药，惟有外邪者忌之。

三两） 茯苓 川贝母（去心） 知母（酒炒） 桑白皮（姜汁和蜜炙。各二两）

第四节杂证咳嗽

甲、概况杂证咳嗽，咳嗽之属于内外因相杂者。有因哺乳及饮食不慎，误呛气管，气管受伤，以致发为咳嗽者；有因糖醋冲犯，咸酸过食，或风寒束其外，痰涎塞其内，以致成为哮证者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致发为干咳者；有因外邪不解，肺气不降，以致成为肺胀，胸高喘咳者；有因感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热，或湿热痰涎垢腻，充塞肺窍，以致成为肺痈，咳吐脓血者。大致不越此数端，惟内外因相杂之咳嗽，其病证之重，虽不如虚损咳嗽之甚，然原因复杂，究较单属外感者为难治。故哮证一成，往往终身不除，一遇风寒，即便发作；而肺胀肺痈，虽经治愈，亦往往有遗留之恙。故均号称多变之病证，医者所宜深切注意者也。

乙、治法小儿哺乳误呛气管以致咳嗽者，必乳汁过多，不及吞咽所致。哺乳时宜手按乳房，毋使直注而下，不必服药，咳嗽自可渐已，如为郑重计，可略进甘桔汤，或射干消毒饮之类。饮食不慎，误呛气管，以致气管受伤，作咳不止者，宜清润之，用射干消毒饮去玄参、荆芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑叶、蜜炙枇杷叶之属。重者喉间作水鸡之声，气道不利，呼吸困难，是为哮证，治宜降其痰而整肃其气道，不可过凉，恐风邪难解，不可过热，恐痰火易升。遇浓味而发者，用清金丹；遇风寒而发者，用苏子饮；哮而上气喘急，夜不能卧，用阿胶、马兜铃、甘草、半夏、杏仁、人参、桑白皮煎汤服；寒热夹杂之哮，先用麻黄、杏仁、苏子、前胡以豁其痰，再用降气之品，或用越婢加半夏汤治之；

胸有停水而哮，酌用十枣汤以行其水；风痰骤升而哮，酌用千缗导痰汤以疏其痰。凡哮之通治方用千金汤最妥。若汗出如油，气息上奔，出多入少者是谓之喘，其证与哮盖迥不相同也。干咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以开提肺气，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之类以润之，或用逍遥散加苦桔梗以开之。肺胀者，外邪不解，喘咳胀闷，其人上气目如脱状，宜越婢加半夏汤，心下有水，小青龙加石膏汤主之。痰夹瘀血，阻碍气机者，酌加当归、赤芍、丹皮、桃仁之类以行其血。肺痈者，初作口中辟辟燥咳，胸中隐隐痛，宜服犀黄丸，或用薏苡仁、淡芩、丝瓜、甘草、川贝、赤芍、栝蒌仁、桔梗、陈皮、升麻、丹皮以消之，或用金匮皂荚丸以泻之。喘不得卧，面目浮肿者，宜葶苈大枣泻肺汤。既成之后，咳吐脓血，宜葶苈薏苡泻肺汤或排脓散。肺痈咳吐脓血不止，其势危急者，用陈芥菜卤汁冲水饮，或用蕺莱煎汤，打鸡蛋食，均效。肺痈初起，未可断定，以生大豆试食不觉腥者是，以甘草、桔梗各三钱煎服后，稍安者是，宜趁其未伤而泻之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺叶朽烂，脓血倾囊吐出，则为难治矣。又杂证咳嗽，虽显有余之象，实为不足之征，故不问内伤外感，为热为寒，但以人参保定肺气，自可无虑。昔贤曾定有人参清肺、人参泻肺、人参定喘汤三方，以人参之力握其枢而斡运之，虚实之治，悉寓其中，事实虽不尽然，其理颇有可采，录仍于后，俾备参考。

附方

射干 玄参 连翘 荆芥 鼠粘子 甘草（三）清金丹 治食积痰壅，哮喘咳嗽，遇浓味即发者。

莱菔子（蒸熟晒干，一两） 猪牙皂角（烧存性，三钱）

苏子（三钱） 姜汁制竹沥（一两） 法半夏 沉香 川朴（各一钱）

半夏（七枚） 天南星 陈皮 赤茯苓 枳壳（各一钱） 皂荚（蜜炙） 甘草（蜜炙。各一寸）

柴胡（七分） 白术（蜜水拌蒸） 茯苓 当归 白芍（各钱半） 甘草 陈皮（各八分） 薄荷叶（五分） 煨姜（三片）

麻黄 白芍 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏（十一）犀黄丸 疗痈疽、石疽、乳岩、瘰 、痰核、恶核、横 流注、肺痈、小肠痈，一切腐烂阴疽。

犀黄（三分） 麝香（钱半） 乳香 没药（各一两）

皂荚（刮去皮，酥炙，八两）

（十三）葶苈大枣泻肺汤 治肺痈喘不得卧，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，及支饮不得息。

葶苈（酒炒研，八分） 薏苡仁（五钱） 贝母（去心，一钱六分） 甘草节（一钱五分） 陈皮（一钱二分） 黄 （酒拌勿炒） 桔梗 忍冬 白芨（各一钱） 生姜（一片）

清水煎，食后缓缓服。初起去黄 、白芨，加防风；溃后脓尽加人参；久不敛，去葶苈加合欢皮。

枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分）

甘草 桔梗 生姜 大枣（十七）人参清肺汤 治肺胃虚寒，咳嗽喘急，坐卧不安，及久年劳嗽，吐血腥臭。

人参 阿胶 地骨皮 知母 乌梅 罂粟壳 甘草 杏仁 桑白皮（各等分）

人参 麻黄 阿胶（蛤粉炒） 半夏曲 五味子 罂粟壳（蜜炙） 甘草（炙，各一钱） 桑白皮（蜜炙，二钱）

甘草（去赤皮，二两）

第一节吐泻概说

吐泻，胃与肠之病也。病于胃则吐，病于肠则泻，病于肠胃则吐泻交作。然胃与肠虽以幽门为界而究属衔接连通者，故胃病有时亦能致泻，肠病有时亦能致吐，吐与泻之为病，肠与胃恒互有牵涉也。且也为胃行其精液者在脾，为肠分别水谷者亦在脾，则胃与肠之运化，皆统属于脾。故吐泻之为病，其关键又莫不在脾也。其病在小儿患之，倍重于成人，以小儿消化力薄，肠胃俱弱，难任吐泻之戕贼。若后天之谷气一伤，则生生之机告绝，故自来治儿科者，莫不以吐泻为重证也。夫吐泻虽有虚有实，有寒有热，然吐则气逆，泻则气陷，久吐则胃虚，久泻则脾伤，不论虚实寒热，其结果皆足使正气受劫，变端百出，一身全局，俱受其累，重者上吐下泻，顿时上下俱脱，正气乏绝，轻者转成惊风，或渐变疳症。此小儿吐泻一起，所以不可不急治之以防变也。惟小儿吐泻，缓治虽多变，急治常易愈，当其初作之时，先宜辨其因热因寒因食因痰之分，再察其虚实之偏，则治法莫不中肯。若拘于暴吐属实，久吐必虚，暴泻宜利，久泻宜止之成见，则暴作吐泻，往往有属于虚寒者，而久吐久泻亦间有挟积挟痰者，正未可以一概论，是在临证之能持其大者要者，斡旋以为治耳。兹就吐与泻及吐泻交作三证分论之。

