外科精义 【元 齐德之】
诊候入式法
夫医者，人之司命也。脉者，医之大业也。盖医家苟不明脉，则如冥行索途，动致颠覆矣。夫大方脉、妇人、小儿风科，必先诊视后，对证处药。独疮科之流，多有不诊其脉候，专攻治外，或有证候疑难，别召方脉诊察，于疮科之辈，甘当浅陋之名。噫！其小哉如是！原夫疮肿之生，皆由阴阳不和，气血凝滞，若不诊候，何以知阴阳勇怯血气聚散耶？由是观之，则须信疗疮肿于诊候之道，不可阙也。历观古今治疗疮肿方书甚多，其间诊候之法，略而未详，比夫诸科，甚有灭裂。愚虽不才，辄取《黄帝素问》、《难经》、《灵枢》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鹊、华佗、《千金》、《外台》、《圣惠》、《总录》古今名医诸家方论之中，诊候疮肿之说，简编类次，贯成篇帙。首裁诊候入式之法，次论血气色脉参应之源，后明脉之名状，所主证候及疮肿逆从之方，庶使为疮肿科者，览此则判然可晓，了无疑滞于胸次，一朝临疾，诊候至此，则察逆从，决成败，若黑白之易分耳。
荣卫色脉参应之法
夫天地之道曰阴与阳，阴阳在人曰血与气。盖血者荣也，气者卫也。荣者荣于中，卫者卫于外。所以荣行脉中，卫行脉外。脉者，血气之先也。血非脉则焉能荣于中？气非脉则焉能卫于外？二者相资而行，内则通于五脏六腑十二经络，外则濡于九窍四肢百节万毛，昼夜循行，如环无端，以成其度，会于寸口，变见于脉。故曰：气血者，人之神也。脉者，气血之神也。所以治病之始，五决为纪。盖五决者，五脏之色脉也。脉应于内，色应于外，其色之与脉，当相参应。故曰，能合色脉可以万全也。凡为医先须调明色脉，若于此不精，虽聪慧辩博，亦不足委也。
论持手诀消息法
夫诊候脉法，常以平旦为纪。阴气未散，阳气未动，饮食未进，血气未乱，经脉未隆，络脉调匀，故乃可诊有过之脉。若遇仓卒患病，不拘此论。《内经》所谓持脉有道，以虚静为保，但可澄神静虑，调息凝心，视精明，察五色，听音声，问所苦，方始按寸尺，别浮沉，以此参照，可决生死之分矣。复观患人身形长短肥瘦，老少男女，性情缓急，例各不同。故曰：形气相得者生，三五不调者病。谓如室女尼冠脉当濡而弱，婴儿孺子之脉细而疾，三四岁者，呼吸之间脉当七八至为平，比夫常人特不同耳。大抵男子先诊左手，女子先诊右手。男子左脉大则顺，女子右脉大则顺。大凡诊脉，先以中指揣按掌后高骨，骨下为关，得其关位，然后齐下左右两指。若臂长人疏排其指，若臂短人密排其指。三指停稳，先诊上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而内之消息之，然后先关后尺消息之，一一类此。若诊得三部之中，浮沉滑濇，迟疾不调，何病所主，外观形色，内察脉候，参详处治，以忠告之。不可轻言谈笑，乱说是非，左右瞻望，举止忽略，此庸医也。
三部所主腑脏病论
夫诊候之道，医者之难精也，若非灯下辛苦，勤于记诵，参师访友，昼夜不遑，造次颠沛，寤寐俯仰，存心于此，安能知神圣之妙哉？古人曰：按其脉，知其疾，命曰神，以悟其探赜索隐之妙也。又曰：切其脉，治其病，谓之巧。以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近，主病若千里之远。观夫指别之功，世人固以为难，命曰神，岂容易可至哉？尝考于经，脉有三部，寸关尺也，从鱼际至高骨，却行一寸曰寸，从寸上一分曰鱼际，从寸至尺曰尺泽，寸后尺前为关，关前为阳，即寸口也。关后为阴，即尺脉也。阳出阴入，以关为界。寸主上焦头手皮毛，关主中焦腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。左右两手三部，谓之六脉也。又有人迎、气口、神门，所主又各不向。盖左手关前曰人迎，右手关前曰气口，两关之后一分，即曰神门。故脉法赞曰：肝心出左，肺脾出右。肾与命门，俱出尺部。魂魄谷神，皆见寸口。所谓左手关前，心之部也，其经手少阴，与手太阳为表里，小肠合为腑。左手关上，肝之部也，其经足厥阴，与足少阳为表里，胆合为腑。左手关后，肾之部也，其经足少阴，与足太阳为表里，膀胱合为腑。右手关前，肺之部也，其经手太阴，与手阳明为表里，大肠合为腑。右手关上，脾之部也，其经足太阴，与足阳明为表里，胃合为腑。右手关后，命门之部也，其经手厥阴，与手少阳为表里，三焦合为腑。此谓六部所主脏腑十二经之义也。又脉要精微论曰：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后。上竟上者，胷喉中事也。下竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者为眴仆。诸浮而数者，皆在阳，为热，其有躁者在手。脉诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者，切之濇者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒。阴阳有余，则无汗身寒。