医案

《卫生宝鉴》曰：至元己巳六月，予住夏于上都。佥院董彦诚年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利，肠鸣腹痛，四肢逆冷，冷汗自出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏愦。众太医议之，葱熨脐下，又以四逆汤五两、生盏二十片、连须葱白九茎，水三升，煮至一升，去柤凉服。至夜半气温身热，思粥饮，至天明而愈。玉机真脏云：脉细皮寒，气少泄利，饮食不入，此谓五虚。浆粥入胃，则虚者活。信哉！鲁斋先生闻之，叹曰：病有轻重，方有大小，治有缓急。佥院之证，非大方从权急治，则不能愈也。至真要大论云：补下治下制以急，急则气味厚，此之谓也。

真定府武德卿年四十六岁，至元丙子三月间，因忧思劳役，饮食失节得病，肢体冷，口鼻气亦冷，额上凉汗出，时发昏愦，六脉如蛛丝。一医作风证，欲以宣风散下之。予因思钱氏小儿论制宣风散，谓小儿内伤脾胃，或吐或泻，久则风邪陷入胃中而作　泄，散中有结，恐传慢惊，以宣风散导去风邪。《内经》云：久风为飧泄，正此谓也。今德卿形证，乃阴盛阳虚，苦寒之剂，非所宜也。《内经》曰：阴气有余，为多汗身寒。又阴阳应象论云：阴盛则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥。调经篇亦曰：阴盛生内寒。岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，故寒中。东垣解云：此脾胃不足，劳役形体，中焦营气受病，末传寒中，惟宜补阳。遂以理中汤加黑附子，每服五钱，多用葱白煎羊肉汤，取清汁一大盏调服之。至夕，四肢渐温，汗出少。夜深再服。翼日，精神出，六脉生。数服而愈。尝记李思顺云：证者证也，病状于中，证形于外。凡医者不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趣末之务，其误多矣，宜慎思之！

参政商公时年六旬有二，原有胃虚之证，至元己巳夏上都住，时值六月，霖雨大作，连日不止。因公务劳役过度，致饮食失节，每旦则脐腹作痛，肠鸣自利，须去一二行，乃少定。不喜饮食，懒于言语，身体困倦。召予治之。予诊其脉，沉缓而弦。参政以年高气弱，脾胃宿有虚寒之证，加之霖雨及劳役，饮食失节，重虚中气。《难经》云：饮食劳倦则伤脾。不足而往，有余随之。若岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。今脾胃正气不足，肾水必挟木势反来侮土，乃薄所不胜，乘所胜也。此疾非甘辛大热之剂，则不能泻水补土。虽夏暑之时，有用热远热之戒；又云：有假者反之，是从权而治其急也。《内经》云：寒淫于内，治以辛热。干姜、附子，辛苦大热以泻寒水，用以为君；脾不足者，以甘补之，人参、白朮、甘草、陈皮，苦甘温以补脾土；胃寒则不欲食，以生姜、草豆蔻辛温，治客寒犯胃；厚朴辛温厚肠胃；白茯苓甘平，助姜附以导寒湿；白芍药酸微寒，补金泻木，以防热伤肺气为佐也。不数服，效愈。

《薛己医案》曰：大司马王浚川呕吐宿滞，脐痛甚，手足俱冷，脉微细。用附子理中丸，一服益甚，脉浮大，按之而细。用参附汤一剂，顿愈。

陈湖陆伷母，久患心腹疼痛，每作必胸满呕吐，厥逆，面赤唇麻，咽干舌燥，寒热不时，而脉洪大。众以痰火治之，屡止屡作。迨乙巳春，忽热烦甚，用药反剧。有朱存默氏谓服寒凉药所致，欲用参朮等剂。彼疑痛无补法，乃延余。诊而叹曰：此寒凉损真之故，内真寒而外假热也。且脉息弦洪而有怪状，乃脾气亏损，肝脉乘之而然，惟当温补其胃，遂与补中益气加半夏、茯苓、吴茱萸、木香，一服而熟寐彻晓，洪脉顿敛，怪脉顿除，诸证释然矣。

儒者沈尼文内停饮食，外感风寒，头痛发热，恶心腹痛。用人参养胃汤加芎、芷、曲糵、香附、桔梗一剂，诸证悉退。次日，腹痛甚可畏，喜手按痛即止，此脾气虚弱，客寒乘之而作，是内虚寒而外假热也，用香砂六君子加木香、炮姜服之，痛减六七；又以前药去二香，一锺而愈。

府庠王以道元气素弱，丙午、丁未二年，以科场岁考，积劳致疾。至十二月间，其病甚作，大热，泪出随凝，目赤面黯，扬手露胸，气息沉沉几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干扪之如刺，此内真寒而外假热也，遂先服十全大补汤。余曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此真寒之象也。余以人参一两加熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，余以参二两、熟附五钱，仍愈。后以大剂参、朮、归身、炙甘草等药调理而安。

上舍徐民则夏月入房，及食冰果曲食而患腹痛。余曰：此阴寒之证也，须用附子理中汤以回阳。不信，别用二陈、枳实、黄连、香薷饮之类而死。

少宗伯顾东江停食患痢，腹痛下坠。或用疏导之剂，两足肿胀，食少体倦，烦热作渴，脉洪数，按之微细。余以六君子加姜、桂各一钱，吴茱萸、五味各一钱，煎熟，冷服，即睡。觉而诸证顿退，再剂而安。此内真寒而外假热，治以热剂而冷饮。东垣先生治假寒热之证，投以假寒热之剂，正此谓也。