第二节吐证述要

甲、概况饮食入胃而上泛回出者谓之吐，吐又有呕吐哕三者之别。呕者，吐之有声有物者；吐者，吐之无声有物者；哕者，吐之有声无物者。呕与吐常相连属，往往初起为吐，吐将尽则继之以呕者。其证有虚有实，而哕则常由于虚，纵或挟实，不过挟痰挟火，虚多而实少者也。进而至于无声无物之干恶心，为胃腑气血两伤，小儿难治之证也。今先言呕，食入即呕，刻不能容，其势疾，其声壮，呕黄水而味酸苦者热也。盖胃中有火，不能容食，驱逐上行，非倾吐不完不止，因动肝火而气逆犯胃者亦如之。

食入能容，渐泛而作呕，其势缓，其声壮者，虚实参半也。盖胃虚谷气不行，火复乘之上逆有以致之。水到食管即呕，或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为气虚不能载物，由肠胃翻出而呕，为脾胃虚弱不能运化，有以致之。此呕之一类也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭触鼻者，是为伤食；吐而出水饮痰涎，是为停饮蓄痰；吐而面唇青白，清涎夹乳，是为感寒；吐而直冒酸臭，烦怒多啼，是为挟热。此吐之一类也。然呕吐多相连属，故其因可互相参看也。至于呕吐之起源，多由小儿乳食不化，或露腹受寒，或触秽感热所致。其有突然呕吐，一起即困倦自汗者，则由胃气久伤，病因早种所致。久吐不愈，若不由于胃气耗伤，必因痰湿水饮，蓄滞不行，阻其饮食消化之路，郁蒸所致。哕之起源，虽有气滞、痰滞、饮滞、食滞数因，而其本多由胃虚气弱，不能上达所致。干恶心之起源，多由呕哕经久，胃气益伤所致。乳食亏缺，大病之后，亦均足致此。总之，胃为后天之本，水谷之海，久病不愈，必至养生之源，竭绝莫挽，固在心存保赤者之未雨绸缪也。

乙、治法呕之初起，宜用小半夏汤治之。暴呕挟有胃火者，酌加黄连；挟有痰气者，酌加竹茹；呕而口渴者，酌加芦根；呕出酸水苦水挟有肝火者，酌加左金丸；呕出清水而口渴，水入又呕者，酌加五苓散；呕而兼吐食者，酌加陈皮、神曲之属；因虫扰而呕者，酌加黄连、川椒之属，或用乌梅丸以安之；呕之虚实参半者，其势虽缓，然常时止时作，宜补胃调中，用大半夏汤和之；胃阳虚而浊阴上逆者，先用逍遥散疏其郁，继用人参、白术、山药之属以补之；脾胃虚弱，不能运化，致水到咽辄呕，或由胃底肠中倾翻而出，宜六君子汤加砂仁、炮姜或加荜澄茄、肉桂之属；

肝阴胃液，两皆虚耗，服热药呕虽暂止而愈发愈剧，舌苔剥者，宜滋液养胃，熄风镇逆，用六味地黄丸加扁钗斛、石决明、滁菊、西洋参之属。吐之初起，常由伤食，治宜消积行滞。吐而食物不化者，宜二陈汤加山楂（消肉积）、麦芽（消米麦积）、神曲（消痰食胶结之积）、枳实、川朴（消痰湿胶结之积）之属；吐而夹水夹痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之属。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等证象者，治宜祛寒化积，用紫苏、煨姜、橘红、白豆蔻、半夏、木香、白术之类。凡挟热而吐，有恶食、烦怒等证象者，治宜清热降气，用黄连、生姜、神曲、枳实、青皮、大黄之类。凡触秽而吐，有昏闷、口臭等证象者，治宜芳香化浊，用藿香、佩兰、浓朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之类（夏月胃气疲弱者多见之）。突然呕吐，困倦自汗，胃气暴伤者，治宜附子理中汤多加白术，此为吐证之重者，宜急救勿缓。至于常年呕吐，按时而发，谓之反胃，在乳哺之小儿为绝少，童年或间有之。治法大致分寒热虚三种：寒反胃者呕青手足冷，宜二陈汤加丁香、附子、干姜、肉桂之属；热反胃者呕酸苦，面红手足热，宜二陈汤加黄芩、黄连之属；虚反胃者，呕宿食不化，脉软无力，宜四君子汤或四物汤之属，而随证应变，又可合呕吐之治法以参看者也。哕之治法：声高有力而连属者，属热，可下；声低力怯而不上达者，属寒，宜温。通治之法，总宜调其胃气，若偶被冷风所吹而作呃逆者，此属于外因，稍饮热汤，气定自愈，可不必服药。干恶心之治法，宜用橘红煎服，入姜汁、白蜜，细细呷之，以滋润之。胃热者加川连、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虚者加人参；气逆者加吴萸。总之，凡治呕吐，当其初起泛恶之时，宜引而吐之，以去其滞，吐后方用药安之，则胃气不伤。久呕不止，必加镇重之药以坠之。中气久虚，必借谷食以和之，或饴糖、白蜜以润之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蒌、莱菔子、山栀（其有不得不用者亦在所不禁）之属。此皆不可不知也。