推而外之，内而不外者，有心腹积也。推而内之，外而不内者，身有热也。推而上之，上而不下者，腰足清也。推而下之，下而不上者，头项痛也。按之至骨脉气少者，腰脊痛而身有痹也。已上诸疾，若非指明心了，乌可得而尽其妙也？又平人气象论曰：一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉行五动，闰以太息，不大不小，不长不短，不滑不濇，不浮不沉，不迟不数，命曰平人。平人者，不病也。盖平人之常气禀乎胃。胃气者，平人之常气也。所以人常禀气于胃，故脉以胃气为本也。《正理论》曰：谷入于胃，脉道乃行。《灵枢经》云：胃为水谷之海也。又曰：脉应四时曰平。信夫四时之脉，皆以胃气为本，谓春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之脉微弦曰平。余皆仿此。逆四时则病矣。若诊妇人之脉，妊身则慎勿乱投汤散。其妇人之脉，诊得少阴脉动甚，则有子也。又曰：阴搏阳别，有子也。又曰：身汗而无脉者，即有妊也。治重身者，问其月事，观其体貌，然后主治，不可忽也。又经曰：察色按脉，先别阴阳。盖阴阳者，天地之道也。是以治病者，必求其本，本于阴阳寒暑四时五脏之根也。以脉言之，则浮沉也。以部言之，则尺寸也。经故云：脉者阴阳之法，以应五脏。是谓呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味，其脉在中也。以浮沉论之，则曰浮者阳也，沉者阴也。应在脏腑，则浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，所以心肺俱浮也。牢而长者肝也，按之而大，举指来实者肾也，所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也，脾为中州，所以脉在中也。仲景曰：大、浮、数、动、滑，皆阳也；沉、濇、弱、弦、微，皆阴也。阳者热也，阴者寒也。所以寒则脉来沉而迟，热则脉来浮而数。故曰诸数为热，诸迟为寒。无如此验也。《脉经》曰：诸浮为风，诸紧为痛，诸伏为聚，诸弦为饮，芤者失血，长则气治，短则气病，濇则烦心，大则病进，浮为在表，沉为在里，迟为在脏，数为在腑。又形壮脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中气多者毙。形气相得者生，三五不调者病。三部九候皆相失者死。此先圣诊脉之大法也。故曰：凡治病则察其形气色泽治之，无后其时也。所以形气相得者生，色泽以浮者病易已，脉从四时者可治，脉弱以滑者是有胃气，此皆易治也。若形气相失，或色夭不泽，及脉逆四时，或脉实益坚，皆不可治。经所谓必察四难而明告之。又若病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，汗后脉躁，此皆难治也。若疮疽之人，脓血大泄，脉滑数者，难治也。凡出脓多，或如清泔，脉滑大散，寒热发渴者，治之无功也。若患肺疮者，咳嗽脓血，脉见洪滑，治之难痊矣。大凡诊脉见浮数，应当发热而反恶寒，虽头项拘急，四肢烦痛，或复战栗渴甚者，但有痛处，欲发疮肿也。
脉证名状二十六种所主病证
夫脉之大体二十六种，此诊脉之纪纲也。细而论之，毫厘少差，举治必远。总而言之，逆从虚实阴阳而已。两者议之，以要其中。谨于诸家脉法中，撮其机要，剪去繁芜，载其精义。 浮脉之诊，浮于指下，按之不足，举之有余，再再寻之，状如太过，瞥瞥然见于皮毛间。其主表证，或为风，或为虚。浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，浮而数者热也。浮数之脉应发热，其不发热而反恶寒者，疮疽之谓也。 洪脉之诊，似浮而大，举按皆泛泛然满三部，其状如水之洪流，波之涌起。其主血实积热疮肿。论曰：脉洪大者，疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者，宜下之。脓溃之后，脉见洪大则难治，若自利者，不可救治也。 滑脉之诊，实大相兼，往来流利如珠，按之则累累然滑也。其主或为热，或为虚，此阳脉也。疮疽之病，脓未溃者，宜内消也。脓溃之后，宜托里也。所谓始为热而终为虚也。 数脉之诊，按之则呼吸之间，动及六至，其状似滑而数也。若浮而数则表热也，沉而数则里热也。又曰：诸数为热。仲景曰：脉数不时见，则生恶疮也。又曰：肺脉洪数则生疮也。诊诸脉洪数者，里欲有脓结也。 散脉之诊，似浮而散，按之则散而欲去，举之则大而无力。其主气实而血虚，有表无里。疮肿脓溃之后，而烦痛尚未痊退者，诊其脉洪滑粗散，难治也，以其正气虚而邪气实也。又曰：肢体沉重，肺脉大则毙，谓浮散者也。 芤脉之诊，似浮而软，按之中央空，两边实。其主血虚或为失血疮肿之病。诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应也。 长脉之诊，按之则洪大而长，出于本位。其主阳气有余也。伤寒得之，欲汗出自解也。