附方

半夏 生姜（二）左金丸 治肝火燥盛，左胁作痛，吞酸呕吐，筋疝痞结，一切肝火之证，并治霍乱转筋，火邪内炽，及噤口痢，饮食入口即吐者。

川黄连（六两） 吴茱萸（盐水泡，一两）

乌梅 细辛 桂枝 附子 人参 黄柏 干姜 黄连 蜀椒 当归（四）大半夏汤 治反胃呕吐。

第三节泻证述要

甲、概况大便不实，利下无度谓之泻。泻有溏、泄、利、滑、洞五种，因虚实寒热之别而证状遂有不同也。溏者，下稠粘垢秽，溏薄之物，多属于湿，多属于热，间亦有属于寒者；泄者，腹泻注下，多属于寒，然暴注下迫有声，有属于热者；利者，泻而利也，不利者则属于痢之一类；滑者，泄下不禁也，多属于寒；洞者，泄泻过甚，空洞无物也，多属于虚。而泻之寒热之大别，大概其色黄赤而其味臭者为热，其色灰白嫩黄臭不甚者为寒，其间夹痰者为痰湿，渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻，食积为多，故恒见气味酸臭，渣滓不化之状，泻出色黄者病浅，以胃气盛也，泻出色青者病深，以胃气衰也。更有小儿多病脾弱，泄泻为半化之状，时止时泻，则宜健脾为主，因循必伤脾，转成慢惊之证，则难治矣。又小儿腹泻，恒多大腹膨胀，初起膨胀，按之坚结者，积滞不行而胀也，宜攻下之，积去宜急和其脾；继则虽胀而不坚，能食而不化者，虚胀也，宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积，故须参看疳证治法以为之变通。总之，泄泻者，肠之病也。

其源因脾受水湿，不能转运，致使小肠无由分别水谷，遂并入大肠而成泻。《经》称小肠为受盛之官，化物出焉。今肠病泄泻，无由出其化物之用，则饮食之精微，尽为糟粕而下注，势必脾伤水溃，津液枯竭，终至陷成不治之证。故泄泻一证，决不可以等闲视之也。

乙、治法泻证之于小儿，非因食积，即为脾弱，故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中，食积宜消，寒积宜温，热积宜泻，痰积宜化，消积同而用药各别也。扶脾之中，湿盛宜渗，土衰宜培，扶脾同而用药各别也。大凡初起之泻，先宜祛湿消积，用二陈汤去甘草加猪苓、泽泻、神曲、浓朴主之。泻之多稀水者，宜多加祛湿之剂；泻之多滓渣者，宜多加消积之剂；再如溏薄之泻谓之溏，不似水之稀，不似食之积，所下稠粘垢秽者，如属酸臭，多由湿热，宜胃苓汤加黄连，暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、神曲；如属清冷，多由于寒，宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆蔻、吴萸、紫苏，甚者用附子理中汤；再如注下之泻谓之泄，若完谷不化，困倦少力者，多虚而夹湿，宜四君子汤合升阳除湿汤；若暴注下迫，稀而热臭者，多热而夹暑，宜白虎汤或桂苓甘露饮；再如泻下不禁谓之滑，大肠寒冷，收缩无权，宜固肠丸；

再如泄泻过甚，空洞无物谓之洞，虚而兼寒，宜万全丸加人参、白术、陈皮、黄 、禹余粮。此外有夹火而泻者，腹痛一阵泻一阵，虽泻而仍觉后重，小便赤涩，宜黄芩芍药汤；有盛暑伤于外，阴冷伤其中，内外受迫而泻者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口气浊，宜连理丸；有由寒湿化热而泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中作痛，宜八正散加木香、槟榔通之；有肾虚无火而泻者，天明则泄，一注而空，宜四神丸；有暴注而泻，大便如水，中有小结屎，欲起又泻，欲止不止者，小便多清，身冷自汗，此属于寒，宜浆水散温之；有夹痰而泻者，宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之，治泻纲领，初宜淡渗理湿，久则升举之，必滑脱不禁，乃可止涩，虚寒悉现，始进温补，在小儿尤不宜过事消导，伤其脾阳，庶无贻误之虑也。

附方

（二）胃苓汤 和血，补血。治脾胃受湿，饮食停积，霍乱呕吐，浮肿泄泻，四肢酸痛，小便短少，及湿疟水蛊。

苍术 浓朴 陈皮 白术 茯苓（各一钱五分） 泽泻 猪苓（各一钱） 甘草（六分） 肉桂（五分）

滑石（水飞净，六两） 甘草（一两）

此方为暑令常饮妙品，加辰砂名益元散，热病加豆豉、葱白，热吐用姜汁调灯芯汤下，白痢加吴萸，血痢加红曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺热咳嗽加薄荷，胃热口渴加石膏。

苍术（一钱） 升麻 柴胡 羌活 防风 神曲 泽泻 猪苓（各五分） 陈皮 麦芽 甘草（炙。各三分）

龙骨 附子 诃子 枯矾 丁香 石脂 高良姜 豆蔻仁 缩砂仁 木香（十）万全丸 治滑泄。

赤石脂 炮姜（各一两） 胡椒（五钱）

黄芩 甘草（炙） 白芍（十三）八正散 治膀胱结热，热淋血淋，甚至大便闭塞，及大小便不利作痛者。

肉豆蔻（曲裹煨） 五味子（炒。各二两） 补骨脂（酒浸炒，四两） 吴茱萸（盐汤泡淡再炒，一两）

半夏 干姜 肉桂 附子 炙甘草 高良姜

第四节吐泻述要

甲、概况小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权，肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者，泻多渣滓而吐多不化；夹湿滞者，泻多臭秽而吐多浊水；夹热者，自汗面垢，吐泻热利而小便少；夹寒者，四肢厥冷，吐泻清谷而小便利。此其大端也。

此证在夏月秋令患之最多，盖以人当炎令，肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱，以其证状为挥霍扰乱也。然真霍乱一证，初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急，罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻，皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱，每食辄易致吐致泻者，是为因虚弱而作，与夹积、夹感暴起之吐泻，迥不相同。更有吐泻频作，欲生惊风者，是为脾胃衰败之吐泻，尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证，其源虽一，而证情之各别，虚实之迥殊。有如此者，欲明源流，讵又可不详为分辨乎。

乙、治法吐泻交作，勃然而起，其远因为肠胃本不清肃，一旦伤食、伤暑或感冒风寒，清浊之气，交乱于中，遂为引动。此证腹中胃脘大都作痛，痛一阵则泻一阵，复吐一阵，由于伤食者，腹中坚硬绕痛，频泻则渐减，治宜行滞化积，升清降浊，用冲和汤；由于伤暑者，泻利多水，身体发热，暑必夹湿，治宜暑湿兼顾，用燃照汤；由于感冒风寒者，恶寒身热，治宜行滞化积之中，寓以解表，用藿香正气丸；泻多吐少，湿盛者宜胃苓汤；吐泻不多，热甚脘闷者，宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮；泻少吐多，口渴欲饮，水逆于上，饮后即呕者，宜五苓散加半夏。凡因泄水过多，筋不能荣，而为拘急转筋之状者，酌加木瓜、白芍以舒之。由于受寒者，四肢清冷，吐泻秽浊而不致洞泻如注者，治宜温中以行其寒湿，用理中汤加苏梗、吴萸；下寒上热者、酌加黄连。以上诸恙，虽为平时所皆有，而在暑令为独多，世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者，则名湿霍乱，偏于热者，则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者，其实皆有类于霍乱耳，其有暑令发生之真霍乱，为他时所无而为暑令之所独有者，其证状为心腹绞痛，吐利清谷，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足罗纹麻瘪，脉微欲绝，寒象毕露者，是为正候，宜急用附子理中汤或四逆汤救之，迟则每不及挽。亦有初起腹中扰乱，而欲吐不吐，欲泻不泻，转筋而危急欲绝者为干霍乱，宜先以盐一撮放刀上，用火炙透，温水送下，用鸡翎扫喉以探吐，或服明矾少许以探吐，上得吐下即可泻，或不探其吐而先用大黄泻之亦可，或以雷公救疫散灸之亦可，俟吐泻齐作，再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者，肠胃之门户洞开，收摄无权，亦为危候，均宜以前法为治。而当其泻下过多之时，罗纹麻瘪，耗水过甚，用盐水注射以增其水而利其肾，亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者，非属疳积，必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃，用异功散及六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者，宜钱氏白术散，或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病，实者宜渗泄，而虚者宜温化，毋使脾家受困，统率无权，则大端为不谬矣。

附方

浓朴 神曲 白芍 黄芩（各钱半） 半夏 豆豉 佩兰（各二钱）

滑石 赤苓（各三钱） 甘草（五分）

草果 豆豉 山栀 省头草 川朴 半夏 黄芩 滑石（三）藿香正气丸 治外感风寒，内伤饮食，憎寒，壮热，头痛，呕逆，胸闷，腹胀，痰嗽，气喘，伤冷，伤湿，伤暑，霍乱，吐泻，疟痢，山岚瘴疠，不服水土等证。

竹叶 石膏 半夏 人参 甘草（炙） 粳米 麦冬（去芯）

茯苓 猪苓 泽泻 陈皮（各等分）

研为细末，每服二三钱。此方从五苓散中化出，去肉桂之温，以陈皮易白术，有利气之功，而无实中之弊，治湿热霍乱之良方也。

桂心 丁香 硫黄 吴茱萸 加当门子（少许）

共为细末纳脐中，用老姜一大片盖于脐上，再用蕲艾放在姜片上烧灸，轻者一次，重者二三次，然后除去姜片，粘贴暖脐膏，使药气不致外泄。

白术 人参 白茯苓 藿香 木香 甘草（炙。各五分） 干葛（一钱）

（十六）参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，多困少气，胸中痞满，噫呕腹逆，喘咳消渴，大便不实及久泻，痈疽溃后不思食者。

人参 白茯苓 于术 山药 石莲肉（去心，炒） 白扁豆（去皮，姜汁浸炒） 桔梗 砂仁 薏苡仁（炒） 甘草（炙）

人参 茯苓 山药 芡实 莲子肉（各六两）

研为细末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和匀，以白蜜一斤，白糖二斤八两，用水熬化，拌药粉中，置笼上蒸熟，切成条糕，火上烘干，瓷器收贮。

生姜酒 辣椒酒 樟脑油 薄荷油、肉桂油另加大黄酒 鸦片酒少许，混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。

第一节疟痢概说

寒热交作，起迄有时谓之疟。赤白利下，里急后重谓之痢。疟疾有似乎寒热，然寒热之止作无定，内伤外感，并皆有之，与疟疾之由寒而热，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄泻，然泄之或多或少，或清或稀，皆有臭秽污水杂出其间，与痢疾之粘液似冻，类脓非脓，类血非血，赤白相间，欲下不下，里急后重者，迥不相同也。此二证者，虽四季皆有，而独盛于夏秋，则以夏秋之天时，转变靡常，时令之偏胜，酿 时邪亦最盛，而人当此期，正精神疲惫，肠胃薄弱之际，卫气最易失守，故时邪得而乘之也。二证之起因，虽皆由时邪，然因所感之不同，及受处之各异，证状遂为悬殊，疟疾所感为风气之邪，受处为营卫之间，故其病为阴阳交并，寒热交争；痢疾所感为湿气之邪，受处为肠腑之间，故其病为传化失职，郁蒸滞下。不仅此也，同一疟证，因身体不同居处不同感受之深浅不同，而疟遂有多端，病浅者发于三阳，病深者发于三阴，久疟则成疟母而不时发作；同一痢证，因身体不同、居处不同、感受之深浅不同，而痢遂有多端，病浅者赤白滞下，病深者发热不休，久痢则成休息而不时发作。凡疟、痢之经久，邪动则病，邪伏则已，正气不能伸张，病邪留舍不去，于是疟、痢两证，遂为四季皆有之病矣。又疟之为病，可藉饮食物及蚊虫为传染，痢之为病，可藉饮食物及粪便为传染，甚者则感其气息而亦病，沿门阖境，谓之疫疟、疫痢焉。其病成人患之，已觉亏乏，小儿感染，倍觉困顿。兹因其证虽不同，而其起伏之处，颇有似之者，故同类而共论之。

第二节疟疾述要

甲、概况疟疾一证，通常皆寒热交作，起迄有时。亦有名之为 疟者，则夜发曰 ，昼发曰疟也。其病有寒多热少者，有热多寒少者，有但寒而热甚微者，有但热而寒甚微者，其间虽有寒热多少之不同，隐显之各异，然为寒热交作而起迄有时则一也，故均属于疟。疟之一日一作者为轻，间日一作者为重，三日而作一次者是为最深，多由久疟失治所致。又疟疾之寒热多少不平者亦为较重，疟之热势不清者亦为较重，疟之由重而渐轻，大率为寒热由不平而渐平均，由期长而渐缩短，反之则为病方增也。疟疾之起源，虽由时令之偏，然感之而足以致病者，必其身体有预伏之因，交相为疟以成功，或预伏暑邪，成为暑疟，或预伏湿邪，成为湿疟，或预伏风邪，成为风疟，或预伏寒邪，成为寒疟；而积痰积食，亦多能致疟。伏邪重者疟亦重，伏邪轻者疟亦轻，故秋深之疟，恒较夏日为重，以伏邪重，故一发则缠绵而不易愈也。又疟疾之轻重，更须视脾胃之强弱，脾胃强则卫气振作而能鼓邪以外出，脾胃弱则卫气不振而使病邪得久留，故疟疾之易愈与否，又常视脾胃之强弱与否以为断也。此病当发作之时，为病邪乘机以外出，故治疟得当者，当使其每发一次，则病邪减退一次，庶几渐发渐轻而易愈，否则截疟过早，则有闭塞邪气之患，截疟过迟，则有元气衰惫之虑，是不可不慎之于始也。