长而缓者，胃脉也，百病皆愈，谓之长则气治也。 牢脉之诊，按之则实大而弦，且沉且浮，而有牢坚之意。若瘰疬结肿，诊得牢脉者，不可内消也？ 实脉之诊，按举有力而类结曰实。经曰：邪气胜则实，久病则虚。人得此最忌。疮疽之人得此，宜急下之，以其邪气与脏腑俱实故也。 弦脉之诊，按之则紧而弦、其似紧者为弦，如按弦而不移，紧如内绳而转动，以此为异。春脉浮弦而平，不时见则为饮为痛，主寒主虚。疮疽论曰：弦洪相搏，外紧内热，欲发疮疽也。 紧脉之诊，似弦而紧，按之如绳而转动，其主切痛积癖也。疮肿得之，气血沉濇也，亦主痛也。 濇脉之诊，按之则散而复来，举之则细而不足。脉濇则气濇也，亦主血虚。疮肿溃后，得之无妨也。 短脉之诊，按举则不及本位。《内经》曰：短则气病，以其无胃气也。诸病脉短，皆难治也。疮肿脉短，真气短也。 细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛之丝而欲绝，举之如无而似有，细而微，其主亡阳衰也。疮肿之病，脉来细而沉时直者，里虚而欲变证也。 微脉之诊，按之则软小而极微，其主虚也。真气复者生，邪气胜者危。疮肿之病溃后，脉微而匀，乃为瘥也。 迟脉之诊，按举来迟，呼吸定息，方得三至，其状似缓而稍迟。痼疾得之则善，新疾得之则正气虚惫，疮肿得之溃后自痊。 缓脉之诊，按举似迟，而稍驶于迟。仲景曰：阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴阳同等谓之缓。脉见长缓，百疾自瘳。凡诸疮肿溃后，其脉濇迟缓者皆易愈，以其脉候相应，是有胃气也。 沉脉之诊，举之不足，按之方见，如烂绵，其主邪气在脏也。水气得之则逆，此阴脉也。疮肿得之，邪气深也。 伏脉之诊，比沉而伏，举之则无，按之至骨方得，与沉相类而邪气益深矣。 虚脉之诊，按之不足，迟大而软，轻举指下，豁然而空。经曰：脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮肿脉虚，宜托里和气养血也。 软脉之诊，按之则如帛在水中，极软而沉细，亦谓之濡。其主胃气弱。疮肿得之，补虚排脓托里。 弱脉之诊，似软而极微，来迟而似有。仲景曰：微弱之脉，绵绵如泻漆之绝，其主血气俱虚，形精不足。大抵疮家沉迟濡弱，皆宜托里。 促脉之诊，按之则去来数，时一止而复来。仲景曰：阳盛则促，主热蓄于里也，下之则和。疮肿脉促，亦急下之。 结脉之诊，按之则往来迟缓，时一止而复来。仲景曰：阴盛则结。经曰：促结则生，代则死。 代脉之诊，按之则往来，动则中止不能自还，因而复动者，曰代脉也。代者气衰也，诸病见之不祥。大凡疮肿之病，脉促结者，难治，而况见代脉乎？ 动脉之诊，见于关上，无头尾如豆大，厥厥然而动摇者是也。《脉经》曰：阴阳相搏，故谓之动。动于阳则阳气虚而发厥，动于阴则阴气虚而发热。是阳生于尺而动于寸，阴生于寸而动于尺，不可不辨也。
三部脉所主证候
夫寸关尺者，脉之位也。浮沉滑濇，脉之体也。奠位分体指文语证者，诊脉之要道也。《脉经》曰：大凡诊候两手三部脉滑而迟，不浮不沉，不长不短，去来齐等者，无病也。 寸口脉浮者伤风也，紧者伤寒也，弦者伤食也。浮而缓者，中风也。浮而数者，头痛也。浮而紧者，膈上寒，胁下冷饮也。沉而紧者，心下寒而积痛。沉而弱者，虚损也。缓而迟者，虚寒也。微弱者，血气俱虚也。弦者，头痛心下有水也。。双弦者，两胁下痛也。偏绝者，不遂也。俱绝者，不治也。潎潎如羹上肥者，阳气微也。连连如蜘蛛丝者，阳气衰也。 关主中焦胷腹中事。去来徐而缓者，无病也。浮者，腹满而不欲食，胃虚胀也。滑者，客热在胃也。数者，热结中焦也。沉伏者，中焦水气或呕逆而吞酸也。弱者，胃气虚也。虽有虚热，不可大攻，须防热去则生寒也。牢而实者，腹满响响，噎塞而不通，或复大痛濇者，气逆也。芤则泻血。濇坚大实，按之不减而有力者，中焦实，有结伏在胃也。微浮者，积食不消，蛔动心悸也。 尺主下焦腰肾膝胫中事也。尺脉浮者，风热小便难也。沉者，腰背痛而肾气不足。数者，脐下热痛，小便赤色而恶寒也。迟者，下焦寒而阴虚也。紧者，脐下小腹急痛也。缓者，脚弱下肿而痿痹也。弱者，下冷而肾气衰也。软者，脚不收而风痹小便难也。伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也。细者，溏泄而下冷也。芤者，小便濇而血下虚也。牢而小者，足膝寒痹，脚下隐隐疼痛也。细而急者，筋挛不能行也。来而断绝者，男子小腹有滞气也，妇人月水不利也。
三部脉所主杂病法诀
夫三部之中，俱见一脉，所主杂病，略而言之。《脉经》曰：阳邪来见浮洪，阴邪来见微细，水谷之邪来见实坚，寒癖之邪来见弦小。又曰：浮而滑者宿食也，短而滑者酒病也，迟而滑者胀满也，洪而大者伤寒也，浮而数者伤风也，浮而急者饮食不消脾不磨也，沉而弦者寒气结而阴痛也，浮而缓者皮肤不仁也，滑而散者瘫痪也，迟而缓者寒症也，浮而濇者霍乱也，弱而濇者反胃也，紧而滑者哇逆也，短而数者心痛也，弦而数者为疟也，紧而急者尸遁也，实小而坚者病在内而冷也，浮滑而紧者病在外而热也，短而急者病在上也，长而缓者病在下也，长而弦者病在肝也，滑而洪者病在心也，微而软者病在脾也，浮而濇者病在肺也，沉而紧者病在肾也。又诀曰：诸浮为风或为虚也，诸紧为痛或为积也，诸濇为痹，诸弦为饮，诸数为热，诸迟为寒，芤则为失血，软则为虚。若脉沉沉泽泽四肢不仁者，亡祟也；或大而搦搦者，社祟也。若脉来乍大乍小乍短乍长者，鬼祟也。