乙、治法疟疾之治法，初起常为疏导开泄，而疏导开泄之中，则宜分别其暑湿风寒之因，辨其热重寒重之状，对证以下药。大率因暑而发者，但热而少寒，体若燔炭，烦渴而呕，便艰或傍流，治宜清凉之剂。有汗者人参白虎汤加减，无汗者香薷饮加减。通治宜杏仁、滑石、淡竹叶、花粉、麦冬、知母、川贝、陈皮、甘草；湿重痰多，宜以二陈汤出入为法；热重烦躁，宜加淡豆豉、石膏之属。因湿而发者，多身体沉重，小便不利，呕逆胀满，舌腻或糙，治宜解表除湿，湿重而痰多热少者，用胃苓汤加羌活、柴胡、紫苏之类；湿渐化热者，用四苓散加减；湿已化热者，用桑叶、菊花、银花、连翘、薄荷等轻清之剂，湿重化热者则从热治。因风而发者，多烦躁头疼，恶风自汗，或先热而后寒，治宜解表泄风，用半夏、柴胡、羌活、紫苏、川芎、细辛、白芷、槟榔、生姜之属，若唇舌干燥口渴，不宜过用燥剂者，用桂枝汤加桑叶、银花之类和之；因寒而发者，但寒无热，或寒多热微，头项腰背疼痛，治宜辛温解散，用柴胡桂枝干姜汤，寒盛而痰多者加常山、草果、槟榔、浓朴之属。虚者数发后即用附子理中汤。

至于治疟总法，有疟疾第一方、疟疾第二方、疟疾第三方，可以量证酌用。通治之方又有二陈汤与平胃散，因疟不离乎痰湿，故以治痰治湿为主也。又有小柴胡汤，因疟不离乎少阳，故治从少阳和之也。然平胃偏燥，热甚者宜加黄芩、黄连、青皮之属；小柴胡汤有补，初病者宜去人参、甘草、大枣之属。而黄芩、黄连不宜于寒证，附子、干姜不宜于热证，初起必宜发表，久疟宜顾脾胃，此皆不可不知者也。又凡疟之一日一作者，因其暑湿风寒，酌用疏导开泄之剂，数服可愈；疟之间日一作者，开泄之后，宜用四君子汤、补中益气汤之类扶其正气，则庶可有济；疟之三日一作者，谓之三阴疟，必须补气养血，外贴三阴疟疾膏，疟乃可止，疟愈之后，仍须用八珍汤或人参养荣汤出入以为培补，否则难免有复发之虑也。又疟疾经久，结为 瘕，在于胁际者谓之疟母，治宜疟母丸，或鳖甲煎丸以化之。脾虚不任攻伐者，宜补中益气汤加鳖甲。总之疟之热重而实至于便结谵语者，亦可用硝、黄攻下，疟之虚而寒热微微往来者，亦可用参、 峻补，固非仅疏导开泄之法，一成到底而不变者也。余如热多寒少之疟亦名瘅疟，热高而不觉其寒者，亦名温疟，但寒少热者，亦名牝疟，脾虚而呕吐痰水者，亦名痰疟，腹大而疼，饥不欲食者亦名食疟，立名虽异，而治法固不脱乎上述以为之变化也。又小儿初次患疟，谓之胎疟，既不可截疟过早，更不可迁延过久，必须培养尽善，庶免脾胃受伤，腹胀肌瘦，浸假入于怯损之途也。

附方

人参 知母 石膏 天花粉 葛根 麦冬 竹叶 粳米壮实之人，或邪盛之人，疟初起不宜补者去人参；略有恶寒而汗者加桂枝；腹胀大便不通，谵语闷乱者，酌加大黄、黄芩。

（二）香薷饮 治夏秋脏腑冷热不调，饮食不节，暑热乘之，阳气为阴邪所遏，致头痛发热，恶寒烦躁，口渴引饮，腹中不和，心腹疼痛，吐泻者。

香薷（三钱） 浓朴（一钱） 白扁豆（钱半） 甘草（炙，一钱）

此方为暑泻要药。寒热交作，加陈皮、茯苓各二钱，青皮、淡芩各一钱。病发前二小时服，无汗热服，有汗冷服。

（七）柴胡桂枝干姜汤 治疟寒多微有热，或但寒不热，及伤寒发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热心下烦。

陈皮 半夏 白茯苓 威灵仙（各一钱） 柴胡 黄芩 制苍术浓朴（各八分） 青皮 槟榔（各六分） 甘草（炙，三分）

生首乌（三钱） 陈皮 柴胡 白茯苓 黄芩（各八分） 白术（炒） 当归威灵仙（各一钱） 知母 鳖甲（醋炙酥，研为粉。各二钱） 甘草（炙，三分）

人参 白术（炒。各一钱） 黄 （炙） 当归（各一钱二分） 陈皮 柴胡（各八分） 甘草（炙，三分） 升麻（四分）

麝香（一分五厘） 冰片（一钱） 附子（生漂晒干，二钱） 白胡椒 肉桂（各钱半） 公丁香（一钱）

研为极细末，用膏药一张，上药末一分，于发日五更空腹未发之时，烘热贴于脐上，手揉百转，睡去片时，方可食物。忌食生、冷、油腻、蛋、面、菱、芋、鱼腥发物。

当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草（炙）

（十八）人参养荣汤 升阳，滋阴。治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻，发黄，或溃疡气血亏弱，寒热不退，肢体瘦倦，面黄，食少气短，疮口不敛，及病后咳嗽自汗，潮热，口干食少，心虚惊悸，下利等证。

人参 陈皮 黄 （炙） 桂心 当归（酒拌） 白术 甘草（炙。各一钱）

白芍（酒洗，一钱五分） 熟地（酒拌） 五味子（炒杵） 茯苓（各七分五厘） 远志（五分）

鳖甲（醋炙，三两） 青皮（炒） 桃仁（炒） 神曲（炒） 麦芽（炒。各一两） 三棱（醋煮） 蓬莪术（醋煮） 海珠粉（醋煮。各五钱） 香附（醋煮，二两） 红花（三钱）

鳖甲（炙，一两二钱） 鼠妇（熬） 黄芩（各三分） 柴胡 蜣螂（熬。各六分）

干姜 大黄 桂枝 石韦（去毛） 浓朴 紫葳 半夏 阿胶 芍药丹皮 虫（熬。各五分） 葶苈（炒） 人参（各一分） 乌扇（烧） 瞿麦 蜂窠（炙，各四分） 赤硝（一钱二分） 桃仁（二分）

第三节痢疾述要

甲、概况痢疾亦称滞下，以大便下粘液之物，里急后重，滞而不畅也。下赤色者，谓之赤痢，下白色者，谓之白痢，赤白兼下者，谓之赤白痢。通常下痢，大都赤白兼有，下纯白或纯赤者则较少也。痢疾之轻者，粪中杂痢，次数不多，滞急之状，亦不甚剧；痢疾之重者，纯痢无粪，日夜临圊常数十百次，欲下则滞痛甚剧而终于所下无几。又痢疾之轻者，常发于秋初，痢疾之重者，多发于秋深，然痢疾之重轻，犹未可全恃乎此以为断也。痢疾之出入，恒在发热之甚否，其有初起发热而入后渐减渐无者。纵腹痛滞下，次数极多，证状虽剧，必有可愈之道。若身热渐发渐高，旋退而又增，纵腹痛尚缓，次数尚少，证状虽差，必有危险之虞，此昔人所以有热不休死不治之说也。又痢疾之不能饮食者谓之噤口痢，亦属重证，偏实者为肠胃灼热所致，偏虚者为津液枯涸所致。久痢不止而不食者，常为不治。痢之时止时作者谓之休息痢，虽非危证，然常经年累月而不愈，多由初起失于通利，致湿热之邪留舍不去所致，若不谨慎调摄，恐其永成痼疾，皆不可以不慎也。痢疾之起源，虽由时令之偏，口腹感染所致，然必肠中传化失职，湿热内伏先为其因，以致时邪乘之，津液受伤，遂变化为痢，成此奔迫下注之状。所以腹痛滞下者，以湿邪胶结，气不足以引之外达，气欲行而难行故痛，湿欲去而又留故滞也。大抵湿热之邪伤其气分者，则腐化而为白痢，湿热之邪伤其血分者，则下溃而为赤痢，气血俱伤者，赤白皆齐下。然肠中迂回细小之地，病则气血未有不并伤者，故患痢者亦以赤白兼下为多。休息痢疾，则以瘀热留伏于膜油隐匿之地，蒸腐日久，不复能分赤白，故多见似冻之浊物，泄下后则外结灰色之衣而已。此外有肠中发赤发肿，以致溃烂脓血者，谓之脓血痢，亦有仅见纯血者，谓之纯血痢。然脓与血不必仅见于痢疾，如肠痈、肠风及泄泻等证中，亦多有之，固不可混统指为痢疾，以致临证贻误也。

乙、治法痢疾初起，概忌止涩而宜通利。盖痢为肠腑之病，湿热之邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，约有数端，热重者通之以苦降，湿重者通之以分利，滞甚者通之以攻下，而初起尚有粪便未尽化痢者，则宜以消食行滞之法为之治，更不必先用苦降也。至于痢疾经久，确为滑脱不禁，无滞下急痛之实象而有肠腹 痛之虚象者，乃可以言止涩。故通因通用之法，治痢之新病而实者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虚者也。治赤痢宜和血，治白痢宜调气，赤白痢下，和血调气。通治方有芍药汤，赤白皆治，气血并顾，为痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之间者，可用神曲、焦楂肉、焦麦芽、槟榔、陈皮、枳壳之类以消食行滞，不必作痢治，而胃气一醒，腑气一通，痢疾竟有消灭于无形者。若滞下甚急，身热亦壮，来势颇盛者，则不能不专作痢治矣。凡痢之热重积多，滞下不畅者宜木香槟榔丸；痢之湿与热俱重，须祛湿行滞并行者，宜枳术导滞丸；痢之热甚渴甚后重滞下者，宜白头翁汤；

白痢之偏于热者，宜芍药汤加杏仁、桔梗；偏于湿者宜胃苓汤加木香、砂仁；偏于虚寒者宜二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中汤；气虚滑脱不禁者，宜用人参、黄 以补气，御米壳以固肠；由白痢而变赤白者宜戊已丸；赤痢之偏于热者，宜白头翁汤加黄芩炭、槐花炭；偏于湿者，宜苍术地榆汤；偏于虚寒，服凉药而下愈甚者，宜四君子汤加木香、肉豆蔻、炮姜炭、地榆炭；赤痢久而不止，虚而欲脱者，宜八珍汤加黄 、升麻之类；手足厥冷，脉渐微细者，宜附子理中汤；休息痢疾，通治方宜驻车丸；气虚者加补中益气汤；单方用龙眼肉一枚包苦参子七粒，日日吞之，颇为有效。凡休息痢之积滞未清者，宜香连丸加白术、枳实等以消其滞，积滞已清者，宜人参黄 加椿根白皮、御米壳之类以塞其脱。由下痢而转下脓血者，宜阿胶梅连丸、黄连阿胶汤；虚者宜纯阳真人养脏汤；

纯血痢之稠浓鲜红而多者属热，宜用黄连、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之类；稀淡色瘀而少者属寒，宜黄土汤。至时时便血，随感随发，血清而色鲜，下则四射如溅者，是为肠风便血；

下脓血而腹皮肿胀，按之则痛转侧不便者，是为肠痈。此均非痢疾而有似于痢，临证时不可不细辨之。总之治痢之大要：一曰初起忌温补而宜通利，盖通利则肠中胶结之邪热可去，而温补则使热愈盛使气愈滞，必至变坏；二曰宜通利而不宜急下，盖邪热胶结，类乎沟渠之壅塞，惟宜磨凿疏通，庶可逐渐打开，若急下则徒损胃气，无济于事也；三曰不可妄用发表，盖痢疾邪在于肠，非发表所能开泄，即有身寒发热者，乃内毒熏蒸，自内达外，固非表邪使然也；四曰不可过于分利，盖分利乃止泻之法而非治痢之道，过于分利，湿邪虽去而津液受伤，必致缠绵不已也。至于小儿患痢，尤多过贪口腹，及恣食瓜果生冷，积滞不行而致，若用止涩之法，最足贻误大事。此皆不可不知者也。