将护忌慎法
大凡有疮疽生，皆只如黍粟粒许大，其状至微，人多不以为急，此蕴大患，宜速辨之，不可自忽。若能防之于未形，理之于未成，或朝觉而夕治，求治于良医，则必无危困矣。若因循慢忽，询于庸医，致令脓血结聚，委之于命，束手待毙，不亦去道远乎？以致筋骨败坏，穿通脏腑，死者十有八九矣，可不慎欤！盖患疮疽之人，托命庸医，任意措置，危殆立至。若用良医，则可保痊愈。用医之际，不可不择，辨之何难！若能饱读经书，久谙证候，汤药熟娴，洞明色脉，性情仁善，孝义忠信，临事不惑，处治有决，方为良医。委用勿疑。然后要在病人自克，不可恚怒悲忧，叫呼忿恨，骄恣情性，信任口腹，驰骋劳役，惟宜清静恬淡，耐烦为宜。于患人左右止息烦杂，切忌打触器物，诸恶音声，争辨是非，咒骂鬬殴，及产妇淫男，体气不洁，带酒腥膻，鸡犬乳儿，孳畜禽兽，并须远离。设或亲友重意问疾者，可以预嘱徐行低声，款曲伺候，礼毕躬退，勿令嗟呀惊怪话旧，引其游赏宴乐，远别亲戚，牵惹情怀，但恐病人心绪凄怆，尤不可乱举方药，徒论虚实，惑乱患人，凝滞不决，祇合方便省问，不可久坐多言，劳倦病人，深不方便。夫侍患者、宜须寿近中年，情性沉厚，勤谨耐烦，仁慈智慧，全在调以粥药，无失时节，勿令于患人左右弹指嗟咨，掩泪窃言，感激病人，甚不利便。饮食之间，忌慎非细，不可不载。畜中勿食驴马驼骡猪狗牛羖羊等，并杂鱼龟鳌虾蟹，及淹浥臭陈自死病倒之类，慎勿尝啖。飞禽之中，忌食鹅鸭鸿鹰雀鹤鸳鸯鹭鸶鸠鸽鸦鸡鴙，及能学人言者，慎勿食之。野兽之中，忌食獐鹿狐兔虎豹熊豺，及爪牙害人有毒虫兽，并父母自本命生属，忌慎勿尝啖。菜蔬之中，忌食黄瓜茄子兰香芸薹胡荽生菜蓼芥菌瓠韭蒜葱薤，勿食之。果木之中，忌食桃杏枣栗李柰梨梅软枣红柿樱桃胡桃榛松林檎及诸虫蚛未熟之果，慎勿食之。若其疮疽脓溃肿消，气血虚弱，则可食羊肉鹌鹑蔓菁姜酱瓜荠萝卜及黄白粮米细米稀粥软饭。若至肌肉渐生，思想滋味，则宜食白熟酥饼虀粥羹汤，熟软温和，稀稠得中，制造如法，勿令太饱。此时犹忌馒头蒸饼馎饦馄饨肉角煎饼，及炙煿燠(火臿)煎炒咸酸油腻脂肥鱼肉。若至肌肤欲平，恶肉去尽，疮口收敛之际，尚忌起立行步，揖待宾客，房酒宴会，嗔怒沐浴，登陟台榭，运动肢体，寒暑劳倦。正宜调节饮食，保摄以待疮瘢平复，精神如故，气力完全，万无所忌。百日内慎勿触犯之。
论虚实法
夫疮疽脓溃，肿毒浸展，证侯危恶者，须辨虚实。况夫虚者难补，实者易泻。补泻之法，不可轻用。若或少差，利害甚大。然而虚实证多端，不可不辨。有疮之虚实，有脏腑气血上下真邪各有虚实，故不同也。分而言之，则肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也。肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便濇，饮食如故，腹满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚脓不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也。肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目运重者，气血之实也。头疼鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬牙者，上实也。精滑不滞，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，贝视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气之虚也。肿焮尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大便秘濇，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰：真气夺则虚，邪气胜则实。又曰：诸痛为实，痒为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者实也，微细而软者虚也。虚则补之，和其气，托里也。实则泻之，疏利而自导其气。《内经》谓：血实则决之，气虚则掣引之。
辨浅深法
夫疮候多端，欲辨浅深，直须得法。若不素知方论，而妄生穿凿者，如大匠舍其绳墨，以意度量，安能中于规矩哉？尝闻古人有言曰：多则惑，少则得。简而论之，则疮疽概举有三：肿高而软者发于血，肿下而坚者发于筋骨，肉皮色不相辨者发于骨髓。又曰：凡疗疮疽，以手按摇，疮肿根牢而大者深也，根小而浮者浅也。又验其人初生疮之时，便觉壮热恶寒，拘急头痛，精神不宁，烦躁饮冷者，其患疮疽必深也。若人虽患疮疽，起居平和，饮食如故，其疾浮浅也。恶疮初生，其头如米粟，微似有痛痒，误触破之即焮展，觉有深意，速服犀角汤及漏芦汤、通气丸等，取通利疏畅，兼用浴毒汤溻渍之类。若浮浅者，纴贴膏求差。以此推之，浅深之辨，始终之要也。