附方

白芍（炒，二两） 当归尾 黄连（炒） 黄芩（炒。各五钱） 槟榔 木香甘草（炙。各三钱） 每服五钱，清水煎服。

木香 槟壳 枳壳（麸炒） 青皮 陈皮 蓬莪术（煨切） 黄连（同吴茱萸炒。各一两） 黄柏（酒炒） 香附（醋炒） 大黄（酒蒸。各三两） 牵牛头末（四两）

枳实（五钱） 白术（土炒） 黄芩（酒炒） 茯苓 黄连（姜汁炒。各三钱） 泽泻（二钱） 神曲（五钱） 大黄（一两）

川黄连 吴茱萸 白芍药（各等分）

阿胶（捣碎，蛤粉炒成珠为末，以醋熬成膏，十五两） 黄连（一斤十四两） 当归（十五两） 干姜（十两）

阿胶 黄连（各三两） 乌梅肉 黄柏（炒黑） 赤芍 当归（炒） 赤苓（各一两五钱） 干姜（一两）

各五分） 木香（七分） 乌梅（三个）

（十七）纯阳真人养脏汤 治冷热不调，下痢赤白，或便脓血，或如鱼脑，里急后重，脐腹 痛，及脱肛坠下，酒毒湿毒便血。

人参 白术 当归 白芍 木香（各一两六钱） 甘草 肉桂（各八钱） 肉豆蔻（五钱） 御米壳（三两六钱） 诃子肉（一两二钱）

灶中黄土 甘草（炙） 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩（十九）痢疾初起方（自制） 治肠胃积滞，湿热熏蒸，身热，赤白痢下，腹痛滞急。

川朴 黄芩（炒） 白芍 郁金 槟榔 青皮 神曲 银花加左金丸。清水煎服，咳嗽不爽，兼须开肺者加桔梗、前胡赤多于白者加当归炭、槐花炭、淡芩、银花俱炒炭用；口渴甚者去川朴、加芦根、藕汁；小便少者，加赤苓、泽泻。

黄连 竹沥制半夏 白芍 石莲肉 粉菖蒲 羚羊角 枳实 淡芩炭 银花炭 花槟榔 鲜佩兰服药后动恶心者，细呷玫瑰花露一杯以定之。

（二十一）陈莱菔菜 莱菔菜经风霜雨雪后，晒干收藏，小儿患痢疾，可取用数钱，加生姜一二片煎汤服，有效。

第一节二便下血

甲、概况小儿二便下血，宜分虚实。凡大便下血，初起多为肥甘积热，蕴蓄于肠，传化失职，以致便血。无论色紫色鲜，当从实治。下血日久，或粪前先下，或粪后淋出，爽而不痛者，当从虚治。粪中杂有赤白似冻者，则为痢疾。凡便血之类，不论先后，血是血粪是粪者，此为大肠之血，虽多无碍，若有血点血丝混于粪内者，当防其为小肠之血，最为难治。放下血之轻重，不能遽以多少断也。凡小便溲血，初起多为心经有热，由小肠传导而下，当从实治。肾亏而下者，血液全混于小便之中，当从虚治。然小儿二便下血，非习见之病，或由跌仆伤其腰腑，或由玩弄伤其尿道，亦间有之。凡此外来之因，一时未能诊得，故治病之始，当先问其源，庶几着手较易也。

乙、治法大便下血，初起宜用槐花、银花各三钱，神曲、山楂炒炭各二钱，加五倍子，以凉血清热，消食化积，多者加黑荆芥、侧柏炭以止之。便血日久者宜四君子汤加川连，或用补中益气汤以升提之。赤白似冻，当从痢治（参看第八章）。小便溲血，初起宜清心经之热，用导赤散或清心莲子饮。肾亏而下，病后所致者，宜用黄 、旱莲草、枸杞子、补骨脂之类以固之。若虚而有热者，用六味地黄丸。因损伤溲血者，腰腑受伤，宜用杜仲、川断之类，佐以和血养血之剂。尿道受伤，宜用大豆、甘草、 蓄草、赤芍、生地、车前子以和养清利；伤于外部者，则以大豆甘草汤洗之。

附方

（四）清心莲子饮 治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，心烦发渴，及膀胱气虚湿热，阴茎肿痛，或茎窍涩滞，小便赤或白浊。亦治妇人积热血崩，白浊带下。

石莲肉（去心） 白茯苓 黄 （蜜炙） 人参（各七分五厘） 黄芩 麦冬（去心） 地骨皮 车前子（炒） 甘草（炙。各一钱）

黑豆（一合） 生甘草（一两） 赤皮葱（三茎） 槐条（六十寸）

第二节吐血呕血

甲、概况小儿寡七情之火，故内伤吐血，较成人为少，然偶或患之，则较成人为重，必须加意治疗，以免变端。

凡血之夹痰而出者，是为肺血，可从咳嗽一类参看之（见第六章）。若巨口吐出者则为胃血。新病吐血者，先宜行瘀，再进和络，久病吐血者则宜止涩之。然胃中是否夹痰，是否夹湿，是否积有死血，均须详别。

乙、治法小儿因咳伤气管而咯血者，进润肺化痰之品，即可渐愈。若咳嗽历久，痰中带血，则宜照内伤咳嗽之例为之治。具有巨口吐出，属于胃血，宜柏枝饮；暴涌呕出者，宜急用童便乘热饮以止之，否则出血过多，必有暴脱之危也。通常吐血一证，行瘀之剂为桃仁、三七、红花之属，吐血初起色紫者宜加而用之；破血之剂为莪术、三棱、大黄之属，瘀血久而积块者宜之；和络之剂为丹皮、白芍、丹参之属，血络有热者宜之；止血之剂为白芨、棕榈炭、代赭石之属，伤重血多者宜之；夹痰者栝蒌、杏仁、贝母之属可用；夹湿者白术、茯苓、泽泻之属可用；血热者宜降，犀角、地黄、茜草之属可用；血寒者宜温，肉桂、干姜、沉香之属可用。至于吐血和平之剂，最无弊害者，有茅根、莲须、藕节等品，不寒不热，不塞不通，用之于小儿为尤适也。

附方

柏枝 藕节（等分）

干姜 甘草

第三节身体肿胀

甲、概况小儿肿胀，其原因与成人相同，而得之则较成人为易。以肿胀之病源在于脾，而小儿则脾弱易于受病也。考肿胀一症，肿与胀有别，肿浮满于外，胀则急胀于里。肿有虚实，胀亦有虚实，肿之急而按之满，大便结而小便赤者实也；肿之宽而按之陷，大便溏而小便清者虚也。胀之坚而按之实，大便秘而身体热者实也；胀之宽而按之缓，大便溏而身不热者虚也。然肿胀无论虚实，要莫不起源于脾而关涉于肺肾。盖脾主运化精微，肺主气行治节，肾主分利行水，三者失职，则水壅而不流，气滞而不调，于是肿胀成矣。肠胃有滞，脾气壅塞而不能运，脾不能上输于肺，则肺亦不能下注于肾，水行横决而四泛，是肿之实者；肠胃薄弱，脾气衰败而不能运，或肺之治节有亏，或肾之行水无权，水道淤阻而四泛，是肿之虚者。脾积气滞而不运，是胀之实者；脾衰气虚而不运，是胀之虚者。亦有虚实参半者，更宜详辨。总之，肿胀之来，或六淫外客，或饮食内伤，其来速者去亦速，多属于实；或情志之病，或劳伤日积，其来渐者去不易，多属于虚。凡肿，或肿于全身，或肿在头面，或肿在两脚；凡胀，多胀于胸腹。大率实证皆为易治，虚证皆为难疗也。