辨脓法
夫疮肿之疾，毒气己结者，不可论内消之法，即当辨脓生熟浅深，不可妄开，视其可否，不至于危殆矣。凡疮疽肿，大按之乃痛者脓深也，小按之便痛者脓浅也，按之不甚痛者未成脓也。若按之即复者有脓也，不复者无脓也。非也，必是水也。若发肿都软而不痛者，血瘤也。发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者，气瘤也。气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃必多成瘘，宜早服内塞散以排之。诸瘿瘤疣赘等，至年衰皆自内溃。若治之于年壮，可无后忧也。又凡疗痈疽，以手掩其上，大热者，脓成自软也。若其上薄皮剥起者脓浅也，其肿不甚热者脓未成也。若患瘰疬结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色痿黄，被热上蒸，已成脓也。至于脏腑肠胃，内疮内疽，其疾隐而不见，目既不见，手不能近，所为至难，可以诊其脉而辨之，亦可知矣。有患胃脘痈者，当候胃脉。人迎者，胃脉也。其脉沉细者，气逆则甚，甚则热聚胃口而不行，胃脘而为痈也。若其脉洪数者，脓已成也。设脉迟紧，虽脓未就，已有瘀血也，宜急治之。不尔，则邪毒内攻，腐烂肠胃，不可救也。又肺瘫论曰：始萌则可救，脓成即死。不可不慎也。久久软脓如粳米粥者不治。呕脓而止者，自愈也。又肠痈论曰：或繞脐生疮，脓从疮出者，有出脐中者，惟大便下脓血者，自愈也。
辨证法
夫疮疽疖肿，其名甚多，载之纷纭，方书百绪，及至临疾，治之无据，不知所以。《内经》曰：知其要者，一言而终；不知其要者，流散无穷。愚虽不才，姑揣其要而言之。热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过二三分者，疖也。六腑积热，腾出于外肌肉之间，其发暴甚，肿皮光软，侵展广大者，痈也。五脏风积热攻焮于肌骨，风毒猛暴，初生一头如(疒咅)(疒畾)白焦枯，触之应心者，疽也。夫痈疡发于六腑，若燎原之火，外溃肤肉；疽生五脏，沉濇难疗，若陶室之燧，内消骨髓。痈则易疗，惟难将息而迟瘥；疽则难疗，易得痊复。夫疖与疮初生，并宜灸之，谓其气本浮达，以导其热令速畅也。疽则烙，不宜灸，谓其气本深沉，须达其原也。凡疮疽生于外，皆由热毒蕴于内。明乎三者，肿毒丹(疒轸)，可以类推矣。盖皮肤微高起而肌厚，或痛或痒，移走无常者，谓之肿。有因风而得之者，有因风热相搏而得之者，肿硬色白；因热而得之者，肿焮色赤；因风热相搏而得之者，久久不消。热胜于风，若不即治，血不流通，与气乘之，以成脓也。又曰：风多则痒，热多则痛。此为验也。又有丹毒者，谓人身忽然变赤，如涂丹之状，故谓之丹毒。世俗有云赤瘤。或因有疮，误而相触，四畔焮赤，谓之疮瘤。凡丹毒之疾，皆游走不定，状如云气者是也，小儿得之最忌。百日之内，谓之胎瘤。以其气血嫩弱，脏腑柔脆，难任鐮针，所以忌也。又颈腋之间而生结核，初如豆粒，或如梅李核，累累相连，历历三五枚，久久不消，以渐长大，或发寒热者，谓之瘰疬。有风毒者得之于风，热毒者得之于热，气毒者得之于气，悉由风热邪气蕴结所成。证候不同，治之者亦各异矣。
辨善恶法
夫疮疽证候，善恶逆从，不可不辨。从来医疮，概举五善七恶，殊不知此特谓肠胃之内，脏腑疮疽所论之证也。发背脑疽，别有善恶之证，载之于后。盖七恶者：烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄痢无度，或小便如淋者，一恶也；脓血既泄，肿焮尤甚，脓色败臭，痛不可近，二恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上看，三恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，四恶也；肩背不便，四肢沉重，五恶也；不能下食，服药而呕，食不知味，六恶也；声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，七恶也。动息自宁，饮食知味，一善也；便利调匀，二善也；脓溃肿消，水鲜不臭，三善也；神彩精明，语声清亮，四善也；体气和平，五善也。病有证合七恶，皮急紧而如善者；病有证合五善，而皮缓虚如恶者。夫如是者，岂浅识之所知哉？只知五善并至，则善无以加矣；七恶并至，见恶之极矣。愚意裁之，凡患疮疽之时，五善之中，乍见一二善证 ，疮亦回也；七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。大抵证候疮疽之发，虚中见恶证者，不可救也；真实证无恶候者自愈。大凡脓溃之后，而烦疼尚未痊者，诊其脉洪滑粗散者难疗，微濇迟缓者易痊。此善恶之证，于诊候之中亦可知也。发背脑疽及诸恶疮，别有五逆之证者，白睛青黑面眼小，服药而呕，伤痛渴甚，髆项中不便，音嘶色败者，是为五逆。其余热渴痢呕，盖毒气入里，脏腑之伤也，当随证以治之。
砭鎌法
夫上古制砭石大小者，随病所宜也。《内经》谓针石、砭石、镵针，其实一也。今时用鐮者，从《圣济总录》丹毒论曰：法用鎌割出血。明不可缓也。又扁鹊云：病在血脉者，治之以砭石。此举《素问》血实宜决之。又气血形志论曰：形乐志乐，病生于内，治之以砭石。盖砭石者，亦从东方来。为东方之民，其病多疮疡，其法宜砭石。砭石之用，自有证候，非止丹瘤也。但见肿起色赤，游走不定，宜急鐮之。先以生油涂赤上鐮之，要在决泄其毒。然而此法不可轻用，忌其太深。《内经》所谓刺皮无伤肉。以其九针之用而各有所宜也。砭鐮之法，虽治疮疽，不可轻用也。
贴熁法
夫疮肿之生于外者，由热毒之气蕴结于内也。盖肿于外，有生头者，有漫肿者，有皮厚者，有皮薄者；有毒气深者，有毒气浅者；有宜用温药贴熁者，有宜用凉药贴熁者；有可以干换其药者，有可以湿换其药者。深浅不同，用药亦异，是以不可不辨也。若疮肿初生似有头者，即当贴温热药，引出其热毒，火就燥之义也。于四畔赤焮处，捣生寒药贴熁之，折伏其热势，驱逐其邪恶，扑火之义也。夫生寒药势，气力精全，性味雄健。或有疗者，不本物理，皆通用药草膏之类，其有势力微者，是使羸瘦之人，敌其勇夫，不亦难乎！又有粗工不审逆从，便用寒药敷贴，趁逐邪毒，复入于内，归于肝心，十死八九矣。大抵敷贴之法，欲消散肿毒，血脉疏通，寒热逆从断其去就焉。苟使执方无权，安能散其郁结，欲不成脓得乎？其肿皮厚者，以故软布，或以纸花子涂药敷贴之，待其药干换；肿皮薄者，即用疏纱或薄纸涂药敷贴之，其药未干，即当换之。若至脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉，全藉温热膏剂之力也。切勿用寒凉之药，水调贴之。夫血脉喜温而恶寒，若着冷气遏之，即血滞难瘥矣。
溻渍法
夫溻渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也。盖汤水有荡涤之功。古人有论疮肿初生，经一二日不退，即须用汤水淋射之。其在四肢者溻渍之，其在腰腹背者淋射之，其在下部委曲者浴渍之。此谓疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也。且如药二两，用水为二升，则煎取一升半，以净帛或新绵蘸药水稍热，渍其患处，渐渐淋浴之。稍凉则急令再换，慎勿冷用。夫血气得寒则凝濇，得热则淖泽。日用五七次，病甚者日夜不住，或十数次，肿消痛止为验。此治疮肿神良之法也。
针烙法
夫疮疽之疾，证候灴一。针烙之法，实非小端。盖有浅有深，有迟有速，宜与不宜，不可不辨。盖疽肿皮厚口小，肿多脓水出不快者，宜用针烙。疖皮薄，惟用针以决其脓血，不可烙也。如未成脓已前，不可以诸药贴熁溻渍救疗以待自消，久久不消，内溃成脓，即当弃药，从其针烙。当用大针如似火箸，磨令头尖，如枣核样圆满，用灯焰烧，须臾作炬，数搵油烧令赤，于疮头近下烙之。一烙不透，即须再烙令透，要在脓水易出，不假按抑。近代良医，仓卒之际，但以金银铁铤，其样似针者，可通用之，实在泄其毒也。或只以木炭然火，猛烧通赤，蘸油烙之尤妙。烙后，实者捻发为纴，虚者以纸为纴，于纴上蘸药纴之，上以帛摊温热软粘膏药贴之，常令滋润，勿令燥也。夫疮疽既作，毒热聚攻，蚀其膏膜，肌肉腐烂，若不针烙，毒气无从而解，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻其内，内既消败，欲望其生，岂可得乎？嗟乎！此疾针烙取差，实为当理。然忌太早，亦忌稍迟。尝见粗工不审其证浅深，妄施针烙之法，或疮深针烙浅，毒气不得泄，以致内溃；或疮浅针烙深，误伤良肉，筋骨腐烂。或抑擦掀动，益加烦痛；或针之不当，别处作头；或即时无脓，经久方溃，遂使痛中加痛，真气转伤。详其所由，不遇良医也。以此推之，凡用医者，不可不择。纵常医疗之得痊者，幸矣。
灸疗法
夫疽则宜灸不宜烙，痈则宜烙不宜灸。丹瘤肿毒，宜溻渍之。肿皮光软，则针开之，以泄其毒。治疮之手法，殆不过此，而各有所宜。故《圣惠方》论曰：认是疽疮，便宜灸之一二百壮，如菉豆许大。灸后觉似焮痛，经一宿，乃是火气下彻肿内，热气被火导之，随火而出，所以然也。若其疮痒，宜隔豉饼子灸之，其饼须以椒姜盐葱相和烂捣，捏作饼子，厚薄如折三钱以来，当疮头豉饼子上灸之。若觉太热，即抬起，又按其上。饼子若干，更换新者，尤佳。若其疮痛，即须急灸，壮数多为妙。若其脓已成者，慎不可灸，即便针开之，即得瘥也。若诸疮经久不瘥，变成瘘者，宜用硫黄灸法灸之。其法硫黄一块，可疮口大小安之，别取少许硫黄于火上烧，用钗尖挑起点硫黄，令着三五遍，取脓水干差为度。若其发背初生，即宜上饼灸法，灸之。初觉背上有疮，疼痒颇异，认是发背，可取净土水和捻作饼子，径一寸厚二分，贴着疮上，以艾作炷灸之，一炷一易饼子。其疮粟米大时，可灸七七炷。其疮如钱许大，日夜不住灸，以瘥为度。以上数法，并依本方一一亲验，所以载之。愚谓疮医自幼至老，凡所经验，必须写之。尝记疳痿恶疮诸医不验者，取蛴螬剪去两头，安疮口上，以艾灸之，七壮一易，不过七枚，无不效者。又法用乞火婆虫，灸之同前法，累验之神效。人皆秘之，往往父子不传。又法赤皮蒜捣烂，焊作饼子，一如豆豉饼子灸法，灸之弥佳。