乙、治法凡目胞上下微突如新卧起之状者，为肿病之先兆。肿之来势捷而成于数日之间者，多属实属水，轻者四肢面目作肿，重者全身肿大，甚至阴囊阴茎亦肿大而呈晶亮之状。通治宜新五皮饮以消其水，甚则甘遂、商陆之类，亦可量证酌加。若小便不利，肿势不减者，宜新五皮饮加赤小豆、猪苓、泽泻、木通之属；其由咳嗽不爽，肺气不宣，以致小便不利者宜酌加麻黄以开之。大凡肿在腰上者宜发汗，所谓开鬼门，肿在腰下者宜利小便，所谓洁净府。然二者之中，究以利小便为要，盖水湿之邪，不利小便，终非其治也。若利小便而犹不愈，必脾虚而水易留聚，其流虽通，其源未浚，必用健脾之剂如白术、苍术、于术、山药之类，如能有效。水肿之半虚半实者，宜五苓散或理中汤减干姜加白术、桑皮以治之。肿之来势缓而成于日积月累者，多属虚属气，然偶有夹水，非由肾之不利，实由脾肺皆虚。治宜实脾饮或复元丹。胀之实者胸腹满，通治宜藿香正气丸；胀之虚者外观虽急而中空，通治宜调中健脾丸。若病进则渐成臌胀，为难治之证矣（参看第三章第六节）。

附方

黄 皮 大腹皮 冬瓜皮 茯苓皮 桑白皮（各等分）

清水煎服。头面肿加麻黄；脚肿去大腹皮加槟榔赤小豆、牛膝；小便不利加木通、车前子；一身俱肿，腹膨晶亮加白术、猪苓、泽泻、甘遂；呕水泛恶加生姜皮。

浓朴 白术 木瓜 附子 木香 草果 干姜 茯苓 大腹皮 加生姜（五）复元丹 治脾胃俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不痛，两目下肿。

附子 木香 茴香 川椒 浓朴 独活 白术、橘红、吴萸 肉桂 泽泻（六）藿香正气丸 见第七章第四节。

人参 苍术 黄 吴萸 茯苓 白术 沉香 陈皮 半夏香附 楂肉 苡米 黄连 白芍 苏子 泽泻 草豆蔻 莱菔子 五加皮 全栝蒌 川椒 碱 荷叶大腹皮煎汤，打黄米粉糊丸。

第四节疝气偏坠

甲、概况小儿疝气，多由先天所致，后天则或感寒湿，或伤生冷，亦间有之。此证多脐下绞痛，或阴核肿大，或偏一边而坠下，引痛则啼哭不止，颇为受累。若任其迁延，往往至长成病，至阴囊肿大，数倍于寻常，而顽木不痛者，则成为终身痼疾，无法治疗矣。

乙、治法疝气初起，头疼身热，或恶寒状热者，宜参苏饮加木香；脐下绞痛者，宜茱萸内消丸；阴核肿大而成疝者，宜桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾；睾丸偏一边而坠下，宜用四黄散烧存性，研为细末，雄猪胆汁调敷之，或用灸法，于茎下肾囊前中间弦子上，灸之七壮，颇较服药为效也。

附方

吴茱萸 食茱萸（各五钱） 山茱萸 桔梗 青皮（各一两） 川楝子（一两五钱） 大腹皮 五味子 海藻 延胡索（各一两二钱五分） 木香（七钱五分） 茴香 桂心 川乌头 桃仁（各五钱）

黄连 黄芩 大黄 黄柏（各二钱）

鲜地骨皮 生姜（各四两）

第五节小儿疮疡

甲、概况小儿因父母之遗传，或乳母之积热，及饮食腐浊之气，久蓄肠胃，以致血气凝滞，结而成毒。重者则成为内痈，轻者外发为疮疡。治宜内托外疏，切忌毒药峻攻。疮疡之种类，约有舌疮、口疮、秃疮、疥疮、黄水粘疮、鹤膝风痛、流注、痈疽等。兹分述其治法如下（参看第三章第七节胎毒条）。

乙、治法小儿疮疡结成，外治通用方，宜四黄散。舌疮，内服三黄汤，或以桑白皮汁涂乳头上，与儿吮之。

若脾胃虚弱，腹痛恶寒，口舌生疮者，宜六君子汤加干姜、肉桂。口疮，若口内糜烂出血者，内服犀角、连翘、生地、玄参、丹皮之属，外敷消黄散，口内白腐不甚疼痛者，内服百解散，外敷立效散、黄金散。秃疮，内服苦参丸，外用苦参为末，油调敷之，或用地沥青膏涂敷。疥疮，内服四君子汤加栝蒌根、桔梗，外治春用柳条、荆芥，夏用枣叶、槐枝，秋冬用苦参，均煎浓汤洗之。黄水粘疮，内服犀角消毒散，日久粘水不绝者，脾胃已虚，宜异功散，外用轻粉、樟脑各二钱，大枫子（去壳）、川椒各四十九粒，杏仁一钱，共为细末，地沥青调敷之。鹤膝风痛，膝内作痛， 肿色赤，内服宜大防风汤或百解散和五苓散加麻黄、姜、葱煎服，肿硬色白而不作脓者难治。流注，初起外用葱熨法，内服宜消之，已成脓者须内托。又凡小儿痈疽，与成人大致相同，治法初起宜清凉解毒，脓成宜托里透脓，善后宜培补脾胃，兼泄余毒，则大旨当为不谬也。

附方

黄连 黄柏 黄芩 大黄 滑石（各五钱） 五倍子（二钱半）

风化硝 蒲黄（各五钱）

硼砂 龙脑 雄黄 朴硝（各五分）

黄柏（蜜润透，晒干再润，多次） 粉甘草（各一两）

苦参（一斤） 皂角（二斤）

地沥青（一斤） 麻油（四两） 明矾 铜绿（各二两） 铅粉（一两）

犀角（二分） 牛蒡子 甘草 荆芥 防风（各五分） 金银花（三分）

防风 白术 羌活 人参 川芎 白芍 附子 牛膝（各一钱）

肉桂 黄 杜仲 熟地 甘草（各五分）