内消法
夫疮疽丹肿之生，皆由阴阳不调，荣卫凝濇，气血不流之所生也。古人有言曰：阳滞于阴则生疮，阴滞于阳则生疽，疮疽之生，有内有外，内生于脏腑胸腹之中，外则生于肤肉筋骨之表，发无定处，夫郁滞之本，则因血气不流，蒸气不能外达，留滞而成内热，疮疽所以生焉。若初觉气血郁滞，皮肉结聚，肿而未溃，特可疏涤风热，通利脏腑一二行，徐次诸汤溻渍，即得内消矣。不然，则治之稍慢，毒热不散，反攻其内，致令脓血之聚也。《内经》谓治病必求于本。盖疮疽本乎中热之郁结不通也，其风邪寒气所聚也，治之宜温热之剂和血，令内消也。辨之有法，须认风寒则肿硬色白，热毒则掀肿色赤，以为异也。如有气已结聚，不可论内消之法，宜用排脓托里之药，此皆先后之次也。
追蚀法
夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内，《内经》谓血热肉败，荣卫不行，必将为脓，留于节腠，必将为败。盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒气不出，疼痛难任者，所以立追蚀脓之方法，使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若其疮纴，其血出不止者，则未可纴，于疮上掺追蚀之药，待其熟可纴方纴，若其疮纴之痛应心根者，亦不可以强纴之，悞触其疮，其焮痛必倍，不无变证，不可不慎也。若疮疖脓成未破，于上薄皮剥起者，即当用破头代针之剂安其上，以膏贴之，脓出之后，用搜脓化毒之药，取效如神矣。若脓血未尽，便用生肌敛疮之剂，欲其早愈，殊不知恶不尽，其疮早合，后必再发，不可不慎也。
托里法
夫疮疽丹肿结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法，经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合，成聚肿，不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成。脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证，凡为疮医，不可一日无托里之药。然而寒热温凉，烦渴利呕，临证宜审甚缓急耳。
止痛法
夫疮疽之证候不同，寒热虚实，皆能为痛。止痛之法，殊非一端。世人皆谓乳、没珍贵之药，可住疼痛，不知临病制宜，自有方法。盖热病之痛者，以寒之剂折其热，则痛自止也。寒邪之痛，以温热之药熨其寒，则痛自除矣。因风而痛者除其风，因湿而痛者导其湿。燥而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之。因脓郁而闭者开之，恶肉浸溃者引之，阴阳不和者调之，经络秘濇者利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。
用药增损法
古人用药，因病制宜，治不执方，随病增损。疗积聚补益，可用丸药以从旧方，不加增损。盖疮疽危要之际，证候多种，安有执方之论？固可临时加减，以从其法。只如发背脑疽恶疔疮脓，溃前后虚而头痛者，于托里药内加五味子。恍惚不宁，加人参、茯苓。虚而发热者，加地黄、(艹舌)蒌根。往来寒热并潮热者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。大便不通者，加大黄、芒硝。小便不通，加木通、灯草。虚烦者，加枸杞子、天门冬。自利者，加厚朴。四肢厥逆者，加附子、生姜。呕逆者，加丁香、藿香。多痰者，加半夏、陈皮。脓多者，加当归、川芎。痛甚者，加没药、乳香。肌肉迟生者，加白蔹、官桂。有风邪者，加独活、防风。心惊怯者，加丹砂。口目瞤动者，加羌活、细辛。愚虽不才，自幼及老，凡治疮疽，常依此法加减用药，取效如神。后之学者，宜细详焉。
权变通类法
夫疮疽之病，治疗多方。总而论之，各有所宜。补泻淋溻，及敷扫贴熁，针鐮灸烙，用之不同。盖知其道者，举治必效。昧于理者，利害不无。尝见以寒疗热，以热疗寒，古今之通论也。又有检方疗病，妄制加减，以意裁之，自以为可。殊不知病有逆从，治有缓急，法有正权，方有奇偶，用有轻重。夫医者意也，得其意然后能变通也。达其变通者，悟其道而省其理也，则左右逢其源矣。愚虽不才，略陈万一。尝见治寒以热而寒弥甚，治热以寒而热弥炽者，何也？盖不知五脏有阴阳之性，其可因其类而取之也。假如心实生热者，当益其肾，肾水滋足，热将自除。肾虚水寒当补心火，心火既降，寒将自除。此所谓寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理类而已。又闻微者逆之，甚者从之。何谓也？盖治寒以热，必凉而行之；治热以寒，必温而行之。此亦欲其调和也。其间有正有权者，何也？盖病有微有甚，微者逆治，理之正也，甚者从治，理之权也。然为疮科于补泻汗下，标本逆从正权之理，乌可阙而不知也？大凡治疗疮疽之要法，曰初觉热毒，发热郁结而作疮疽，一二日宜先服五利汤，荡涤邪气，疏通脏腑，令内消也。古今汤法，谓切銼(口父)咀如麻豆大，以猛火急煎，无令过熟，欲其速利也。次有丸散宣导血脉，渐次消磨，令缓散也；助以淋溻，调和荣卫，行经络也。更当膏润温养，兼磨敷四畔贴熁之药，顺其阴阳也。追蚀托里，汗下调补，临时制宜。浅深缓急，自有等差。男女贵贱，亦当别论。晋尚书褚澄曰：寡妇尼僧，异于妻妾，虽无房室之劳、而有忧思之苦，此深达其情者也。又仲景云：物性刚柔，餐居亦异，治亦不同也。所以黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能。况病之新旧，形志乐苦，岂可执方无权，以求其愈疾哉？亦有疮疽肿痛初生，一二日便觉脉沉细而烦闷，脏腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不宁，外证深沉者，亦宜即当用托里散，或增损茯苓汤，及温热之剂以从治之。
论五发疽
夫五发者，谓痈疽发于脑背眉髯鬓是也。大概论之，分为三等：一者疽也，二者痈也，三者疖也。夫疽初生如黍米大，痒痛有异，悞触破之，即焮展四畔，赤肿沉闷，牵引胁肋疼痛；数日之后，渐觉肌肤壮热，恶寒烦渴，肿晕侵展，(火廪)浆汁出，积日不溃，抑之则流血。发于背者，谓之发背疽也。其发于脑者，为脑疽也。其发于鬓眉髯者，以类呼也。又有初生其状无头，肿阔三四寸，始觉注闷疼痛，因循数日，皮光微软，甚则亦令人发热恶寒，头痛烦渴者，谓之发背痈也。又有初生一头，色浮赤而无根，肿见于皮肤之间，大小一二寸者，疖也。三者之候，惟疽最重。此疾初生，皆由滋味与厚衣。衣服厚暖则表易招寒，滋味过多则五脏生热。脏腑积热则血脉不流，而毒气凝滞，邪气伏留，热搏于血，血聚则肉溃成疮，浅则为疖，实则为痈，深则为疽矣。亦有因服金石发动而患此疾者，亦有平生不服金石药而亦患此疾者。盖由祖上曾服饵者，其毒气流传子孙。此病初生认是疽，则宜速疗之。若气实之人，急服五香连翘汤、漏芦汤。若年未五十，少壮实者，可服五利大黄汤、化毒丸，取通利脏腑一二行，疮头上用追毒散之类，贴温热膏剂。更溻肿汤、溃毒汤淋溻之，如此调治以待脓成，已前不可以诸药救疗，以安患人之心，慎勿恼触着。至脓成败溃，宜服五香汤，及内托里散、茯苓汤、当归托里散之类。渴不止者，服竹叶黄芪汤、乳香散。勿为大热服大黄、(石卜)硝苦寒之药，若因服利药而利不止者死矣。若疮中恶肉未退，脓水不快者，即用追蚀之药，或梃子纴之，上用鹿角散，以酢熬为糊贴之。恶肉退去，好肉渐生，即用搜脓散翠霞散之类纴之。若疮中毒气未尽，慎勿早敛。若早上生肌之药，纵得平复，必再发。其间调理次第，临时制宜，兼将护忌慎之法耳。
总论
夫疮肿之患，莫大乎痈疽，然而痈疽何以别之？经所谓荣卫稽留于经脉之中则濇不行，血脉不行则阳气郁遏而不通，故生寒热秽毒之气，腾出于外，畜结为痈；久而不散，热气乘之，腐化为脓。然而骨髓不焦枯，腑脏不伤败，可治而愈也。何为疽？五脏风毒积热，毒热炽甚，下陷肌肤，骨髓皆枯，血气涸竭，其肿色夭，坚如牛领之皮，故命曰疽。痈者其肿皮薄以泽，此其候也。痈疽之生，有内有外，内生胸腹脏腑之中，外生肤肉筋骨之表。凡此二毒，发无定处而有常名。夫郁滞之本，始于喜怒忧乐不时，饮食居处不节，或金石草药之发动，寒暑燥湿之不调，内使阴阳之不平而蕴结，外使荣卫凝濇而腐溃。轻者起于六腑，浮达而为痈，气行经络而浮也；重者发于五脏，沉濇而为疽，气行经络而沉也。明乎二者，肿毒丹疹，可以类推矣。
疔疮
夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方论之，凡有十种。华元化载之五色疔，《千金方》说疔疮有十三种，以至《外台秘要》，神巧万全，其论颇同。然皆不离于气客于经络五脏，内蕴毒热。初生一头肿痛，青黄赤黑无复定色，便令烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮，不痛无血，是其候也。其候本因甘肥过度，不慎房酒，以致邪毒畜结，遂生疔疮。《内经》曰：膏粱之变，足生大疔，此之谓也。其治之法，急以艾炷灸之。若不觉痛者，针疔四边，皆令血出，以回疮锭子，从针孔纴之，上用膏药贴之，仍服五香连翘汤、漏芦汤等疏下之为效。若或针之不痛无血者，以猛火烧针通赤，于疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦纴前锭子，用膏药贴之，经一二日脓溃根出，服托里汤散，依常疗之，以取平复。如针不痛，其人眼黑或见火光者不治，此邪毒之气入脏腑故也。《养生方》云：人汗入肉，食之则生疔疮。不可不慎也。
证治要诀 【明 戴思恭】